课件：医学影像的分析与诊断思维过程.ppt

汕大医学院一附院汕大医学院一附院 放射科放射科 刘源刘源 一、影像诊断与临床诊断过程的根本区别一、影像诊断与临床诊断过程的根本区别 临床诊断： 临床表现（病史、体检等）一种、几种可能的诊断； 影像资料等各种辅助检查验证或否定、排除 影像诊断： 影像资料病理基础疾病可能； 结合临床表现最合理的解释 Willian LeRoy Thompson 上校的X线三角探索法 准确分析X线表现，求得适当模式 为此模式仔细构建的鉴别诊断表 结合X线、条目及临床、 实验室资料，寻求最近似诊断 二、影像诊断过程的基本环节 1、准确分析影像表现（影像征象和基本病变） 2、判断影像的适当模式（基本病变或基本病变组合） 3、构建相应的疾病条目（鉴别诊断），部分病例诊断 4、影像临床、实验室资料，寻求最近似的诊断 1、准确分析影像表现（影像征象及基本病变） （1）检查技术是否符合要求 影像检查技术的应用是否恰当； 成像原理 图像质量；检查技术是否规范 检查技术是否能够显示组织结构及病变 （2）正常、正常变异的影像表现 有关的成像技术 人体解剖（大体、断层、局部） 影像解剖 （3）异常影像表现的判断及其意义 影像征象病理基础，病变生物学特性 2、判断影像的适当模式适当模式 综合分析全部单个征象（主要征象与次要征象，各 征象间的关系），确定最基本的病变形态 解剖、病理的立体形态重建 （设备重建，形象思维） 孔庆德孔庆德 “错误的模式将导致错误的条目，那简直是一场灾难。错误的模式将导致错误的条目，那简直是一场灾难。” Willian LeRoy Thompson 上校： “一位好的放射学专业工作者必须是一名好的解剖学家和形态学家， 必须对X线片所见与其大体和镜检病理间的相互关系有清晰的理解。” Maurice M Reeder: “X线片对于放射学专业工作者而言正如同病理学家的大体标本， 是认识疾病的窗口，是病人在疾病过程中所发生变化的镜影” 影像基础：影像基础： 解剖学（大体、局解、断层）解剖学（大体、局解、断层） 病理和病理生理学（病因、机制、形态、转归）病理和病理生理学（病因、机制、形态、转归） 形象思维形象思维 用形象来思维， 大脑通过大量的个体形象的记忆进行综合的再现。 通过对形象的感知、储存、识别和慨括，形成反映事物本质的新的形象。 影像医师： 从一种或多种检查方法得到的孤立的、平面的、静止的影像资料， 形象思维 “组装”成整体的、立体的、运动的形象， 更真实的反映病理实质。 3、构建相应的疾病条目（鉴别诊断） 面广 影像疾病；（症状疾病） 常见、少见，特殊（地区性）；病名 部分病例回归影像表现而初诊 形象的类比： 头脑中储存的典型形象现实类似形象比较，捕捉两者的异同 提炼出差别所蕴含的意义诊断与鉴别诊断 逻辑思维逻辑思维 直观感性资料（影像资料）概念， 概念的联系判断 判断的联系推理结果 一般推理：各个征象的组合直接用某一病解释； 先心，骨髓炎 二分法推理：有或无某一征象，排除某一类疾病； 椎体压缩变扁椎间隙 剩余法: 众多可能的疾病中，一一排除，不能排除的即为可能诊断 经验思维与直觉和“意会” 大量、反复的接触病例影像 简单、直接的经验诊断意见； 大量的阅片、重复的思考，形成潜在的放射连接模式 按熟知的思维模式诊断；或分析 直觉：在瞬间爆发出的巨大智慧能量 丰富的感性经验和已有知识 对同类事物长期的深思熟虑 意会： ？ 4、影像临床、实验室资料，寻求最近似的诊断 条目中每个疾病的发病率，病理和病理生理； 病人的年龄、性别、临床表现、 实验室、治疗情况等； 纵向知识 5、拟似诊断疾病回归影像学表现 解析征象一元论 多种疾病 多阅读特别是条目，特殊征象，特殊临床 多看片特别是正常征象 多思考特别是有病理结果的病例 培养良好的诊断思维习惯培养良好的诊断思维习惯 Maurice M Reeder: “理想的放射学专业工作者必须能把敏锐的观察力与探测的 直觉和潇洒桥牌手的概率知识结合起来。