实习医师规范化培训计划与细则.doc

松原市中西医结合医院实习医师临床教学培训细则一、内科系统1、【心血管内科】 第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容 1.必须掌握的疾病 心悸（心律失常）：分类、发生机理、临床表现、诊断（含心电图诊断）、各类心律失常的治疗（包括药物治疗，介入治疗）、抗心律失常药物的分类、作用特点、临床应用、中医诊疗常规治疗。 心衰病(慢性心力衰竭)：病因，病理生理，临床表现，诊断，中医诊疗常规治疗。 胸痹心痛病（冠心病）分型、病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗(药物、介入治疗和手术治疗)。心肌梗塞：临床表现、诊断（临床心电图、酶学）、中医诊疗常规治疗、介入治疗、非介入治疗。 2.必须掌握与心血管专业相关的辅助检查 熟悉操作心电图机，阅读正常心电图和常见异常心电图并作出心电图诊断。 掌握胸片读片方法，对心内科常见病：风心、高心、心衰、心包炎的X-片作出诊断。 能正确理解超声心动图、动态心电图、24H动态血压、平板运动试验、心肌显像报告及理解其异常改变的临床意义。（二）熟悉内容 常见瓣膜病、心肌病、病态窦房结综合征、心肺复苏、晕厥诊断与鉴别诊断。（三）了解内容 心包炎；感染性心内膜炎；常见先天性心脏病；电复律术；心包穿刺；心脏起博；射频消融术；冠脉造影、扩张、支架术。第二阶段培训内容与要求1.在第一阶段轮转中掌握的病种应进一步提高诊疗水平，并要掌握这些疾病的新进展。2.在第一阶段轮转中熟悉的内容在本阶段应转为掌握内容。3.在第一阶段轮转中了解的内容应转为熟悉内容。2、【呼吸内科】第一阶段培训内容与要求1掌握内容呼吸系统解剖和生理。必须掌握的疾病（发病机理、临床分型, 临床表现、诊断，鉴别诊断和中医诊疗常规治疗）：上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、 肺癌、肺心病、结核性胸膜炎、自发性气胸、咯血、呼吸衰竭等。常规检查：纤支镜检查诊断、治疗适应证和禁忌证、肺功能测定、动脉血气分析、胸部X线检查结果的分析和临床意义。2熟悉内容 基本技能要求 胸腔穿刺抽液抽气、采集血气标本和分析血气结果、结核菌素试验、呼吸机参数调节、体位引流、窒息抢救、吸痰。3了解内容了解的疾病：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质疾病，肺栓塞、睡眠呼吸紊乱综合征等疾病。基本技能要求：纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗，支气管粘膜、肺活检、胸部CT、经皮肺活检，雾化治疗、睡眠呼吸监测等诊疗手段。了解胸腔插管闭式引流、胸膜活检等。第二阶段培训内容与要求1.在内科临床工作基础上，要求在门、急诊及病区工作中熟练掌握呼吸科常见疾病的诊断和处理，并掌握这些疾病的新进展。2.熟练掌握呼吸科各项诊疗技术和操作方法。在第一阶段中需了解的疾病，如肺间质性疾病，肺真菌病，肺栓塞，睡眠呼吸紊乱综合症等疾病，在第二阶段即应转为掌握。3.承担一定的教学工作，认真带好实习医师。完成病区医疗工作，认真参加教学查房和夜查房，提高自己教学能力。4.结合临床实践参加一定的临床科研工作，协助上级医师完成一项临床课题。3、【肝胆脾胃内科】第一阶段培训内容与要求1.掌握内容消化系统的解剖和生理、生化功能。 消化系统常见病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理：胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、克罗恩病与溃疡性结肠炎、肝硬化（肝性脑病、门脉高压、腹水）、急性胰腺炎水肿型与出血坏死型的区别及常规处理、胃癌、肝癌、肠癌、上消化道大出血、黄疸的常见病因及紧急处理。三腔管使用的适应证、禁忌证；内镜检查和肝穿刺活检、腹腔穿刺、诊断性腹穿的适应证、禁忌证及并发症。消化系统常用X线检查的适应证、禁忌证；肝功能试验评估。2.熟悉内容腹痛的鉴别诊断、肝功能异常鉴别诊断、慢性腹泻的病因和处理原则、下消化道出血的常见病因及处理。B超、CT和MR在消化系统疾病诊断中的应用。 肿瘤标记物在消化道肿瘤诊断中的意义等。3.了解内容恶心、呕吐等病因和处理原则、肠结核与克罗恩病的鉴别、结核性腹膜炎的鉴别、 慢性肝病病因及处理原则、慢性胰腺炎的诊断和处理原则。消化内镜常见病变图像的识别。核素技术在消化系统疾病诊断中的应用及消化系统的其他一些诊疗技术。第二阶段培训内容与要求1.在第一阶段轮转中掌握的病种应进一步提高诊疗水平，并要掌握这些疾病的新进展。2.在第一阶段轮转中熟悉内容在本阶段应转为掌握内容。3.在第一阶段轮转中了解内容应转为熟悉内容。4.本专业的一些基本诊疗技术如胃镜等在相应专业小组中轮转时在上级医师指导下可以独立操作。5.在上级医师指导下组织病例讨论、教学查房；上级医师应结合病例在查房时考核医师的基本技能的操作是否规范、准确。6.能熟练阅读消化脏器B超报告，胃镜、肠镜及其病理报告，并熟知其临床意义和诊治原则。 