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急救培训方案一 阳江市人民医院急诊科 张奕威 处理步骤 v建立人工气道：气管插管；机械通气。 v循环的维持：静脉通道建立（外周、中心）；扩 容，血管活性药物使用。 v相关检查（能在床边开展的）:常规、生化、心电 图、血气分析、指尖血糖。 v呼吸循环稳定后对症处理（甘露醇、阿托品或异 丙肾上腺素）。 v完善体格检查、完善辅助检查（头颅CT、肺部X 线）。 v相关科室会诊。、 急救培训方案一 v案例：突发昏迷1小时。体查： BP75/35mmHg,R10次/分，P51次/分， SPO270%，深昏迷，双瞳孔4.5MM，对光反 射消失，颈抵抗，双肺可闻及痰鸣，心音低 ，心率51次/分，心律不齐，四肢肌肉张力高 ，右侧巴氏征阳性。 v急诊处理如何做？请写出步骤，要有主次顺 序 诊断： v昏迷查因 昏迷的鉴别 v 在对昏迷的病因进行分类的问题上，国 内外学派很多，其中比较著名的分类有下列3 种。 著名的分类有下列3种。 v 1.Adams的昏迷病因分类 v2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病 因的分类 v3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 1.Adams的昏迷病因分类 v本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激 征和脑脊液改变，将昏迷的病因分为三大类 ，它由Adams(1977)所提倡使用。此种分类 能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断，适 宜于有一定临床经验的医生使用 1.Adams的昏迷病因分类 v(1)无局灶症状和脑脊液改变： v 中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等。 v 代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、 肝性脑病、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等。 v 严重感染：肺炎、伤寒、疟疾、华弗综合征等，脑脊 液血性或白细胞增多，常无局灶性症状。 v 循环休克。 v 癫痫。 v 高血压病及子痫。 v 高温及低温。 v 脑震荡。 1.Adams的昏迷病因分类 v (2)有脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增 多，常无局灶性症状： v 蛛网膜下隙出血。 v 急性脑膜炎。 v 某些脑膜炎。 1.Adams的昏迷病因分类 v。 v (3)有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变： v 脑出血。 v 脑梗死。 v 脑脓肿。 v 硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤。 v 脑肿瘤。 v 其他：颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散 性或疫苗接种后脑炎。 2.Plum学派的分类 vPlum学派(1979)对昏迷病因的分类，是应用 最广的一种分类方法。他们根据瞳孔改变、 眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的 床旁监测，从神经定位诊断的观点出发，将 昏迷的病因归纳为3类： 2.Plum学派的分类 v(1)幕上肿块性病变： v 脑出血。 v 脑梗死。 v 硬膜下血肿。 v 硬膜外血肿。 v 脑肿瘤。 v 脑脓肿。 v 脑寄生虫病。 2.Plum学派的分类 v2)幕下肿块或破坏性病变： v 小脑或脑桥出血。 v 脑干梗死。 v 小脑脓肿。 v 小脑或脑干肿瘤。 2.Plum学派的分类 v(3)弥漫性及代谢性病因所致： v 颅内弥漫性病变： v A.颅内感染(脑炎、脑膜炎)。 v B.广泛性脑挫伤。 v C.蛛网膜下隙出血。 v D.高血压脑病。 v E.癫痫。 v 代谢性脑病： v A.缺氧或缺血。 v B.低血糖。 v C.辅酶缺乏。 v D.内源性脏器功能衰竭。 v E.外源性中毒。 v F.内分泌病。 v G.体温调节障碍。 3.国内四川医学院于1980年提出的昏 迷分类 v昏迷分类 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变 两大类。 3.国内四川医学院于1980年提出的昏 迷分类 v(1)颅内疾病： v 局限性病变： v A.脑血管病：脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。 v B.颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿 、脑寄生虫囊肿等。 v C.颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 v 脑弥漫性病变： v A.颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅 内静脉窦感染。 v B.弥漫性颅脑损伤。 v C.蛛网膜下隙出血。 v D.脑水肿。 v E.脑变性及脱髓鞘性病变。 v F.癫痫发作。 3.国内四川医学院于1980年提出的昏 迷分类 v(2)颅外疾病(全身性疾病)： v 急性感染性疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。 v 内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)：如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性 昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中 毒等。 v 外源性中毒：包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。 v 缺乏正常代谢物质： v A.缺氧(脑血流正常)：血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变 性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。 v B.缺血(脑血流量降低)：见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、 心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高黏血症;血压降低的各种休克等。 v C.低血糖：如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。 v 水、电解质平衡紊乱：如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、 低钠血症、低钾血症等。 v 物理性损害：如日射病、热射病、电击伤、溺水等。 存在问题： v1. 紧急气管插管的指征不熟悉。 v2循环维持使用药物不熟悉。 v3.机械通气设置不熟悉。 v4.脱水剂使用时机存在不对。 紧急气管插管的指征 v: 患者自主呼吸突然停止; v不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气 者; v 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或 出血随时有误吸者; v存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘 等影响正常通气者; v急性呼吸衰竭; v 中枢性或周围性呼吸衰竭。 紧急气管插管的指征目的 v通气 v气道保护 v引流 2循环维持使用药物不熟悉。 v时机不对 v剂量问题 3.机械通气设置不熟悉。 v通气模式选择不对 v吸呼比设置不对 4.脱水剂使用时机存在不对。 v在循环没稳定市使用脱水剂，忽略有效灌注 压的问题 后面内容直接删除就行 资