探析如何做到手术室的管理规范化.doc

【摘要】手术室是医院对病人进行手术诊断、治疗和急危病人抢救的重要场所,在医院中占有重要地位。现代化手术室不仅需要现代的硬件,还要有规范化的管理。【关键词】管理；规范化；现代化1组织管理结构在护理部直接领导下的“三级”管理模式,即总护士长科护士长专科小组长的逐级考核管理模式。护理人员的组织分工:分组配合手术模式:即按各外科专业分组。我院中心手术室共设骨科、普通外科、妇产科及泌尿外科、整形外科配合小组,物品供应及后勤卫生保障小组。每组指定1名老护士(护师以上人员)担任小组长,负责本组人员的工作质量考核、考评工作,同时也起到上传下达的作用。固定手术间配合手术模式:即坚持能级相符,新老搭配的原则,组成2人小组,固定手术间配合手术,3个月转换1次,可有效提高手术配合质量。2制度化、规范化的管理模式首先,要建立健全手术室的各项规章制度,如手术室的基本制度,无菌管理制度、查对制度,预防差错事故制度、各级人员工作职责及技术操作规程等(共13项),做到有据可依,有章可循,违者必纠,违者必罚。第二,制定各项规章制度执行细则,落实系统化、规范化及“三级”管理模式,采取按职称上岗的目标责任制管理。第三,护理部制定护士长职责、考评项目及考评标准,由总护士长进行逐项考核,每月1次;科室制定小组长、护士、卫生员等各班职责,考评项目及标准,分别由护士长及小组长进行考核,每月1次;结果与本月奖金挂钩,真正落实奖优罚劣,多劳多得。3充分发挥护士长的管理职能,把好手术配合的“三关”3.1术前准备关术前必须认真检查各种仪器设备,保障其性能良好;确保各种器械、敷料及物品的齐全无菌。病人进入手术室时,必须严格执行“二对十查”,“二对”为通知单与病历对,病历与病人对;“十查”为查手术间号、病人姓名、年龄、性别、科室、住院号、诊断、手术部位及名称、麻醉方式、麻醉药品及抗生素过敏试验结果等,严防差错事故发生。3.2术中配合关术中严格执行“三数四清点”制度,“三数”为手术前数、关闭体腔前数及关闭体腔后数;“四清点”为清点器械、纱布、纱垫及棉片、缝针等。做到“三清楚”,即器械护士、第二助手、巡回护士清楚,严防异物遗留体腔。术中输血输液时,必须严格“三查七对”,尤其是输血时,必须做到两人查对,由麻醉医师或台下管理医师与巡回护士查对,首先是病历与配血单对,查对病人姓名、年龄、性别、住院号、科别、床号,准确无误后,再将配血单与血对,查对其献血员姓名、血型、血号及交叉配型结果、血量等,最后由巡回护士严格检查血液质量,查看包装是否严密,有无血凝块及溶血等,确保无误后方可输入。术中给药时,必须复述医师的口头医嘱,并严格查对药名、浓度、剂量及给药方法;给药后应让器械护士或手术医师查对标签,进行二对。正确连接各种仪器设备,尤其是使用高频电刀时,负极板放置位置正确,严禁病人身体接触金属物(手术床),防止灼烧病人。巡回护士监守岗位,密切观察病情变化,随时主动供应手术物品;发现病情变化,应立即作好抢救准备,并积极配合抢救。3.3术后处理关手术结束,病人未清醒时,巡回护士不得提前离开手术间,而且不得掀开保护带,防止病人坠床。手术切下标本,器械护士应亲自交给主管医师,防止丢失,造成术后诊断困难或无法确诊。术后器械、敷料、空气等应严格清洁、消毒、严防交叉感染。4护理人才的培养抓好护士的文化素质教育,鼓励护士报考大专和本科学习,抓好护士新理论、新知识、新技术、新方法的学习,分层次、有重点、有计划、有目标的定向培养提高。