4、【血液内科】第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容 1.各类常见血液病 贫血、出血性疾病、急性、慢性白血病、淋巴瘤等疾病的发病机制、临床表现、实验室检查特点、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法。 2.掌握基本技能：骨髓穿刺及活检的适应证、禁忌证、报告分析及掌握骨穿、骨髓活检及腰椎穿刺操作。（二）熟悉内容各类常见血液病 MDS的分类及治疗原则、DIC的实验室检查及抢救措施、成分输血的指征及各种输血反应的处理、骨髓增生性疾患及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断、细胞遗传学和分子生物学在血液病中的应用、各种溶血、出凝血实验室检查的原理、方法及临床意义；白细胞减少和粒细胞缺乏症的诊治。（三）了解内容先天性凝血因子缺乏症（血友病），骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症），多发性骨髓瘤，成分输血和输血反应。第二阶段培训内容与要求1.在第一阶段血液内科轮转中原规定为熟悉的内容转为掌握内容。 2.在第一阶段血液内科轮转中原规定为了解的内容应转为熟悉内容。 3.本阶段应了解各种难治性血液病的治疗（如难治性ITP、难治性白血病），血液疾病外科治疗。有一定诊断和处理血液系统疑难病例的能力。5、【风湿病科】第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容1.类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）、干燥综合征（SS）的临床表现和诊治原则。2.非甾体类消炎药（NSAIDs）的作用机制。3.常见自身抗体的临床意义。（二）熟悉内容1.多肌炎和皮肌炎（PM & DM）、系统性硬化症（SSC）、痛风、血清阴性脊柱关节病，成人stills 病，磷脂抗体综合症和各型血管炎的临床表现和诊治原则。2.激素用药原则及免疫抑制剂的应用。（三）了解内容1.COX-II的相关理论。 2.靶向治疗的概念。（四）基本技能的要求： 1.初步掌握动脉血气、骨髓穿刺、腰穿及膝关节腔穿刺等的操作方法。 2.初步掌握关节的检查方法。 3.基本掌握RA，AS 的X线表现。第二阶段培训内容与要求1.掌握内容： 免疫学基础知识。常见风湿病的临床表现和诊治原则，包括类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）、干燥综合征（SS），多肌炎和皮肌炎（PM & DM），系统性硬化症（SSC），痛风，血清阴性脊柱关节病，成人stills 病，磷脂抗体综合征和各型血管炎。NSAIDs的作用机制和毒副作用和相关研究进展以及临床应用策略。各类自身抗体在相关疾病诊断中的价值评价。不同病情状态下SLE患者的个体化治疗原则。激素在不同情况下的用量指征。各种二线药物（含免疫抑制剂）的疗效评价，应用组合和常见毒副反应。某些风湿病的发病机理和靶向治疗的概念和运用。2.熟悉内容：SLE，RA等发病机理中的分子生物学基础，相关的细胞因子和免疫学紊乱。难治性SLE，RA等疾病的处理。结缔组织病中疾病活动和感染的鉴别。结缔组织病合并症的处理如肺动脉高压，妊娠以及多脏器功能衰竭等。3.了解的内容：本领域药物的开发进展，新报告的毒副作用和适应证。常见病种治疗方法的国内外新进展。4.基本技能的要求：各种风湿病特异体征的检查方法和特征性影像学表现。熟练掌握膝关节腔穿刺术。掌握某些疾病特征性的皮肤关节表现。6、【肾病内科】第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容 1.掌握病种：肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）、慢性肾功能不全、紫癜肾(过敏性紫癜肾炎)。 2.基本技能的要求：掌握心电图、超声波、X线和各种生化检查报告的临床意义。掌握内科常用的诊疗技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、深静脉穿刺等的操作方法，了解其适应证和禁忌证。（二）熟悉内容 熟悉病种：紫癜肾（过敏性紫癜肾炎）、干燥综合征肾损害、肾小管性酸中毒、肾血管疾病、肾结石、肾结核、糖尿病、肾病。 （三）了解内容 临床技能要求：了解肾穿刺的操作方法、适应证和禁忌证及并发症的处理，了解腹膜透析置管和血液净化通路建立技术，能积极主动地配合上级医师，并指导实习医师开展临床工作。第二阶段培训内容与要求（一）培训内容1.掌握内容 （1）肾单位和肾脏生理功能，原发性肾小球疾病的病因，发病机理、病理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、低分子肝素、转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的应用，急慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗，急性肾功能衰竭（ARF）和慢性肾功能衰竭（CRF）的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗（紧急透析指征，高钾血症的处理），慢性肾脏疾病（CKD）的临床分期以及并发症的处理，非透析疗法中营养疗法的目的和要求；透析疗法（血透和腹透）以及开始维持性肾脏替代治疗的时机。 （2）掌握病种 掌握病种：原发性肾小球肾炎（各种病理类型）、IgA肾病（病理）、肾病综合征（病理）、狼疮性肾炎（病理）、消渴病肾病（糖尿病肾病）、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾结石。 （3）临床技能要求对新入院病人单独开长期和临时医嘱，书写入院录、病程录，负责实习医师病史及出院录修改。熟悉掌握胸穿、腹穿、导尿、骨穿，能独立完成深静脉穿刺术。独立处理肾内科急诊如高血钾、肾性高血压、尿少尿闭、充血性心衰等紧急情况。能独立阅读静脉肾盂造影X片。 2.熟悉内容 （1）遗传性肾炎的诊治，原发性系统性小血管炎的诊断和处理，肾血管疾病包括肾动脉狭窄的诊断及治疗新进展，肾小管性酸中毒的分型、病因和发病机制、临床表现、诊断和治疗，溶血性尿毒症综合征和横纹肌溶解综合征的诊治。继发性肾小球疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗，例如混合性结缔组织病、干燥综合征肾损害、痛风性肾病、骨髓瘤性肾病、肾淀粉样变性、轻链沉淀病等。持续性肾脏替代治疗技术（CRRT）的适应证，不同肾功能检测的方法（包括Cystatin C ，血Iohexol，同位素GFR、Ccr、MDRD等）和结果判断。 （2）熟悉病种 肾小管性酸中毒、骨髓瘤性肾病、间质性肾炎、肾淀粉样变性、遗传性肾炎、NS合并深静脉血栓栓塞形成、坏死性血管炎、横纹肌溶解综合征、溶血性尿毒症综合征、流行性出血热肾损害、抗心磷脂抗体综合征、痛风性肾病、干燥综合征、肾动脉狭窄、小动脉性肾硬化症、混合性结缔组织病、细胞内、外脱水及水中毒。（3）临床技能要求 判断细胞内、外脱水及水中毒。 肾活检、动静脉内瘘，腹透置管术助手。 准确判断急、慢性血液净化时机以及透析充分性。3.了解内容 肾小管间质病变和急慢性间质性肾炎的病因、发病机理及诊治原则，肾移植的抗排异治疗以及各种并发症的治疗。7、【内分泌科】 第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容 1.掌握以下常见病的病因、临床和实验室表现、诊断及治疗的常规 瘿病（甲状腺机能亢进）、虚劳（甲状腺机能减退）、消渴（糖尿病）（包括酮症酸中毒和高渗性昏迷）、痛风、肥胖症、高脂血症和高脂蛋白血症、低血糖昏迷、其它甲状腺疾病（单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等）。2.操作技能：各种内分泌试验及测定标本的留取；标准体重、体重指数（BMI）、腰围臀围测定；血糖监测方法及操作。（二）熟悉内容1.其它比较重要的内分泌疾病的诊断和治疗原则 垂体：垂体瘤、尿崩症、垂体前叶功能减退、肢端肥大症和垂体性侏儒症。 肾上腺：皮质醇增多症、肾上腺皮质机能减退、嗜铬细胞瘤及原发性醛固酮增多症。 甲状腺：甲状腺结节。 甲状旁腺：甲状旁腺功能减退及亢进。 骨质疏松症的诊断和治疗原则。 代谢综合征的诊断和治疗原则。 常用内分泌功能试验（包括各种甲状腺功能测定方法、各种兴奋和抑制试验）的原理和临床意义。 内分泌急症（包括甲亢危象、肾上腺危象、黏液性水肿昏迷与垂体卒中等）的诊断和处理原则。 2.操作技能：熟悉禁水试验，常用内分泌兴奋和抑制试验的操作，连续皮下胰岛素注射治疗，72小时动态血糖监测仪操作和使用。熟悉内分泌疾病相关的影像学表现。 （三）了解内容 激素的免疫测定原理、步骤和临床意义。 内分泌代谢疾病诊治新进展。 异位内分泌综合征和多内分泌腺病等其它内分泌代谢疾病的诊断和治疗原则。 操作技能：激素免疫测定操作方法、甲状腺细针穿刺术。第二阶段培训内容与要求1.第一阶段内分泌代谢专业轮转中必须掌握的内容应进一步提高诊疗水平，并要掌握新进展。2.第一阶段内分泌代谢专业轮转中要求熟悉的内容在本阶段应转为掌握内容。3.第一阶段内分泌代谢专业轮转中要求了解的内容应转为熟悉内容。8、【神经内科】 第一阶段培训内容与要求1.掌握内容必须掌握的疾病中风病（脑梗死）；脑出血；蛛网膜下腔出血；三叉神经痛；面神经麻痹；急性炎症性脱髓鞘多发性神经病；急性脊髓炎；偏头痛；癫痫(包括癫痫持续状态)掌握技能要求正规的神经系统检查；腰穿；头颅和脊椎CT阅片；头颅和脊椎MRI阅片；EEG阅读。2.熟悉内容动眼神经麻痹；外展神经麻痹；毒性脑炎；帕金森病；重症肌无力；多发性硬化；运动神经元病；多发性肌炎；遗传性共济失调；痴呆。3.了解内容疾病的了解其它脑血管疾病(TIA、腔隙性梗死)；其它各种器质性头痛；周围神经病；脊髓空洞症；肝豆状核变性；舞蹈病；进行性肌营养不良；肌张力障碍；多系统萎缩。技能的了解了解检查方法、适应证、禁忌证、结果分析及临床意义。肌电图；诱发电位；颈动脉B超；脑血流多普勒；rCBF；SPECT。第二阶段培训内容与要求（一）培训内容1.要求熟悉神经病学理论，包括国内权威、国际著名的教科书和参考书等。