课件：常见的几种新生儿病理性黄疸.pptx

新生儿黄疸 儿科 薛钟丽 新生儿黄疸 新生儿黄疸（别名：新生儿高胆红素 血症,胎黄）是指新生儿期(自胎儿娩出脐带 结扎至生后28天)，由于胆红素在体内积聚 而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、 黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病分为 生理性黄疸和病理性黄疸。 胎龄12周时，羊水中已有胆红素。这 是由胎儿气管和支气管树分泌到羊水中的 未结合胆红素。胎儿靠胎盘供应血和氧气 ，但是体内为低氧环境，必须有更多的红 细胞携带氧气供给胎儿，才能满足胎儿的 需要。因此胎儿红细胞破坏后产生的未结 合胆红素，极大部分通过胎盘到母体循环 中去清除，故新生儿刚出生时都无黄疸。 出生后，新生儿必须用自己的肺呼吸 直接获得氧气，体内的低氧环境得到改变 ，红细胞的需求量减少，于是大量的红血 球被破坏，分解产生未结合胆红素。新生 儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物-未结 合胆红素。 但这时新生儿的肝功能不完善，酶系统发 育不成熟，葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要3 5天、未成熟儿要57天才成熟，不能把 过多的胆红质处理后排出体外，只能堆积 在血液中。这种胆红质象黄色的染料一样 ，随着血液的流动，加诸各种新生儿胆红 素代谢特点，把新生儿的皮肤和巩膜染成 黄色，就发生新生儿生理性黄疸。 新生儿黄疸早期症状有哪些 (一)病史 1、黄疸出现时间：出生后24小时内出现黄疸 者应首先考虑新生儿溶血病，其次再考虑巨细胞病 毒感染等先天性感染;23天者以生理性黄疸最常见 ，ABO溶血症亦应除外;47天者以败血症、母乳性 黄疸较多见;7天后出现黄疸者则败血症、新生儿肝 炎、胆道闭锁、母乳性黄疸、球形红细胞增多症等均有可 能。 2、黄疸发展过程：新生儿溶血病最快，其 次为败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢 且持久。 3、粪便及尿的颜色：粪色甚浅或灰白、 尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁可能。 4、家族史：家族有蚕豆病患者应考虑是 否G6P-D缺陷病;父母有肝炎者应除外肝炎。 5、妊娠史、生产史(胎膜早破、产程延长 提示可能有产时感染)、临产前母亲用药史 等。 (二)临床症状： 1、生理性黄疸轻者黄疸先见于面、颈，然后可遍 及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但 手心足底不黄，23日后消退，至第56日皮色恢复正 常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊 液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿 可持续至第4周，大小便颜色正常，尿中无胆红素。粪 色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。 2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮 肤红润，黄里透红。 3、黄疸部位多见于面、颈、巩膜、躯干及四肢近 端一般不过肘膝。 4、生理性黄疸新生儿一般情况好，无贫血， 肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可 略延迟12天出现，黄疸程度较重，消退也较 迟，可延至24周。 6、病理性黄疸常在出生后24h内出现，持 续时间在2周以上，早产儿在3周以上;黄疸在 出生后消失复现并进行性加重。重症的黄疸可 以合并核黄疸。除此以外，由于发生原因不同 ，常有引起黄疸的原发病的伴随症状。 新生儿黄疸对宝宝健康有什么影响 在大多数情况下，出现黄疸是不用担心 的。但是，如果宝宝的胆红素水平太高（ 因为没有采取任何治疗措施控制黄疸，而 且胆红素水平持续升高），可能会对宝宝 的神经系统造成永久性伤害。极少数发生 黄疸的新生宝宝发展成一种叫做核黄疸（ 也叫胆红素脑病）的疾病，这种病会导致 宝宝耳聋，发育迟缓或出现一种脑性瘫痪 新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同 ，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理 性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常 见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染 性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不 同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相 同。 新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根 据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄 疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的 几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄 疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原 因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。 (1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是 ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合 引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B 最多见，且造成的黄疸较 重；其他如母亲 血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B 、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸 较轻。 RH溶血病：母婴RH不和溶血病发生在RH阴 性母亲，RH溶血病比ABO溶血病黄疸出现早 ，进展快，程度重，特点：1 母亲RH血型阴 性，新生儿RH血型阳性。2 生后24小时内出 现黄疸，并迅速加重。3 重者出现胎儿水肿 ，贫血，心力衰竭。肝脾大，核黄疸。4 检 测母亲和新生儿RH血型。5 确诊需要抗人球 蛋白实验或抗体释放实验阳性。 2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染 或细菌感染等原因 主要使肝细胞功能受损 害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染 ，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常 见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形 体等较为少见。 细菌感染以败血症黄疸最 多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不 退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄 疸。 (3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆 道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常 见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现 黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为 浅黄色，甚至呈白陶土色。 4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性 黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程 度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明 了。其黄疸特点是：在生理性黄 疸高峰后 黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mgdl， 如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一 段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时 ，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆 红素又上升。 病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引 起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统 损害外，严重的可引起死亡。因此，新生 儿病理性黄疸应重在预防，如孕期 防止弓 形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期 防止病毒感染；出生后防止败血症的发生 ；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要 密切观察孩子的黄疸变化，如发现 有病理 性黄疸的迹象，应及时送医院诊治 新生儿病理性黄疸的处理措施 1.病因治疗 生理性黄疸一般不需治疗，对早产儿尤 其是极低出生体重儿， 血清总胆红素（TSB）超过 171umol/L(10mg/dl)时应予治疗。病理性黄疸根据原 发病不同采取相应治疗。 2.光照疗法： (1)指征 ：TSB足月儿超过15 mg/dl，早产儿超过 12mg / dl，出生体重越低，指征越宽。生后 24h内 出现黄疸者，尽早光疗。光疗不能代替换血，但可 减少换血疗法的应用。结合胆红素超过2mg/dl，慎 用光疗。 2.光照疗法： (1)指征 ：TSB足月儿超过15 mg/dl，早产儿 超过12mg / dl，出生体重越低，指征越宽。 生后 24h内出现黄疸者，尽早光疗。光疗不 能代替换血，但可减少换血疗法的应用。 结合胆红素超过2mg/dl，慎用光疗。 (2)光疗注意事项 光疗时要保护眼睛，防 止发生视网膜损害。夏天注意光疗箱通 风，防止发热 ，冬天注意保暖。光疗散 热多，常发生脱水，要适当增加补液量。 光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁，可 引起腹泻。 光疗可致皮疹，原因不明，可见斑点样 皮疹，停光疗后可消失。光疗可使核黄 素分解，在光疗前或后补充核黄素，不宜 同时补充。血清结合胆红素超过3- 4mg/dl 时进行光疗，可导致青铜症 3.药物治疗 (1)白蛋白1g白蛋白可与 8.5 mg/dl游离的未结合胆红 素联结，减少核黄胆的发生，在