慢病康复介入的必要性与注意事项.docx

慢病康复介入的必要性与注意事项近年来，伴随着生活物质水平的提高，工业化、城镇化、老龄化进程的加快，慢性病发病人数快速上升，目前中国确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢性病导致的死亡率占总死亡率的85%。慢性病即慢性非传染性疾病，是一组与生活方式和环境因素相关的病因复杂、病程长、危害严重、医疗费用高、多脏器损伤的疾病，主要指的是心脑血管疾病、糖尿病、癌症以及慢性呼吸道疾病等。慢性病的存在，降低了人们的生存质量，特别是如脑梗等有明显后遗症造成失能或半失能的，更是让患者及家庭背负了沉重的负担。由于我国居民健康素质、意识整体不高，很多人对患慢性病之后的临床治疗、运动康复训练，以及慢性病后遗症的康复治疗重视程度不够，又或者信息有限，医疗信息不对称，导致了部分患者在患病后没能得到及时有效的康复治疗，出现了患者症状加重，病情控制不稳定的现象，于是在大多数人眼中慢病后遗症都是无法好转的，但这是个误区。周艳清，女，38岁，患系统性红斑狼疮，生活不能自理，卧床，手脚麻木，肌肉萎缩，认知功能减退，言语表达困难。青松康复护理半年余，生活基本自理，可长距离独立行走，言语表达功能基本恢复，认知功能增强。宋美珍，女，75岁，患脑栓塞4月余，长期卧床，生活不能自理，大小便失禁。青松康复护理三个月后，可长距离独立行走，上下楼梯，生活基本自理，大小便基本可自行控制。黄龙宝，女，85岁，小中风后卧床两年，生活不能自理。青松康复护理四个月，现在可在稍微辅助下自己屋内行走，身体素质大幅度提高。贾启萍，女，39岁，完全性失语，完全性失用，丧失对几乎所有事的理解。青松康复科里一年，可简单说一些词语，会自己大小便，自己刷牙，生活基本自理。杨泳，男，45岁，脑中风2月余，不能独立行走，右侧手水肿，所有功能动作丧失。青松康复护理三个月，可独立行走，上下楼梯，右侧手部水肿基本消失，可进行写字、吃饭等简单活动。由此可见，曾患脑梗、脑溢血，包括糖尿病、高血压等慢性疾病患者，通过科学、规范的康复治疗、功能性锻炼，症状可以得到明显改善和恢复。慢性病后遗症的康复训练对改善患者机体功能、提高患者的生命和生存质量意义非常重大，患病后不能听之任之地发展，在病情平稳48小时以后，只要病情不再恶化，病人就可介入康复性的治疗，比如中风，最佳时期是中风发生的3个月之内，一般超过半年以后，恢复的速度就会减慢，抓住康复治疗的“黄金时期”事半功倍。康复治疗中应遵循“多运动、少用药、避免异常模式形成”的原则。康复治疗分为三部分，一是合理用药稳定病情，二是物理治疗，三是科学康复训练，通过反复的强化训练，使患者恢复到比较理想的状态。运动，能改善血液循环加快新陈代谢，从而使肌肉纤维逐步变粗且有力，耐力、速度、灵活性和协调性均得到提高。用进废退，越是不运动或不规范的运动，会让患者的症状越来越严重。中风等疾病的后遗症患者一般都会出现行动不便、关节僵硬、口齿不清等 “异常模式”。由于得不到正确的运动指导和治疗，很多患者包括家属只能让这种现象存在，在不加以治疗的情况下，久而久之，异常模式就替代了正常模式，使得患者关节僵硬、肌肉萎缩，后遗症症状有加重的趋势。在未形成异常运动模式之前，通过对肌肉的拉伸、牵引、肌肉训练、平衡训练、协调性训练等方式来改善关节的活动，增强肌力，恢复肢体的功能及行走能力，对行动不协调、口齿不清晰的患者，还要进行系统训练和语言训练，可以让患者的肌肉、关节、协调、平衡、控制能力及耐力得到锻炼，抑制异常运动模式形成，并逐步恢复到正常运动模式中。80%的患者经过及时的康复治疗和训练，机体功能可以恢复到较为理想的状态，甚至与常人无异。康复治疗要取得良好效果，需要患者本人及家属排除消极情绪，积极努力和主动配合治疗，因此，我们还需要关注康复治疗和训练中的一些注意事项：疼痛：某些功能训练会引起疼痛，这是不可避免的。只要疼痛程度在耐受范围，并且在训练停止半小时之内消失，或者消退到训练前的水平，就说明不会对组织造成损伤。但如果疼痛剧烈不能忍受或者持续很久不能消退，说明可能发生新的损伤，就必须马上停止训练，及时去医院就诊。疲劳：进行肌力训练时，必须每次训练到肌肉有酸胀疲劳感，完成每一项或每次训练后充分休息再进行下一次训练。训练中应集中精神，专注于动作控制及肌肉收缩的感觉，确保训练完成的质量，使神经能够动员更多的肌纤维参与运动达到更好的练习效果，同事避免注意力分散造成的危险。边练习边看电视或说话等是不可取的，既无法达到预期的练习效果，又可能造成不必要的意外和危险发生。肌力的提高是关节肢体脊柱稳定及功能提高的关键因素，因此必须认真训练，才能逐渐恢复和提高功能。关节肿胀：关节及肢体的轻度肿胀通常会伴随整个训练过程，肿胀的程度不随训练及活动量增加而增加就是正常的反应。直到关节活动角度和肢体的肌肉力量基本恢复正常，伤病局部不再有新的刺激后，肿胀才会逐渐消退并恢复健康。肿胀突然加重时应马上调整训练计划，减少活动量，如还是不能缓解及时就医。遗忘：在康复的适当时候就应该学会遗忘。当功能基本恢复后，不要过分关注伤病或手术肢体局部的细微感觉。过分关注只会加重心里负担，使很多本来可以进行的活动不敢去做，造成心因性的功能障碍。动静结合：除手术或病损肢体根据情况应该适当的制动和保护外，身体的其他部位应该尽可能的多的活动和训练。才能确保身体的基础素质不会下降太多太快，并且能提高身体整体的循环和代谢水平，促进手术或病损局部的康复。训练强度：关节及关节附近手术后，通常在术后早期不宜过多活动关节，更不应该以反复活动的方式作为练习来提高活动度和灵活性。否则容易造成关节肿胀和积液，影响组织愈合及功能恢复。同时可能由于过渡的刺激使创伤和炎症积累，造成异位骨化等严重后果。灵活性是随着被动关节活动度的改善，以及关节周围相关组织延展性的恢复，才能逐渐提高的。摒弃养病的观念：伤筋动骨一百天，是民间广泛流传的一句关于养病养伤的俗语，但现代科学的研究辨明，这不一定是正确的，至少是不全面的。同时还有三分治七分养的说法。所谓养应理解为康复，即科学的养。因为对于人的骨骼、关节、肌肉、韧带等运动系统来说，良好的功能恢复来自于适当的功能训练，过度的卧床静养只能加重伤病肢体的肌肉萎缩，造成关节粘连、压疮、深静脉血栓、静脉炎、人体对肢体位置和运动的感觉能力下降、协调性下降、肢