掌握其中基本要点，并熟练运用于实践。 2.掌握神经科专科疾病的国内外发展现状和新进展,并与实际工作相结合,开展一定科研工作。 3.指导实习同学开展日常医疗工作,并对实习医生进行专业小讲课、科内业务学习主讲。 （二）培训要求1.临床工作能力（1）熟练掌握神经系统应用解剖和定位诊断。 （2）能处理病房和门急诊工作，独立分管床位不少于3张。 （3）熟练掌握神经内科常见病和多发病的诊断和治疗方法。本专业定为熟悉的内容转为掌握内容，了解内容转为熟悉内容。 （4）能处理危重病例的抢救、疑难病例的诊疗工作。 （5）了解和熟悉一些疑难病的诊断和处理，具有独立分析问题能力和口头表达能力。 9、【传染病】第一阶段培训内容与要求1.掌握内容 （1）消毒隔离的工作流程。 （2）掌握各类传染病报告制度并能实施。 （3）掌握常见感染性疾病的病原学、流行病学、临床表现、 鉴别诊断和治疗。 （4）各型病毒性肝炎的病原学、流行病、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗。 （5）伤寒、菌痢、细菌性食物中毒的诊断依据、鉴别诊断和治疗。 （6）肝功能异常的鉴别诊断。 （7）败血症和感染性休克的处理。 （8）常见呼吸道传染病的诊断和处理。（9）中枢神经系统感染的病因、诊断和处理。 （10）AIDS的病原学、传播途径、临床表现和处理原则。 （11）抗菌药物的选择。 （12）掌握感染科常用诊疗技术（包括各种消毒方法、各种穿刺、注射、过敏试验、给氧、导尿、洗胃、灌肠、心电监护等）的操作方法，并了解其适应证及禁忌证。 （13）掌握外周血涂片的操作。2.熟悉内容（1）熟悉比较少见的感染性疾病的诊断和处理。（2）熟悉寄生虫病和原虫病的诊断和处理。（3）长期不明原因发热的鉴别诊断。（4）熟悉并能初步掌握较复杂的诊疗技术如腰椎、腹腔穿刺、呼吸机和除颤机的使用）等的操作方法。3.了解内容（1）了解特殊的感染性疾病的诊断和处理。 （2）厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择。 （3）院内感染的流行病学调查与防治。 （4）抗病毒治疗的治疗目标、适应证和禁忌证、药物选择。 （5）了解肝活检操作过程、适应证和禁忌证及并发症的处理原则。第二阶段培训内容与要求1.掌握内容传染病防治法；消毒隔离知识和感染性疾病工作流程；病毒性肝炎的病原学、流行病学、临床表现、诊断依据、鉴别诊断和治疗；重型肝炎的分类、诊断依据和处理原则；伤寒、菌痢、霍乱、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径、诊断依据、鉴别诊断和治疗；慢性乙型、丙型病毒性肝炎的诊疗常规；肝功能异常的鉴别诊断；中枢神经系统感染的诊断和鉴别诊断及相应的处理方法；呼吸道传染病的诊断和处理；AIDS的病原学、传播途径、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和具体方法；腹腔和腰椎穿刺术的适应证、并发症的处理；抗菌药物的选择及临床应用。2.熟悉内容 寄生虫病、原虫感染的诊断方法和治疗； 传染病的预防接种； 慢性乙肝、丙肝抗病毒治疗的机理、药物选择和疗效评价； 肝活检的适应证、禁忌证和并发症的处理； 败血症与感染性休克的发病机理和抗休克治疗； 长期原因不明发热的常规处理方法、诊断和鉴别诊断。3.了解内容医院感染的定义、流行病学、临床表现和预防及治疗； 真菌感染的病原学、临床表现、诊断和处理；自身免疫性肝病和代谢性肝病的诊断和治疗。在上级医生指导下能独立操作一些难度较高的技能如肝活检等；人工肝脏治疗的原理、操作和并发症的处理；肝移植的适应证。10、【康复医学科】 第一阶段培训内容与要求1.掌握内容（1）必须掌握的疾病本科常见疾病：中风病（脑梗死），腔隙性梗死，短暂眩晕（椎基底动脉供血不足）发作，脑出血恢复期，颅脑外伤恢复期，三叉神经痛，面神经麻痹，颈椎病，腰椎间盘突出，偏头痛。（2）掌握技能要求正规的神经系统检查；腰椎穿刺的适应症和禁忌症。2.熟悉内容（1）熟悉康复医学的内容、组成，熟悉康复医学的基本理论，熟悉各种康复技术的应用。（2）熟悉疾病：各种功能性头痛，急性炎症性脱髓鞘多发性神经病，癫痫，帕金森病，痴呆，动眼神经麻痹，外展神经麻痹，重症肌无力，类风湿性关节炎，各种骨关节与软组织损伤，外周神经损伤，脊髓损伤。（3）头颅和脊椎CT、MRI阅片，脊椎及四肢关节X线阅片。3.了解内容（1）了解疾病：各种器质性头痛，周围神经病，脊髓空洞症，肌张力障碍，遗传性共济失调，病毒性脑炎，运动神经元病，多发性硬化。（2）了解技能：了解肌电图、脑电图、诱发电位、颈动脉B超、脑血流多普勒等检查方法的适应证、结果分析及临床意义。（3）了解康复医学工程的应用。第二阶段培训内容与要求1.掌握康复医学基本理论，掌握各种康复医学评定，掌握神经病学理论，掌握各种康复治疗技术，。2. 熟练掌握本科常见病的诊断和治疗方法。在前三年轮转中，本专业定为熟悉的内容转为掌握内容，了解内容转为熟悉内容。3. 能独立处理病房和门急诊工作。4. 能独立处理危重病例的抢救。5指导实习同学开展日常医疗工作,并对实习医生进行专业小讲课、科内业务学习主讲。