课件：院内感染耐药与对策.ppt

院内感染细菌耐药 与对策 细菌耐药细菌耐药-全球性难题全球性难题 *1920-1960年G+菌葡萄球菌、链球菌 *1960-1970年G-菌铜绿假单胞菌 *70年代末-今G+， G-菌 MRSA耐甲氧西林葡萄球菌 VRE耐万古霉素肠球菌 PRP耐青霉素肺炎链球菌 ESBLsESBLs超广谱超广谱B-B-内酰胺酶内酰胺酶(G-)(G-) IB(Ampc) IB(Ampc) 诱导性诱导性B-B-内酰胺酶内酰胺酶(G-)(G-) PART APART A 院内感染耐药趋势院内感染耐药趋势 一一 院内感染定义院内感染定义 o发生在医院与所有医疗机构 o患者在住院期间发生的感染（一般入院后48h发 生 ） o入院时不存在、也不处于潜伏期 o医疗机构的访客在医院获得的感染 o不同感染定义不同 二二 院内感染特征院内感染特征 o耐药菌感染为主 o条件致病菌为主 o伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免役 缺陷、老年等 o大多与医疗有关：手术、ICU、抗生素、体内置 管 o治疗困难、死亡率高 o常见菌：葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌、假 单胞菌、不动杆菌、真菌 中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测-2006-2006年年 细菌株数细菌株数 革兰阴性菌革兰阳性菌 大肠埃希菌617217.91 凝固酶阴性葡萄球菌272110.30 铜绿假单胞菌483714.03 金葡菌18359.30 克雷伯菌属352610.23 肠球菌属13347.72 不动杆菌属30268.78 溶血性链球菌5992.07 嗜麦芽窄食单胞菌12073.50 肺炎链球菌5961.88 肠杆菌属11053.21 草绿色链球菌2170.77 流感嗜血杆菌6091.77 奇异变形杆菌4671.35 合计 34468100.0 其中2005年流感0.6%（139株），溶血性链球菌1.3%、肺炎链球菌0.4%。 2006年均有增加！ 院内感染革兰阴性菌分布院内感染革兰阴性菌分布 *汪复，朱德妹等，2003,3 *王辉，陈民钧等，2003,3 我国院内呼吸道感染的主要革兰阴性菌我国院内呼吸道感染的主要革兰阴性菌 o铜绿假单胞菌25% o肺炎克雷伯菌18% o不动杆菌11% o其他革兰阴性菌46% 王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年3月第8卷第5期 不同标本中分离的主要革兰阴性菌及百分比不同标本中分离的主要革兰阴性菌及百分比(%)(%) 标本种类标本种类菌株数菌株数克雷伯菌属克雷伯菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌大肠埃希菌肠杆菌属肠杆菌属不动杆菌属不动杆菌属 痰液呼吸 道分泌物 792722.420.7-11.219 血液40416.310.826.8-6.7 伤口分泌 物 84013.522.326.49.8- 尿液286113.26.160.05.5- 脑脊液23-39.08.7-39.0 ICU ICU 院内感染流行情况院内感染流行情况(EUROPE)(EUROPE) o研究设计：时间点流行率 n17 国家, 1447 ICUs, 10,038 病人 o院内感染数 n4,501 患者感染 (44.8%) p 肺炎: 967 (46.9%) p 其他下呼吸道感染: 368 (17.8%) p 尿路感染: 363 (17.6%) p 血流感染:247 (12.0%) Vincent J-L, et al. JAMA 2005;274:639-644. 内科ICU医院感染主要部位 n= 13,592 Richards MJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 510-515 三三 院内感染的后果（美国）院内感染的后果（美国） o感染发生率： 5-10% n发生率逐年上升 o每年200万患者发生医疗相关感染 o医疗相关感染致 9万患者死亡 o每年经济损失达 $45-57 亿美元 耐药细菌感染的后果耐药细菌感染的后果 o细菌耐药的直接后果 n增加患者住院时间与住院率 n增加死亡率 n增加感染发病率(MRSA, VRE, ESBL) n增加医疗费用 o间接后果 n无法治疗的感染 n对生产力损失 四，院内感染的病原菌 ICU Patients Non-ICU Patients Source: NNIS data. Clin Chest Med. 20:303-315. 医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌 ICU Patients Non-ICU Patients 医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌 Source: NNIS data. Clin Chest Med. 20:303-315. 