第四章_神经系统常见病损的康复_第二节_颅脑损伤的康复.ppt

第二节 颅脑损伤的康复,概 述,（一）颅脑损伤定义： (traumatic brain injury, TBI),是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanical distortion)引起暂时性或永久性神经功能障碍。,按伤后脑组织与外界相通与否,闭合性损伤,开放性损伤,按损伤病理机制,原发性损伤：即刻发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤,继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿,（二）颅脑损伤的分类：,（三）颅脑损伤的常见原因：,（一）颅脑损伤严重程度的评定 （二）认知功能障碍 （三）行为障碍 （四）言语障碍 （五）运动障碍 （六）日常生活活动能力 （七）颅脑损伤结局,功能评定,（一）颅脑损伤严重程度的评定,意识障碍,格拉斯哥昏迷量表 (Glasgow coma scale, GCS),格拉斯哥昏迷量表,持续性植物状态诊断标准： (persistent vegetative state, PVS) (1) 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； (2) 保持自主呼吸和血压； (3) 有睡眠-醒觉周期； (4) 不能理解和表达语言； (5) 能自动睁眼或刺痛睁眼； (6) 可有无目的性眼球跟踪运动； (7)下丘脑及脑功能基本正常。 鉴别诊断： 短期昏迷、闭锁综合征、最小意识状态、脑死亡,认知功能 障碍,意识的改变,皮质盲和智能障碍,记忆障碍,听力理解异常,忽略症、体象障碍,失用症、失认症,空间辨别障碍,（二）认知功能障碍,认知功能障碍评定量表：,神经认知行为筛选量表（NCSE） 简易精神状态检查表（MMSE）,（三）行为障碍,行为障碍,攻击,癔症,冲动,丧失自制力,严重的强迫观念,无积极性,（四）言语障碍,颅脑损伤患者言语障碍的特点： (1)言语错乱：错乱性言语 ，答非所问 (2)构音障碍常见 (3)命名障碍常见 (4)失语：约有50%为命名性,（五）运动障碍,颅脑损伤患者运动障碍的特点：多种多样 肌力下降、关节活动受限影响运动功能 (2)肌张力异常会影响运动控制 (3)平衡与协调障碍 (4)共济失调、震颤、运动反应迟钝等,（六）日常生活活动能力,独立生活能力评定（FIM）,（七）颅脑损伤结局,格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale, GOS),经早期康复处理后，一般12年以内的治疗， 主要在康复中心、门诊或家庭完成,病情稳定后以急症医院为主的康复治疗， 患者处于恢复早期阶段,病程在2年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平， 以社区及家庭重新融入性训练为主,康复治疗,早期,恢复期,后遗症期,（一）早期康复治疗,稳定病情,提高其觉醒能力,预防并发症,促进健忘症康复,促进功能康复,1. 康复目标,药物和外科手术治疗 减少脑水肿 治疗脑积水 清除血肿 监测脑压和脑灌注 支持疗法 避免低蛋白血症 提高机体免疫力 促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建,2. 康复治疗,保持良姿位 感觉舒适 对抗痉挛模式 防止挛缩的体位 预防压疮,促醒治疗 恢复大致顺序： 自发睁眼觉醒周期变化逐渐能听从命令开始说话 各种神经肌肉促进和刺激方法 适宜的环境、特定的输入 肢体按摩及被动运动 针灸,排痰引流、保持呼吸道通畅 维持肌肉和其他软组织的弹性、防止挛缩或关节畸形,尽早活动 刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空 改善灌注/通气比值 如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压 改善心理等,Tilt Table,物理因子治疗 对于弛缓性瘫痪：低频脉冲电刺激疗法 支具的应用 固定关节与功能位，预防挛缩与畸形,高压氧治疗 提高血氧张力，增加血氧含量 增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量 提高血氧弥散和增加有效弥散距离 减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复 收缩脑血管，减轻脑水肿，降低颅内压，改变血脑屏障的通透性 改善脑电活动，促进觉醒状态,（二）恢复期康复治疗,康复目标,减少患者的定向障碍和言语错乱,提高记忆、注意、思维、组织和学习能力,最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能 和生活自理能力,提高生存质量,1. 康复目标,（1）认知障碍的治疗,（2）知觉障碍的治疗,（3）行为障碍的治疗,（4）运动、语言、心理等治疗,认知障碍的治疗 TBI患者常有记忆困难、注意力不集中、思维理解困难和判断力降低等认知障碍 记忆训练：PQRST法、编故事法等 注意训练：猜测游戏、删除游戏、时间感训练等 思维训练：解决问题能力的训练,知觉障碍的治疗 功能训练法 转移训练法 感觉运动法,行为障碍的治疗 创造合适于行为治疗的环境 药物治疗 行为治疗,（三）后遗症期康复治疗,康复目标,学会应付功能不全状况,学会用新的方法代偿功能不全,增强患者在各种环境中的独立和适应能力,回归社会,1. 康复目标,利用家庭或社区环境继续加强ADL训练,职业训练,矫形器和辅助器具的应用,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can