二、外 科 系 统1、【普通外科】 第一阶段一、培训目标（一）掌握以下普通外科的基础知识及基本理论：消毒与无菌技术、水、电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、外科创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后并发症处理原则等。（二）掌握普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范。（三）熟悉外科基本用药。（四）了解普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；了解器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。二、培训内容与要求（一）能正确询问外科病史，进行全身物理检查和外科常规检查，系统、完整地书写病史和各种病程、诊断、治疗、手术等记录；（二）掌握普外科常见疾病的诊断和鉴别诊断，并能予以正确处理；（三）掌握普外科门、急诊的诊断和治疗；（四）掌握外科换药技术；（五）掌握外科手术的基本技能，包括切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；（六）熟悉外科常用的诊断、操作技术如导尿、深静脉穿刺置管或静脉切开、中心静脉压力测量等；（七）熟悉外科危重和创伤病人的急救和处理；（八）了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；（九）掌握下列疾病的诊治：狐疝（腹股沟斜疝）和肠痈（急性阑尾炎），疖和疖病，破伤风，痈，乳痈（急性乳腺炎），急性蜂窝组织炎、丹毒，急性淋巴管炎、淋巴结炎，肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染，静脉炎，单纯内、外痔，体表脓肿、肿瘤；（十）手术要求在上级医师指导下独立完成以下手术：疝修补术、阑尾切除术、体表肿块切除或活检术、大隐静脉高位结扎、抽剥术；参加以下手术：甲状腺次全切除术，乳腺癌改良根治或根治术，胆囊切除术或胆总管探查术，胃大部切除术或胃癌根治术，肠梗阻、肠切除术，结、直肠癌根治术，肛瘘、痔切除术；第二阶段培训内容（一）熟练、准确地诊断和处理普外科常见病；（二）掌握普外科诊疗的基本技术（三）在上级医师指导下对疑难病症及危重病人进行诊治；（四）掌握外科危重和创伤病人的急救和处理；（五）较好地完成院内各科的会诊任务；2、【骨科专业】 第一阶段一、培训目标（一）掌握骨科体格检查的基本方法和要求，完整的骨科病史书写。（二）熟悉骨科基本理论知识，常见骨折和脱位的诊断和处理。（三）了解与骨科有关的影像学及实验室检查方法。二、培训内容与要求（一）培训内容1.掌握四肢及其关节检查方法及记录。神经系统检查方法及记录。2.熟悉常见简单骨折的诊断和处理（复位、石膏和牵引技术、急诊扩创手术原则和技术）。3.了解骨骼牵引、关节穿刺和封闭治疗的操作技术。常见骨科疾病的诊断和处理原则。（二）培训要求1.学习病种及例数要求：常见部位骨折；常见关节脱位；腰椎间盘突出症；颈椎病；运动系统慢性损伤；骨与关节感染；骨肿瘤2.临床操作技术要求：（1）在上级医师指导下完成以下手术：常见骨折的手法复位、支具、石膏固定；常见部位的骨牵引；常见关节脱位的手术复位；（2）参加以下手术：急诊外伤的清创、缝合手术；骨折的切开复位和内固定术；脊柱或关节其他手术；四肢常见的骨及软组织肿瘤手术第二阶段一、培训目标能管理病房病人，如查房、诊断、围手术期处理和常见的简单骨折、脱位手术处理。担任上级医师助手进行骨科疾病和复杂骨折的处理。要具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备复合型人才。二、培训内容与要求（一）培训要求1.掌握骨科创伤的诊断和处理；简单骨折、脱位的复位、手术和非手术治疗；骨科围手术期的常规处理；掌握骨科常用药物的作用机制、用法和副作用。2.熟悉骨科常见疾病的诊断和处理原则；骨科有关的影像学资料分析；骨折、脱位并发症的发生和处理。3.了解复杂骨折的处理原则和方法；骨折与脱位的最新处理进展；骨科疾病（如腰椎疾病、骨肿瘤等）的诊断和处理常规。4.学习病种要求。常见部位骨折（Colles骨折、尺桡骨骨折、股骨颈骨折、转子间骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折等）；骨折不愈合、延迟愈合与畸形愈合；周围神经损伤；血管损伤；复杂骨关节创伤（脊柱骨折、骨盆髋臼骨折等）；常见部位关节脱位（肩关节脱位、肘关节脱位等）；手部外伤；颈椎病；腰椎疾病；腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄；股骨头坏死；先天性髋臼发育不良；骨与关节感染性炎症（化脓性骨关节炎、急慢性血源性骨髓炎、骨关节结核等）；骨与关节非感染性炎症（骨关节炎、类风湿性关节炎等）；运动系统慢性损伤（肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、腰背筋膜炎等）；骨关节肿瘤（骨软骨瘤、软组织肿瘤等）；复杂骨关节肿瘤（脊柱肿瘤、骨盆肿瘤等）；骨关节畸形（先天性斜颈、拇外翻等）；复杂骨关节畸形。