早期早期中期中期晚期晚期 1 3 5 10 15 201 3 5 10 15 20 链球菌链球菌 流感杆菌流感杆菌 金葡菌金葡菌 MRSAMRSA 肠杆菌肠杆菌 肺克，大肠肺克，大肠 绿脓杆菌绿脓杆菌 不动杆菌不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数 入院天数 HAP 院内感染革兰阴性菌敏感性监测院内感染革兰阴性菌敏感性监测(NPRS)(NPRS) 2002 2002年全国年全国1717家医院汇总报告家医院汇总报告 2004年1月完成 全国全国1717家医院革兰阴性菌总体敏感性家医院革兰阴性菌总体敏感性 敏感率(%) 菌株数=2013病例数=1749 NPRS- 2004 全国全国1717家医院大肠杆菌家医院大肠杆菌+ +肺炎克雷伯菌总体敏感性肺炎克雷伯菌总体敏感性 敏感率(%) 菌株数=804病例数=777 NPRS- 2004 全国全国1717家医院铜绿假单胞菌敏感性家医院铜绿假单胞菌敏感性 敏感率(%) 菌株数=412病例数=403 NPRS- 2004 全国全国1717家医院鲍曼不动杆菌敏感性家医院鲍曼不动杆菌敏感性 敏感率(%) 菌株数=316病例数=311 NPRS- 2004 全国全国1717家医院产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性家医院产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性 敏感率(%) 菌株数=270病例数=261 NPRS- 2004 全国全国1717家医院大肠杆菌敏感性家医院大肠杆菌敏感性 敏感率(%) 菌株数=408病例数=399 NPRS- 2004 全国全国1717家医院肺炎克雷伯菌敏感性家医院肺炎克雷伯菌敏感性 敏感率(%) 菌株数=364病例数=358 NPRS- 2004 全国全国1717家医院阴沟肠杆菌敏感性家医院阴沟肠杆菌敏感性 敏感率(%) 菌株数=150病例数=148 NPRS- 2004 绿脓杆菌的耐药变迁绿脓杆菌的耐药变迁 敏感率% 王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年3月 + NPRS-2004 鲍曼不动杆菌的耐药性变迁鲍曼不动杆菌的耐药性变迁 耐药 协和医院耐药监测 1994-20021994-2002间间653653株嗜麦芽窄食单胞菌敏感性变迁株嗜麦芽窄食单胞菌敏感性变迁 NPRS耐药监测项目 1994-20021994-2002间间653653株株嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌敏感性变迁敏感性变迁 NPRS耐药监测项目 变形杆菌属对不同抗菌药物的敏感率变形杆菌属对不同抗菌药物的敏感率 敏感率(%) 汪复，朱德妹等， 中国抗感染化疗杂志， 2003年4月 沙雷菌属对不同抗菌药物的敏感率沙雷菌属对不同抗菌药物的敏感率 敏感率(%) 汪复，朱德妹等， 中国抗感染化疗杂志， 2003年4月 31573157株粪肠球菌对不同抗菌药物的敏感率株粪肠球菌对不同抗菌药物的敏感率 敏感率(%) Baron EJ, et al. Diagn Microbil Infect Dis. 2003; 21: 141-151 不同抗菌药物不同抗菌药物 对肠球菌的抗菌活性对肠球菌的抗菌活性 556556株厌氧细菌对不同抗菌药物的敏感率株厌氧细菌对不同抗菌药物的敏感率 敏感率(%) Aidridge KE, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2001; 45(4): 1239-1243 不同抗菌药物不同抗菌药物 对厌氧细菌的抗菌活性对厌氧细菌的抗菌活性 中国中国ESBLESBL的发生率变迁的发生率变迁 % * Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208, NPRS data # CMS data, 10 hospitals in China. year* * # ESBLESBL菌株对菌株对8 8种抗生素的敏感性种抗生素的敏感性 2004年，中国10家医院(MIC) S 北京协和医院王辉，陈民钧等 卫生部全国细菌耐药监测卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)(Mohnarin) 革兰阴性杆菌耐药情况革兰阴性杆菌耐药情况 2006-20072006-2007年度报告年度报告 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 临床分离细菌的数量临床分离细菌的数量 o本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果 ，其中： n革兰阳性菌33278株，占30.8% n革兰阴性菌74859株，占69.2% 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布 o革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单 胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2% ） 74859株革兰阴性菌分布 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 细菌来源分布细菌来源分布 o标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引 流液、脓和血标本 