手术室新护士和合同护士,3 a内达到重点掌握专科基础知识和手术操作技能,熟练掌握普通外科、妇产科、骨科、泌尿外科等专科手术的配合。工作4 a以上的护士、护师,巩固专业基础知识,提高操作水平,重点掌握各外科巡回护士配合工作,以及高新技术在手术中的应用,主管护师以上人员除熟练掌握手术室高难度手术配合技术外,还要有针对性地学习护理学、心理学、急救护理学及护理管理学等新学科知识。使她们不断更新知识结构,培养她们的管理和教学能力,拓宽知识领域,在手术室护理技术上有所创新、有所造就。鼓励护士积极参加校、院组织的科研学习班,增强她们的科研意识及能力,结合开展新业务、新技术以及高新技术的应用搞科研,逐步达到能独立完成科研课题的设计、论证和总结工作。鼓励护士学外语,参加学术活动,撰写护理论文。5护理人力资源的合理利用按照能级相符的原则,对所属人员进行全面考核分析,确定合理的工作岗位及职务,做到人尽其才,才尽其用。根据本专业的工作特性,将人员分为4大类:将专业技能掌握全面,心理素质好,应变能力强,动作敏捷的护士,安排配合危重病人抢救手术及新、特手术;将专业理论知识全面,口才较好,操作正规熟练的护士,安排带教配合手术;将工作计划性强,有一定的管理能力,擅长事务性工作的护士,安排做总务护士或器械室、敷料室工作;将低年资或新护士,专业理论及技能掌握不够全面,有待进一步锻炼提高的护士,安排配合手术步骤规律与简单的中、小手术。6消毒隔离及无菌技术管理6.1手术室环境的管理认真落实“一日三清洁,三消毒”制度。即:术前、术后清洁消毒及每日下午常规清洁消毒手术室内环境,坚持每月大扫除及消毒整个手术室,并进行空气采样培养,确保空气中的细菌数200 cfu/m3,甚至达到无菌。手术间用“三氧机”消毒,每次2 h。6.2手术物品的消毒灭菌管理凡用于手术的一切物品尽可能采用高压灭菌,而且要做到每月对高压锅进行生物监测;每天“B-D”试验1次;每锅放置5点式留点温度计,监测锅内温度;每包内放置化学指示卡,包外放置化学指示胶带,确保手术用物的绝对无菌。凡是不能高压无菌的物品,尽可能采用环氧乙烷或放射线灭菌,尽量减少浸泡灭菌或福尔马林熏蒸灭菌;若无条件的医院,采用浸泡灭菌时,也必须选择高效灭菌剂(2%戊二醛),而且浸泡时间必须达10 h以上。若使用简易熏箱,采取福尔马林氧化熏蒸,灭菌时间必须达12 h以上,并做到每月对无菌物品、消毒液、物体表面、手指等进行抽样调查,确保合格。6.3预防手术感染措施严禁在同一室内施行不同等级的手术,必须先做无菌手术,后做污染手术,特殊感染或乙肝病人手术最好固定手术间施行,手术中门外挂隔离标志,限制配合人员的流动,术后一切物品均采取消毒清洗灭菌的方法处理,严防交叉感染。6.4术后处理的管理坚持一般污染手术用物采取“清洗擦干上油打包灭菌”的方法处理;感染手术用物采用“消毒清洗擦干油打包灭菌”的方法;对各种垃圾采取分类包装,注射器、输液器、吸引管等必须先毁形再包装,统一由医院送焚烧。吸引体液、血液经东灵牌消毒液(含氯制剂)消毒处理后再倒掉。7手术物品的供应管理设立物品供应中心,由三位责任心强、有管理能力的专职护士负责,再配备三名合同工完成器械、敷料的 无忧论文网领取、准备、消毒供应实行专管、专发、专登记、专收费。一次性高质品由专人管理、下发,并严格登记,核实收费。低质消耗品,固定数目,固定容器,专人补充,使用后登记收费。常规器械采取成套无菌存放,做到谁配合使用,谁打包谁负责;特殊器械由器械室护士根