5.能完成以下手术操作：一般急诊创伤的手术、开放创面的清创和手术；常见骨折和脱位的复位固定（夹板、支具、石膏）和手术；骨牵引、皮肤牵引和主要关节穿刺方法；门诊一般手术，如肢体小型肿块切除、腱鞘炎或腱鞘囊肿手术。6.参加并熟悉以下手术操作：颈椎或腰椎手术；四肢关节感染性/非感染性手术；四肢肿瘤及关节畸形矫正手术；复杂骨关节创伤的手术；血管和周围神经损伤手术；髋、膝关节手术；复杂手外伤手术3、【泌尿外科】 第一阶段一、培训目标通过泌尿外科的轮科学习，使受训了解泌尿外科学科，培养泌尿外科基本工作本领，如泌尿外科病人接诊、病史询问、泌尿外科体格检查等，确立正确的诊断思维和一定的专业实际操作能力。通过这一阶段的培养，能达到初步的独立处理泌尿外科门、急诊常见病、多发病的工作能力，包括初步掌握泌尿外科常见病、多发病的检查、诊断、简单处理能力。二、培训内容与要求（一）主要能掌握泌尿外科病史书写及泌尿外科体检的基本方法和要求，掌握导尿术及膀胱镜检查，熟悉泌尿外科的常见病和主要急诊的处理。了解与泌尿外科有关的影像学及实验室检查方法。协助上级医生进行有关带教工作。（二）考核：导尿术、膀胱镜检查、病史、KUB与IVP及CT读片、泌尿外科常见病和主要急症的处理。第二阶段泌尿外科是诊治泌尿系统、男生殖系统和肾上腺外科疾病的外科专业。一、培训目标通过全面、正规、严格的泌尿外科专科医师培养，使受训医师在完成培养后，能够对泌尿外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访。对泌尿外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验，具备比较熟悉的泌尿外科手术操作技能，能完成指导医学本科生以及下级医生的教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读英文文献和进行国际交流所需的专业外语水平的专业人才。二、培养方法培训总时间为2个月，泌尿外科特殊检查1个月，体外冲击破碎石1个月，病房住院医师1个月。三、培养内容与要求1门诊：培训时间2个月。掌握泌尿外科男生殖系统常见疾病的诊断和治疗。熟悉肾上腺和男生殖系统疾病诊治的基本知识。了解泌尿影像和腔镜在泌尿生殖系统疾病诊治的意义。至少要完成100例病人门诊诊疗。完成10例包皮环切手术或其他门诊手术。2泌尿外科特殊检查：（1）超声：培训时间2周，掌握超声检查基本原理和操作规程、泌尿外科常见疾病的B超检查指征。了解泌尿外科常见疾病的超声表现。基本了解超声介入的指证和操作规程。（2）尿动力学：培训时间2周。掌握尿动力学检查的基本原理和基本操作规程。了解尿动力学检查的适应证和禁忌证。基本了解泌尿外科常见膀胱尿道功能障碍的尿动力学表现和相应的治疗原则。3体外冲击波碎石：培训时间1个月。掌握体外冲击波碎石机的工作原理和操作规程。了解体外冲击波碎石的适应症和禁忌症。4病房工作：培训时间为8个月。需完成住院病历60份，应掌握以下手术：包皮环切，输精管结扎，膀胱镜检查，逆行造影，经尿道膀胱镜D-J管置入术，耻骨上膀胱穿刺造瘘术，膀胱血块冲洗术，尿道扩张，睾丸活检，鞘膜翻转或切除术，精索静脉高位结扎术，睾丸切除术，输尿管切开取石术。以上手术可单独完成或在主治医师/住院总医师指导下完成，总手术例数不应小于90例。表1：病房工作阶段能够独立或指导医师配合下完成的手术类别和例数要求手 术 类 别例数（）膀胱镜检查35包皮环切术10逆行造影5经尿道膀胱镜D-J管置入术2耻骨上膀胱穿刺造瘘术5膀胱血块冲洗术5尿道扩张术10睾丸活检术2睾丸鞘膜翻转或切除术2精索静脉高位结扎术1其他外生殖器小手术10睾丸切除术2输尿管切开取石术14、【胸心外科】 第一阶段一、培训目标通过外科专科培训，医师达到外科专科医师的水平。能够对临床外科（包括普通外科、骨科、泌尿外科、胸心血管外科、神经外科）常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科疑难或少见病病人进行正确的诊断与治疗。对急症和危重病症的急救及抢救具有快速反应的能力。通过相关学科如麻醉科、重症监护等轮转学习，强化“三基”的学习，打好坚实的外科基础，“三基”是指基础理论、基本知识和基本技能。具备比较熟练的外科手术技能，按照外科准则，正确使用外科手术器械和开展外科基本操作，如切开、分离、止血、结扎、缝合以及引流、换药等。通过正确采集和记录病史，完整体格检查，正确分析辅助检查结果，全面地了解病人和判断病情。二、培训内容与要求（一）培训内容1.掌握内容：掌握胸腔生理学，肺、食管、纵隔、心脏和胸内大血管外科解剖学；掌握心胸外科常见疾病的基本理论；临床诊断特点、检查项目、诊断和鉴别诊断、处理原则；掌握正常胸片、正常心电图与异常胸片和异常心电图的识别。2.熟悉内容：胸部外伤血气胸的发病机理及治疗原则；熟悉心胸外科常见疾病的手术适应证选择以及手术要点；熟悉基本心胸外科常见疾病术后并发症的诊断和处理原则。3.了解内容：了解胸部常见疾病的病理学，病理生理学，了解心胸外科常用的辅助检查，如：胸部CT、冠脉造影、超声心动图、纤维内镜（胃镜和支气管镜）、胸腔镜、体外循环的应用和操作要点；了解胸部肿瘤的常见化疗方案。