o细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主 标本来源 各地区分离革兰阴性菌情况各地区分离革兰阴性菌情况 地区阴性菌肠杆菌属非发酵菌 ESBLs率 大肠肺克 华北地区1951110605837723.6%15.9% 东北地区72394683248847.4%40.4% 华东地区1980011474862527.4%15.6% 中南地区80674115355055.2%38.9% 西北地区100546422314847.1%29.8% 西南地区101886516286337.5%29.1% 合计74859438152905135.3%24.6% 常见临床分离革兰阴性菌耐药情况常见临床分离革兰阴性菌耐药情况 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 2098720987株大肠埃希菌对常用抗菌药物株大肠埃希菌对常用抗菌药物 的耐药率的耐药率 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 氨苄西林 /舒巴坦 头孢 曲松 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 头孢 呋辛 头孢 唑啉 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 1053310533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物 的耐药率的耐药率 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 氨苄西林/ 舒巴坦 头孢 曲松 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 头孢 呋辛 头孢 唑啉 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 41574157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的 耐药率耐药率 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 氨苄西林 /舒巴坦 头孢 曲松 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 头孢 呋辛 头孢 唑啉 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 912912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的株产气肠杆菌对常用抗菌药物的 耐药率耐药率 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 氨苄西林 /舒巴坦 头孢 曲松 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 头孢 呋辛 头孢 唑啉 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 853853株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物 的耐药率的耐药率 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 氨苄西林/ 舒巴坦 头孢 曲松 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 头孢 呋辛 头孢 唑啉 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 772772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的 耐药率耐药率 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 氨苄西林 /舒巴坦 头孢 曲松 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 头孢 呋辛 头孢 唑啉 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 13621362株奇异变形菌对常用抗菌药物的株奇异变形菌对常用抗菌药物的 耐药率耐药率 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 氨苄西林/ 舒巴坦 头孢 曲松 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 头孢 呋辛 头孢 唑啉 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 1372013720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物 的耐药率的耐药率 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢 他啶 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 