课件：麻醉药品和精神药品管理.ppt

麻醉药品和精神药品管理 新规定及相关文件解读,北京大学临床肿瘤学院,麻醉药品,指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。 包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。,精神药品,指作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，反复使用能产生依赖性的药品。 根据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类。,麻醉药品和精神药品目录,由国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门制定、调整并公布。 麻醉药品和精神药品管理条例(第三条) 现行最新目录（2007年版） 2007年10月11日公布 国食药监安2007633号 自2008年1月1日起施行 上一目录于2005年9月27日公布施行 国食药监安2005481号,07版与05版目录中部分变化品种,关于加强曲马多等 麻醉药品和精神药品监管的通知,国食药监办2007749号（2007.12.7发布） 药品生产（进口）、经营企业进行相应调整 医疗机构：不具备麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡不得再购买和使用阿桔片、吗啡阿托品注射液、-羟丁酸、盐酸丁丙诺啡舌下片；原有库存相应品种仍可在本医疗机构内继续使用。,管理依据相关文件,麻醉药品和精神药品管理条例 -2005年8月3日国务院令442号，11月1日实施 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 -卫生部2005年11月14日颁布实施 麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定 -卫生部2005年11月2日颁布实施 处方管理办法 -卫生部2007年2月14日颁布,5月1日实施 麻醉药品、精神药品临床应用指导原则 -卫生部组织编写,2007年4月发布施行,加强麻醉药品和精神药品管理的目的,保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。 -条例第1条,中华人民共和国禁毒法,2007年12月29日第十届全国人民代表大会常务委员会第三十一次会议通过 第二条：本法所称毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因，以及国家管制规定的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。 根据医疗、教学、科研的需要，依法可以生产、经营、使用、储存、运输麻醉药品和精神药品。,麻醉药品、精神药品管理和使用规定,患者 医疗机构 管理机构和人员 采购、储存 调配和使用 安全管理,患者满足用药需求,具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。 在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医师提出申请。 具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。 -条例第39条,患者配合医院执行相关规定,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。 病历中应当留存下列材料复印件： 二级以上医院开具的诊断证明； 患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； 为患者代办人员身份证明文件。 -处方管理法第21条,患者,医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 -处方管理办法第27条,患者-签署知情同意书（一）,患者所拥有的权力 在医师、药师指导下获得药品的权利 从医师、药师、护士处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利 委托亲属或监护人代领麻醉药品的权力 权力受侵害时向有关部门投诉的权利,患者签署知情同意书（二）,患者及其亲属或监护人的义务 遵守相关法律、法规及有关规定 如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史 患者不再使用麻醉药品和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院 不向他人转让或贩卖麻醉和精神药品,患者签署知情同意书（三）,重要提示 麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致触犯刑律或其他法律、规定，要承担相应法律责任 违反有关规定时，患者或代办人均要承担相应法律责任,备案流程,1、患者携带证件：身份证明、户口本或暂住证正件，复印件1份 其他证件：病历首页、诊断书、（代办人） 2、签署“知情同意书” 3、网络登记审批 4、病历首页盖“使用麻醉药品”章、门诊部公章 5、打印“北京地区麻醉药品使用登记表”，加盖门诊部公章 6、瞩患者：盖章后的病历首页交医师开具处方 盖章后的登记表个人留存，开药时携带 有效期超过时限应重新办理此手续（口服4个月， 静脉3个月） 7、存档材料：患者及代办人身份证明、户口本或暂住证复印件、 诊断书、知情同意书 8、患者信息专册登记,管理机构和人员建立管理机构,医疗机构应当建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。 -管理规定第3条,管理机构和人员建立制度,医疗机构要把麻醉药品、第一类精神药品管理列入本单位年度目标责任制考核，建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。 -管理规定第4条,医疗机构建立制度,医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。 日常工作由药学部门承担。 -管理规定第5条,管理机构和人员人员,管理人员应当掌握与麻醉药品、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、一类精神药品使用和安全管理工作。 配备工作责任心强、业务熟悉的药学专业技术人员负责麻醉药品、一类精神药品的采购、储存保管、调配使用及管理工作，人员应保持相对稳定。 定期对涉及药品的管理、药学、医护人员培训。 -管理规定第6、7、8条,采购、储存购用印鉴卡,医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡（以下称印鉴卡）。医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。 -印鉴卡管理规定第2条,采购、储存购用印鉴卡,印鉴卡有效期为三年。印鉴卡有效期满前三个月，医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。 -印鉴卡管理规定第6条 当印鉴卡中医疗机构名称、地址、医疗机构法人代表（负责人）、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项目发生变更时，医疗机构应当在变更发生之日起3日内到市级卫生行政部门办理变更手续。 -印鉴卡管理规定第7条,采购、储存取得印鉴卡的条件,有与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的诊疗科目； 具有经过麻醉药品和第一类精神药品培训的、专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的药学专业技术人员； 有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师； 有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。 -印鉴卡管理规定第3条,采购、储存采购,根据本单位医疗需要，按照有关规定购进，保持合理库存。 购买药品付款应采取银行转帐方式。 -管理规定第9条,采购、储存入库验收,麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。 入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。 -管理规定第10条,采购、储存入库验收,在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。 管理规定第11条,采购、储存入库验收,储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁。专库（柜）双人双锁管理。 对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。 -管理规定第12条,采购、储存药品销毁,医疗机构对存放在本单位的过期、损坏麻醉药品和精神药品，应当按照本条规定的程序向卫生主管部门提出申请，由卫生主管部门负责监督销毁。 -条例第61条 卫生行政部门接到医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品申请后，应当于5日内到场监督医疗机构销毁行为。 -管理规定第13条,调配和使用药房基数管理,医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不得超过本机构规定的数量。周转库（柜）应当每天结算。 发药窗口调配基数不得超过本机构规定的数量。 -管理规定第14、15条,调配和使用药房窗口,门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。 -管理规定第16条,调配和使用医师培训,医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。 执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。 -条例第38条 注：由我院医务处负责组织实施,调配和使用药师培训,医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。 医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。 -处方管理办法第11条,调配和使用签字留样备案,签字留样备案在医务处和药剂科 取得处方资格的医师 取得调剂资格的药师 医师失去处方资格时应及时注销并通知药剂科,调配和使用专用处方颜色,麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”； 第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。 -处方管理办法附件1，处方标准,普通门（急）诊患者处方量,麻醉药品、第一类精神药品 注射剂每张处方为一次用量； 控缓释制剂处方不得超过7日常用量； 其他剂型每张处方不得超过3日常用量； 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。 第二类精神药品 一般每张处方不得超过7日常用量； 对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 -处方管理办法第23条,门（急）诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者处方量,麻醉药品、第一类精神药品 注射剂每张处方不得超过3日常用量； 控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量； 其他剂型每张处方不得超过7日常用量。 -处方管理办法第24条,住院患者处方量,为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 -处方管理办法第25条 电子医嘱与手写处方必须一致，同时保存。,需特别加强管制的麻醉药品处方量,盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用。 盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。 注：北京市卫生局文件-京卫药字1999101号“决定我市暂不供应盐酸二氢埃托啡”,-处方管理办法第26条,调配和使用医师,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。 病历中应当留存下列材料复印件： 二级以上医院开具的诊断证明； 患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； 为患者代办人员身份证明文件。,-处方管理办法第21条,调配和使用医师,医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。 -管理规定第18条 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 -处方管理办法第27条,调配和使用药师,处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药。 -管理规定第19条 注意：药师须签全名，且与签名留样一致,麻醉、精神药品处方中的常见问题,自然项填写不全 涂改 药品名称不完整 超规定用量 医师、药师签名与留样不符,麻醉、精神药品处方审查工作,处方格式与内容 医师麻醉、一类精神药品处方资格 处方中麻醉药品、一类精神药品使用符合相关规定 二类精神药品适应症、用药数量符合相关规定 处方中医师签名与签字留样一致 处方中药师签名与签字留样一致（药师调配资格）,调配和使用处方管理,药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。 -处方管理办法第39条 麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。 -条例第41条 -处方管理办法第50条,调配和使用专册登记,医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。专用帐册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。 -管理规定第20条,除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 -处方管理办法第22条 为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方不得在急诊药房配药。 -管理规定21条 医疗机构购买的麻醉药品、第一类精神药品只限于在本机构内临床使用。 -管理规定第22条,调配和使用使用情况上报,每月初将上月本院麻醉药品和第一类精神药品的采购数量、临床用量和结存数量的信息通过卫生局专网上报,安全管理-安全设施,医疗机构麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品库应当安装报警装置。 门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）的，应当配备保险柜。 -管理规定第23条,安全管理专库专柜,麻醉药品库,药房麻醉药品柜,安全管理病区,各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。 -管理规定第23条 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。 -管理规定第24条 医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。 -管理规定第28条 定期检查病区、手术室基数药品管理情况,安全管理-批号管理,对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。 -管理规定第25条,安全管理处方管理,医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。 -管理规定第26条,安全管理-安瓿回收,患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。 -管理规定第27条 收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。 -管理规定第29条,安全管理药品回收,患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医院按照规定销毁处理。 -管理规定第30条 注：1、知情同意书中有要求 2、回收登记专册登记，药品收据一式两联,麻醉药品、精神药品管理相关制度,麻醉药品、一类精神药品管理制度 麻醉药品、精神药品管理委员会 麻醉药品、一类精神药品使用专项检查制度 麻醉药品、一类精神药品使用管理各岗位责任制 麻醉药品、一类精神药品使用培训和考核制度 麻醉药品、一类精神药品使用知情同意书 麻醉药品、一类精神药品回收管理制度 麻醉药品、一类精神药品处方管理制度 麻醉药品、一类精神药品安全管理制度,麻醉药品、精神药品管理相关工作,麻醉、一类精神药品日常工作 入库验收与出库复核 各药房处方逐日登记、编号 每日清点入、销、存 病区基数药品管理 安全措施 制定我院麻醉、精神、剧毒药品目录，发至各临床科室,主要专用帐册及登记本目录,入库验收登记（帐册） 出库复核登记（帐册） 安瓿回收销毁记录（药库） 回收药品销毁记录（药库） 货位卡（药库+药房） 处方逐日登记（各药房） 药品逐日清点登记（各药房） 安瓿回收记录（药库） 各病区基数登记及检查记录（病房药房） 回收登记本（门诊药房） 回收收据（一式两联，签字盖章）,体会,严格执行国家相关法律、法规、规定 思想重视 制度完善 强化管理 重在落实,谢谢！,内蒙古医学院护理学院 基础护理教研室,第十二章 病人的清洁护理,学习目标,正确描述口腔护理、皮肤护理、头发护理的目的、评估要点和操作中的注意事项 说出常用漱口液及其临床应用 阐述压疮发生的原因和易患部位 比较压疮各期的临床表现，说明各期特点及治疗护理重点 举例说明压疮的高危人群及预防措施 复述晨晚间护理的目的和内容,目录,1、口腔护理 2、皮肤护理 3、头发护理 4、压疮护理 5、会阴部护理 6、晨晚间护理,清洁护理的意义及内容,清洁是我们每个人最基本的需要之一，是满足身心舒适和健康的一种方法。 清洁护理包括口腔护理、洗发、入浴援助、部分或全身擦拭、足浴、坐浴、会阴部清洁等内容。 清洁护理在实施过程中浓缩了护理的主要要素。,第一节 口腔护理,一、意义 口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。,WHO对现代人的10条健康标准中，对口腔卫生的要求是：“牙齿清洁、无龋洞，无痛感、牙颜色正常、无出血现象”。 “全国爱牙日 ”的日期？主题？,口腔护理的作用：,1、清洁及除菌作用 2、治疗及预防疾病 3、改善日常生活能力,护士的职责, 评估病人的口腔卫生情况； 对病人进行健康教育； 协助病人作自我口腔护理； 为无法自行完成口腔清洁的病人作好口腔护理。,口腔护理的目的,保持口腔的清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症； 防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能； 观察口腔黏膜和舌苔的变化、特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。