（二）培训要求1.掌握的诊断、操作技术：心胸外科常见疾病（如肺癌、食管癌、先心病、房（室）间隔缺损）的诊断和鉴别诊断。常见胸部外伤的处理原则：如张力性气胸、开放性气胸、血胸的急救处理。掌握开胸术、关胸术操作要点；掌握胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。2.熟悉的诊断、操作技术：熟悉心胸外科较复杂疾病的诊断；熟悉心胸外科急诊的诊断；危重病人的抢救和处理。在上级医师的指导下完成肺楔形切除术、胸部急诊小手术、胸腔良性肿瘤切除术、肋骨切除术。3.了解的诊断、操作技术：了解心胸外科复杂疾病（如胸腺瘤合并重症肌无力、胸主动脉瘤）的诊断、协助上级医师作肺叶切除术、纵隔肿瘤摘除术、食管（贲门）切除、房（室）间隔缺损的修补术。4.学习的病种:食管（贲门）癌；肺癌；胸部外伤；心瓣膜疾病；常见先天性心脏病；其他血管外科病；5.操作要求:胸腔穿刺术；胸腔闭式引流术；开胸、关胸术6参加以下手术：食管（贲门）切除术；先心病手术；肺叶切除术；其他心脏手术第二阶段一、培训目标在第一阶段培养的基础上，再专科培训，使受训者达到心胸外科的专科水平，具有独立从事心胸外科各项医疗诊治活动的能力。对心胸外科疾病的诊断和治疗有扎实的基础理论。基本熟练掌握心胸外科手术操作技能。二、培训内容与要求（一）培训内容1.掌握内容：掌握心胸外科常见病及复杂疾病的诊断和处理，全面掌握胸部外伤（包括心血管外伤）各类病症的发病机理及治疗原则，掌握心胸外科各类疾病的手术适应证、禁忌证、手术要点、术后常见并发症的诊断和处理原则。掌握常用心胸外科检查的基本知识，如胸部CT、心血管造影、超声心动图、纤维内镜（胃镜和支气管镜）；掌握胸部肿瘤的常用化疗方案。2.熟悉内容：熟悉胸心外科胸部及其脏器的解剖学、生理学、病理学及病理生理学。熟悉疑难病症的诊断要点和处理原则，熟悉体外循环基本理论和灌注技术。熟悉心血管内科、呼吸内科常见病的诊断和处理原则及诊疗常规。3.了解内容：了解心胸外科各类疾病国内外最新进展的知识；了解心肺移植的基本理论知识；了解PET（正电子发射计算机断层）检查的基本知识和临床意义。（二）培训要求1.掌握的诊断、操作技术：心胸外科各类常见疾病的诊断和鉴别诊断；掌握危重胸外伤（包括复合损伤）的急救方法；掌握肺楔形切除术、胸壁（肋骨）肿瘤的切除，纵隔肿瘤（单纯病种）切除术。2.熟悉的诊断、操作技术：熟悉心胸外科复杂疾病的诊断；熟悉肺叶切除、食管（贲门）切除，先天性心脏病（单纯 ）纠治术。3.了解的诊断、操作技能：了解心胸外科复杂疑难、危重疾病的诊断和鉴别诊断；了解支气管袖状切除、隆突切除、气管肿瘤切除气道重建手术；了解复杂食管（贲门）手术、复杂先天性心脏病纠治术、人工瓣膜、人造血管移植术。4.手术要求：在上级医师指导下完成以下手术：胸腔穿刺术；胸腔闭式引流术；肺叶切除术（单纯病种）；食管（贲门）切除术（单纯病种）；纵隔肿瘤摘除术；房（室）间隔缺损修补术；体外循环机器操作；参加以下手术：食管（贲门）切除术；食管裂孔疝（膈疝）修补术；肺叶（全肺）切除术；支气管袖状、隆突切除术；先心病纠治术；心瓣膜替换、成形术；冠脉搭桥术；其他心脏手术。5、【神经外科】 第一阶段一、培训目标（一）掌握：神经外科常见疾病的临床特点、诊断方法和处理原则。（二）熟悉：颅脑损伤的急诊特点及救治原则，颅内占位病变和颅内压增高的临床特点和初步处理原则。（三）了解：常见颅内肿瘤、脑血管病的临床特点和鉴别要点。 神经病学特殊检查方法及其临床意义。二、培训内容与要求（一）掌握：神经系统疾病的病史采集，体检方法。头皮裂伤修复，腰椎穿刺技术。（二）熟悉：颅骨手术的基本要求、操作方法和应用。（三）了解：开颅和关颅的过程和方法；脑室穿刺和脑室引流的指征和方法。（四）学习病种头皮损伤；颅骨损伤；颅内血肿；颅内肿瘤；颅内高压；脑血管病；颅神经疾病 （五）手术操作要求1.在上级医师指导下完成头皮裂伤缝合；腰穿；2.参加手术开颅手术；脑室引流；椎管手术第二阶段一、培训目标（一）独立从事神经外科日常工作，并参与神经外科临床科研和教学工作。（二）熟悉神经外科常见疾病，特别是急诊疾病的诊断、鉴别诊断、抢救和急诊处理。（三）熟练掌握神经外科基本手术操作、常用诊断和治疗技术。二、培训内容和要求（一）培训内容1.掌握：（1）神经系统疾病的定性和定位诊断方法。（2）神经外科特殊诊断技术。（3）神经外科基本手术技术。2.熟悉： （1）神经外科重症的正确判断和处理。（2）神经外科常用非手术治疗方法。（3）神经外科的相关性和复合性外伤或疾病。3.了解： （1）新技术和新方法在神经外科领域的应用。（2）神经外科难治性疾病。（3）神经外科科研的前沿问题。（二）培训要求1.掌握：（1）独立进行颅内血肿清除术、颅骨成型术、脑室穿刺和脑脊液分流术。（2）在上级医师指导下完成半球肿瘤切除术、椎管内手术。（3）正确判断神经影像学的常见异常表现。2.熟悉：（1）神经系统的常用诊断技术，脑电图、肌电图、TCD等在神经外科的应用。（2）放疗、化疗和其他方法在治疗神经系统肿瘤中的作用。3.了解：（1）显微神经外科的基本方法和指征。（2）脑血管疾病的外科治疗指征。（3）微创神经外科的发展趋势及临床应用情况。