76137613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物 的耐药率的耐药率 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢 他啶 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 31473147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的 耐药率耐药率 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢 他啶 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测 Mohnarin 2007.8 4 4种氟喹诺酮对种氟喹诺酮对GG - - 菌活性比较（菌活性比较（MICMIC90 90） ） 流感嗜血杆菌卡他莫拉菌肺炎克雷白菌嗜麦芽窄食 单胞菌 环丙沙星0.0150.030.06-0.252-8 左氧氟沙星0.030.060.13-0.51-2 加替沙星0.0150.030.13-11 拜复乐0.060.120.13-10.5-1 拜复乐拜复乐 - -保持对保持对GG - - 菌的良好抗菌活性菌的良好抗菌活性 Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2003) 22:203221 中国中国1010家教学医院家教学医院 20052005年鲍曼不动杆菌的敏感性年鲍曼不动杆菌的敏感性 4 4种氟喹诺酮药物对厌氧菌活性比较（种氟喹诺酮药物对厌氧菌活性比较（MICMIC90 90） ） 消化球菌 属 消化链 球菌属 梭杆菌 属 脆弱类 杆菌 卟啉单 胞菌属 普雷沃 菌属 环丙沙星2-42-42-88-3212-16 左氧氟沙 星 4482-80.54 加替沙星22810.122 拜复乐0.25-10.5-11-41-20.50.5-2 拜复乐拜复乐 - -对厌氧菌的抗菌活性对厌氧菌的抗菌活性 Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2003) 22:203221 ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Mar. 2004, p. 10121016moxifloxacin,4 mg/liter (note: FDA breakpoint; no approved NCCLS breakpoints); 国内细菌耐药监测研究国内细菌耐药监测研究 - - 拜复乐拜复乐 对金黄色葡萄球菌敏感率高对金黄色葡萄球菌敏感率高 王睿等，中华检验医学杂志2004年11月第27卷第11期 MIC90敏感(%)中介(%)耐药(%) 莫西沙星488.30.38.3 左氧氟沙星8808.311.7 头孢克洛12841.73.355 头孢曲松12833.323.343.3 青霉素G12816.7083.3 阿奇霉素12838.31051.7 常用抗菌药物对金黄色葡萄球菌的常用抗菌药物对金黄色葡萄球菌的MICMIC（mg/L,n= 60)mg/L,n= 60) 五五 耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 o耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变 及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 o耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 l疾病的严重性加剧 l严重免疫功能缺陷病人增多 l更新的设备和疗法 l社区耐药性 l控制感染的方法无效或效果不好 l预防给药和经验用药增加 l单位区域在单位时间里抗生素的使用剂量增加 耐药性增强的因素耐药性增强的因素 三代头孢菌素过量使用三代头孢菌素过量使用-最主要因素最主要因素 oESBLs - 大肠杆菌，肺克，其他肠杆菌科 oMRSA - 甲氧西林耐药金葡菌 oVRE - 万古霉素耐药肠球菌 细菌耐药的主要机制细菌耐药的主要机制 o阻止抗生素通过细菌外膜进入细胞内此种耐药机制占 12% o改变抗生素的作用靶位（青霉素结合蛋白PBPs），阻止 抗生素与之结合发挥作用此种机制占8% o产生-内酰胺酶，水解-内酰胺类抗生素此种机制占 80% 产生-内酰胺酶是目前细菌广泛耐药的最重要机制 细菌耐药的主要机制细菌耐药的主要机制 灭活酶产生80% 孔蛋白改变，细胞壁/膜 通透性改变12% 抗生素靶位点改变8% 控制控制-内酰胺酶耐药的策略内酰胺酶耐药的策略 l研发新的对-内酰胺酶稳定的-内酰胺类抗生素 碳青霉烯类（包括亚胺培南） 越来越多的细菌对其出现耐药 四代头孢菌素（如头孢吡肟） 对抗I型-内酰胺酶-AmpC酶效果良好； 无抗ESBLs功能，未解决临床耐药问题 Chenming-jun et al,Chinese Journal of Internal Medicine 2003 Vol.38 No.8 PARTPART 院内感染的耐药控制院内感染的耐药控制 干预措施干预措施 o医务人员的宣教 n上级医生查房 n内科大查房 n减少头孢他啶的使用能够降低多重耐药肺炎克氏 菌的感染 o实行限制抗生素的政策 o强调感染控制措施 n接触隔离 