,二、评估,(一)自理能力的评估：每日清洁口腔情况，自行和他人协助完成 (二)病人对牙齿保健知识了解程度的评 估：口腔卫生重要性的认识，口腔异常情况的相关知识，口腔用品的选择等 (三)口腔检查的评估：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、口腔气味、硬腭等 (四) 配戴义齿病人的口腔评估 ：是否合适、易脱落、卫生情况、表面状况等,三、护理诊断,口腔粘膜改变与 有关 有感染的危险与 有关 卫生自理缺陷与 有关 吞咽障碍与 有关 社交障碍与 有关 知识缺乏：缺乏 知识,四、口腔卫生的护理措施,(一)口腔卫生指导 1、器具的选择 2、刷牙方法的指导,爱牙护牙常识 1、3.3.3刷牙法 2、横着刷牙，牙龈退缩 3、戴牙箍，饭后立即刷牙 4、消炎牙膏要常换 5、牙刷最多用3个月 6、牙龈出血，更换牙刷 7、用牙线，牙齿更结实 8、茶水漱口防龋齿,(二) 义齿的清洁和护理：冷开水中保存 (三) 特殊口腔护理 适用范围：为禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后及口腔疾患的病人进行口腔护理 口腔护理常用溶液 生理盐水 清洁口腔，预防感染 过氧化氢溶液 1%3% 防腐、防臭，适用于口腔感染有溃 烂、坏死组织 碳酸氢钠溶液 1%4% 属碱性溶液，适用于真菌感染 呋喃西林溶液 0.02% 清洁口腔，广谱抗菌 醋酸溶液 0.1% 适用于绿脓杆菌感染 硼酸溶液 0.08% 适用于厌氧菌感染 目前临床上常用的生理盐水、3%过氧化氢、0.1%洗必泰、4%碳酸氢钠溶液作为口腔漱口液,用物准备,特殊病人口腔护理,昏迷病人口腔护理,第二节 皮肤的护理,皮肤(skin) 是身体最大的器官，皮肤由表皮和真皮和皮下组织构成，并与深部组织相连。皮肤还有由表皮衍生而来的附属器，如毛发、皮脂腺、汗腺和指(趾)甲等。完整的皮肤具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能 。,一、评 估,正常情况下皮肤完整无损伤、温暖并有光泽和良好的弹性。 评估皮肤情况主要从以下方面进行： (一) 皮肤的颜色 肤色因人而异，身体的不同部位及同一部位因姿势和环境不同而有差别。,异常的皮肤颜色有： 1苍白(paleness) 常见于休克或贫血病人，由于血红蛋白减少所致。 2发绀(cyanosis) 皮肤粘膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。 3发红(redness) 由于毛细血管扩张充血，血流加速和增多及红细胞含量增多所致。 4黄疽(jaundice) 皮肤、粘膜发黄，由于血中胆红素浓度增高所致，多见于胆道阻塞等疾病。 5色素沉着(pigmentation) 由于基底层的黑色素增多，而致部分或全身皮肤色泽加深。,紫绀,(二) 皮肤的温度 皮肤的温度取决于真皮层的血循环量。皮温常可提供炎症或循环异常的资料 (三) 皮肤的柔软度和厚度 柔软度主要受皮下脂肪量、湿润度、饱满度、皮层的纤维弹性和水肿等因素的影响。 皮肤的厚度受身体部位、年龄、性别因素的影响。,(四) 皮肤的弹性 (五) 皮肤的完整性 (六) 皮肤的感觉 (七) 皮肤的清洁度,二、护理诊断,皮肤完整性受损与 有关 有皮肤完整性受损的危险与 有关 沐浴自理缺陷与 有关 穿着自理缺陷与 有关 有感染的危险与 有关 知识缺乏：缺乏 知识,三、皮肤的护理措施,1、皮肤卫生指导 （1）皮肤卫生清洁的指导 （2）清洁用品使用的指导 2、皮肤清洁方式 (1) 淋浴或盆浴 (2) 床上擦浴,沐浴方法,床上擦浴的用物,步骤,皮肤润滑 润滑前必须先清洁皮肤，然后选择合适的润滑剂。 皮肤按摩 按摩有以下4种手法：按抚法 摩擦法 指捏法 叩击法,第三节 头发的护理,头发的护理是病人每日清洁卫生的一项重要内容。,一、评估,1头发情况:分布、浓密、长度、卫生情况 等 2头发护理知识及自理能力 3病人的病情及治疗情况：衰弱病人不宜洗发,二、护理诊断,修饰自理缺陷与 有关 卫生自理缺陷与 有关 知识缺乏：缺乏 知识,三、头发的清洁护理措施,(一)床上梳头 (二)床上洗头,护理诊断,床上梳发,床上洗发,第四节 压疮的预防和护理,一、 压疮的定义,压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，导致组织破损和坏死。,压疮,二、压疮发生的原因,(一) 压力因素 1垂直压力(pressure) 2摩擦力(friction) 3剪切力(shearing force),(二) 营养状况 (三) 潮湿 (四) 年龄 总结：压疮是机体受到内因与外因共同作用而产生的。内因是病人的机体营养不良、代谢障碍、抵抗力下降；外因是指局部组织长期受压和受到外界刺激而造成局部组织血运障碍。,三、压疮的评估,压疮的评估,危险因素的评估： 最重要的危险因素是活动减少。导致活动减少的常见因素有：感觉障碍、活动受限、意识丧失、固定和束缚等。 易患部位的评估：压疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位。根据卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。,四、压疮的预防措施,绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部。 原则: “六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 一注意:严格交接班,(一)避免局部组织长期受压：间歇性解除压力是预防压疮的关键。 1、翻身： 2、易受压部位： 3、特殊病人： (二)避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激 1、防止形成摩擦力损伤皮肤： 2、防止擦伤皮肤： 3、保持皮肤、床单的清洁、干燥：,(三)增进局部的血液循环 1、按摩 2、关节运动 3、臀红的处理 (四)增进病人营养,压疮的预防措施,五、压疮的治疗与护理,(一) 评估 1压疮的临床分期 2病人一般状况,第一期： 瘀血红润期 第二期： 炎性浸润期 第三期： 浅度溃疡期 第四期： 坏死溃疡期,瘀血红润期（度压疮）,局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。,炎性浸润期（度压疮）,损伤达到皮下脂肪层,如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。,轻者浅 层组织 感染， 脓液流 出，溃 疡形成,重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症