6、【妇产科】（一）培训内容1.正确采集和书写产科门急诊，病房病史，包括：术前小结、手术记录、术后病程录、出院录等相关记录。2.熟悉并正确处理产科常见病，了解一般疑难病的治疗原则。3.掌握产科四步诊、骨盆外测量等操作技能。4.掌握产科手术的指征，术前、术后注意事项，参加所管床位的各项手术。5.参加正常分娩的产程观察，熟悉正常产程图，能正确识别产程图及时发现异常产程图，及时发现产程异常。掌握接生、会阴切开缝合术、会阴修补术、作产钳、胎吸、臀位助产笫一助手。7. 掌握会阴切开缝合术、人工剥离胎盘术，识别会阴裂，在上级医师指导下学习胎吸和出口产钳、臀位助产。8.掌握宫颈成熟度的评分法。9.掌握Apgar评分及其意义。10、了解B超、胎心监护产科诊疗中的临床意义和重要性。11、了解羊膜腔穿刺术。（二）学习病种要求围产期保健、正常妊娠、妊娠期糖尿病、先兆早产、妊娠期高血压疾病、早产、产前出血、胎膜早破、产后出血、胎儿窘迫、胎儿生长受限、妊娠合并内科疾病、新生儿生理性和病理性黄疸（三）基木技能要求：顺产、骨盆内测量和人工破膜术、胎心率监护笫二阶段（一）在科主任带领下不断提高临床业务能力，增加并丰富临床经验。逐步培养行政管理能力。（二）参加院内会诊，指导下级医师完成常见病的诊疗工作，正确处理病区内一般疑难病。参加疑难病例讨论并发表意见。参加高难度妇科恶性肿瘤手术做笫一或笫二助手。参加肿瘤手术和化疗方案制定，并带领住院医师实施方案，严密观察反应，及时汇报上级医师，及时处理达到最佳治疗效果。独立进行高危孕妇管理，优生咨询、围产保健。（三）妇产科中型手术如:剖宫产术，低位产钳术，全子宫切除、肌瘤挖出术，担任腹腔镜、宫腔镜手术的笫一、笫二助手。三、专科系统1、【儿 科 】第一阶段一、培养目标本阶段为基础培训，要求掌握儿科基础理论，基本知识及基本技能。熟练地进行全面的体格检查，对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、预防、治疗有较详细的了解，并能独立处理。参加危重病人的抢救。具备独立处理儿科常见病、多发病的工作能力。二、培训内容与要求（一）心血管系统1.培训内容（1）掌握内容： 心血管系统疾病病史书写及体格检查特点；心电图、多谱勒超声心动图、心脏影像学检查在心血管疾病诊断中的意义；心力衰竭、缺氧发作的诊断及处理；心导管（造影）检查术前准备、术后并发症处理。（2）熟悉内容：常见小儿心血管系统疾病的诊断、鉴别诊断及处理过程(心肌炎、心肌病、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、肺动脉狭窄、风湿性心脏病等)；心导管检查、心血管造影、介入治疗指征。（3）了解内容：心导管（造影）检查及检查过程。2.培训要求（1）学习病种室间隔缺损; 房室间隔缺损;法洛四联症; 动脉导管未闭; 肺动脉狭窄；心肌炎；心力衰竭（2）基本技能心电图的操作510例、静脉穿刺510例、动脉穿刺23例。（二）血液与肿瘤系统1.培训内容（1）掌握内容：小儿胚胎造血、生后造血及不同年龄血像的特点；止血及凝血的机理；小儿贫血的病因、发病机理、分类。（2）熟悉内容：小儿溶血性贫血、出血性疾病的实验室诊断；特发性血小板减少性紫癜、血友病、缺铁性贫血的鉴别诊断及处理原则；小儿白血病及淋巴肉瘤再生障碍性贫血的诊断和治疗原则；常用化疗药物的主要毒性作用；传染性单核细胞增多症的诊断及处理。2.培训要求（1）学习病种营养性缺铁性贫血；特发性血小板减少性紫癜；营养性巨细胞性贫血；白血病；传染性单核细胞增多症；淋巴肉瘤；再生障碍性贫血 （2）基本技能骨髓穿刺及涂片术2-3例。（三）新生儿系统1.培训内容（1）掌握内容：新生儿、早产儿、过期产儿的解剖生理特点及护理特点；新生儿病史、体检、分析的特点；新生儿常见病(新生儿窒息、肺炎、肺透明膜病变、颅内出血、败血症、脑膜炎、NEC、硬肿症、溶血病、婴儿肝炎)的病因、发病机理、诊断及处理；新生儿窒息的抢救；新生儿常见症状的 (青紫、气急、黄疸、呕吐、抽痉)鉴别诊断及处理；正确运用暖箱(湿、温度调节)及出入暖箱的指征。（2）熟悉内容：新生儿胸片的特点；新生儿、早产儿的喂养；新生儿、早产儿用药（包括抗生素）及补液特点。2.培训要求（1）学习病种新生儿窒息； 新生儿缺血缺氧性脑病 ； 新生儿败血症；新生儿坏死性小肠结肠炎；先天性梅毒；新生儿低血糖；新生儿贫血；红细胞增多症； 新生儿颅内出血；肺透明膜病变；胎粪吸入综合症；新生儿化脓性脑膜； 新生儿硬肿症；新生儿破伤风；新生儿高血糖； （2）基本技能正确进行新生儿的全面的体格检查；熟悉新生儿腰穿、硬脑膜下穿刺、胸腔穿刺、后囟穿刺的规范操作方法。（四）呼吸系统1.培训内容（1）掌握内容：小儿呼吸系统的解剖生理特点；小儿呼吸系统常见疾病（上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎等）的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治；各型肺炎的病因、临床表现、X线胸片变化、诊断及治疗；肺结核病的诊断、常规处理(药物的剂量、疗程、副作用)，OT、PPD判断；哮喘的诊断及处理；合理应用抗生素与激素；结缔组织病（如风湿热、儿童类风湿