n对尿或粪便培养进行监测 (医院A) Patterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:455-458 控制控制-内酰胺酶耐药的策略内酰胺酶耐药的策略 o研发新的对-内酰胺酶稳定的-内酰胺类抗生素 o发展特异的-内酰胺酶抑制剂 他佐巴坦、舒巴坦和克拉维酸 oo抗生素干预策略抗生素干预策略 减少三代头孢菌素的使用 预防并减少ESBLs发生 预防并减少耐万古霉素肠球菌（VRE)发生 替代三代头孢菌素 Chenming-jun et al,Chinese Journal of Internal Medicine Vol.38 No.8 1999 用于抗生素干预的药物的选择用于抗生素干预的药物的选择- -有效降低有效降低 ESBLsESBLs发生率发生率 o与三代头孢菌素(特别是头孢他啶)近似或更广的抗菌谱 o对产ESBL细菌有效 o药物化学结构与三代头孢菌素的差异 o已证实的治疗各种感染临床疗效和安全性 o已证实的临床干预有效数据 o可选择的药物：亚南培南 哌拉西林/他唑巴坦， 头孢吡肟? 抗生素干预策略 三代头孢菌素 克雷白菌属 大肠杆菌属 (产ESBLs) 伊米配能 过度使用过度使用 三代头孢菌素不覆盖三代头孢菌素不覆盖 真菌 肠球菌属 耐药耐药万古霉素万古霉素 选择选择 耐万古霉 素肠球 (VRE) 不动杆菌属 过多应用过多应用 抗生素干预策略 Bernstein et al, Chest 2003 抗生素干预抗生素干预( (替代三代头孢替代三代头孢) )用药的选择用药的选择 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦 头孢吡肟亚胺培南 抗菌谱 广，包括厌氧菌，肠球 菌，难辨梭菌 较广，对厌氧菌，肠球菌和 难辨梭菌无效 广，包括厌氧菌肠球菌 和难辨梭菌 对厌氧菌活性 +-+ 对ESBL活性+-+ 对绿脓杆菌活性 + 临床疗效 中-重度感染中-重度感染重度感染 抗生素干预使用 文献报道 + 抗生素干预使用 后结果 降低ESBL，VRE, MRSA, CDAD发生率， 同时恢复三代敏感性， 药物本身耐药率以降低* 降低ESBL发生率， 恢复三代敏感性 *耐亚胺培南绿脓杆 菌爆发，耐亚胺培南 药鲍曼不动杆菌爆发 *Rahal, et al JAMA (1998) 280:1233-37*Smith, et al. 1999 (Chest ) 院内获得性肺炎恰当使用院内获得性肺炎恰当使用 抗生素的重要性抗生素的重要性 n=100 % 死亡率 n=430 n=65 n=177 n=130 起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低 Adapted with permission from Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474. 医院死亡率 (%) 不适当治疗 适当治疗 p0.001 p0.001 在一项针对重症监护病房内感染患者 (n=655)的前瞻性定群研究中， 接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低 ICUICU起始不适当治疗的重症起始不适当治疗的重症HAPHAP或败血症患者的死亡或败血症患者的死亡 率率 0%20%40%60%80%100% Luna, 1997 Ibrahim, 2000* Kollef, 1998 Harbarth, 2003* Rello, 1997 Alvarez-Lerma, 1996* 起始适当治疗 起始不适当治疗 *死亡率是指粗死亡率或感染相关死亡率*包括HAP患者 *血液感染患者，而不是其他研究中的肺炎患者 Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394. Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200. Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420. Ibrahim EH at al. Chest 2000;118:146-155. Harbarth S et al. Am J Med 2003;115:529-535. Valles J et al. Chest 2003;123:1615-1624. 死亡率 Valles, 2003* 24.7% 91% 37% 38% 15.6% 33.3% 60.8% 28.4% 61.9% 24% 39% 63% 31% 16.2% 五、特殊病原体的抗菌治疗五、特殊病原体的抗菌治疗 （1 1）铜绿假单胞菌感染推荐联合用药，因为单药治疗易发生）铜绿假单胞菌感染推荐联合用药，因为单药治疗易发生 耐药。虽然联合用药不一定能够防止耐药，但可以避免治耐药。虽然联合用药不一定能够防止耐药，但可以避免治 疗不当和无效（疗不当和无效（IIII）。）。 （2 2）对不动杆菌最具抗菌活性的是碳青霉烯类、舒巴坦、莫）对不动杆菌最具抗菌活性的是碳青霉烯类、舒巴坦、莫 西沙星、粘菌素和多粘菌素西沙星、粘菌素和多粘菌素; ;部分病例对四环素类如米诺部分病例对四环素类如米诺 环素有效环素有效; ;新药替加环素显示了良好的前景。没有资料显新药替加环素显示了良好的前景。没有资料显 示联合治疗能改善结果（示联合治疗能改善结果（IIII）。）。