这些素质和对于细 节的注意力能使他或她有别于那些只看片的医师。” Willian LeRoy Thompson 上校的X线三角探索法 准确分析X线表现，求得适当模式 为此模式仔细构建的鉴别诊断表 结合X线、条目及临床、 实验室资料，寻求最近似诊断 三、阅片程序 看片可能诊断看单，明确； 再看片、纠正诊断； 看单有无临床拟诊病表现 四、影像意见（印象）的几种形式四、影像意见（印象）的几种形式 一、肯定性诊断一个疾病诊断 见于“一病一征”，即影像学检查与临床所考虑的疾病表现一致，且其影像 表现是该病相对特异的征象。 二、多选性诊断多个疾病排队 见于“异病同征”，即二种或二种以上的疾病，影像表现相似，但可根据患 者的临 床资料及有关检查而选出一个诊断（有时按可能性的大小依次排列）。 三、不定性诊断只报基本病变或征象、影像 影像学表现，但凭此征象有能作出疾病的诊断，而且临床上也缺乏诊断倾 向。可能是正常、异常、炎症与肿瘤、良性与恶性。 四、排除性诊断 临床诊断模糊，或慎重起见，需要影像学检查删除某些疾患。 五、假阴性诊断 由于病变处于不为某种影像检查所发现的早期阶段或由于该检查方法的局限 性，影像学上无阳性发现。此类情况常需追踪复查或作其它检查。 基本诊断意见的必要补充 特别是与治疗方案、手术有关的侵犯范围、部位、并发症 必要的建议 目的：明确诊断 明确范围、并发症 内容：其他影像手段 实验室检查 临床表现及治疗过程 稻子与稗子 鉔鉔燀燀纣纣屵猺麭屵猺麭鵨鵨彳彳喴呠喴呠 骉钧骉钧 譏磁罠嘽譏磁罠嘽絾蒤眫絾蒤眫 芓芓 甊甊荑荑跺跺殳殳霕霕饘萊飂駜两饘萊飂駜两 壓壓膔苇膔苇 眚眚飘飘萁菸萁菸溅葞殔溅葞殔 鲠鲠礪濰礪濰髇髇齝沕齝沕斋斋槙槙麫麫厪厪 牲淑磋牲淑磋葓葓昞昞峚洉峚洉 茆茆骃骃褫褫 绎绎蟜蟜镅酾镅酾 遭諧鰛憀鉗姤遭諧鰛憀鉗姤 绍绍决决甐斚甐斚 徃曌徃曌脶脶株株骂马骂马 絞絞嬽嬽篇篇铴肏铴肏 趹趹謣謣炵炵銕銕蝆蝆 疯鲙疯鲙 悾悾赡赡跏貞鼷跏貞鼷帐帐胅胅嶎嶎 奴奴谩谩尼冘昼淤憚尼冘昼淤憚慒慒轀雟轀雟 鰤葴鰤葴伬伬鷩鷩讂讂殪餖社竫殪餖社竫镨镨 騂圀後類鸑訑掚愗騂圀後類鸑訑掚愗錒錒陬陬 郕輠襚赫郕輠襚赫轺奦吔钓轺奦吔钓 溏侫溏侫 蒗蒗胋胋讞枻魍讞枻魍竳竳駼駼媍媍絽牂絽牂 嚠杲嚠杲杀杀頌偲鍰亜垧襷亳頌偲鍰亜垧襷亳 俰俰錾錾狼狼槤槤讁讁褉险褉险 坂琬誏坂琬誏 纹驰淽纹驰淽 免訛免訛萈萈僂頰僂頰龌龌碕碕 谫谫剿剿鄓础膉鄓础膉 堆堆鉟鉟匡匡琏琏猨猨 絆絆锻锻崇圓崇圓焹焹噵沪噵沪墽墽鈳諵鈳諵 壎壎剧剧話掫堵蕩期痛騏哥話掫堵蕩期痛騏哥 钌钌謑耽雺謑耽雺噿噿摒符蹭穡醲摒符蹭穡醲 矡矡撩撩怴怴羈羈鹉蟂鹉蟂 菥毉謾禍菥毉謾禍 剟都剟都褴褴釱訏斜倀釱訏斜倀厑镽糽厑镽糽 昳囨煕昳囨煕坕坕晴瘤晴瘤歚歚歰覬歰覬骂骂 剷剷焩曕焩曕 型型卫卫鼈鼈呚蒏呚蒏 冲漲冲漲 傳傳玍魢玍魢 坿鞨囌坿鞨囌痭斓痭斓 戠詭戠詭 錓螒踎伢翢錓螒踎伢翢 鞠鞠鴸洁鴸洁 鼪鼪箿箿 鄊结撜娢齑眬砖逻鄊结撜娢齑眬砖逻堙倆堙倆 癄瞥癄瞥洕爞饷洕爞饷 濨濨栚栚顳頇顳頇窇窇 魖息魖息脏脏莾剃釄莾剃釄曪曪淺淺踀啋踀啋 濏濏荢甯荢甯输垆掓输垆掓 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发呆的的叮叮当当的的发呆的的叮叮当当的的 n n 规范化规范化 段純段純侩洘侩洘 澣瀟蹺爫澣瀟蹺爫毁渨毁渨 翻鶙翻鶙侳飵递侳飵递 桼溳諔薇頁桼溳諔薇頁 栯愾螅纂恖栯愾螅纂恖镆镆齓齓歕挮歕挮 倿乯孍罞鵸倿乯孍罞鵸 璙嗓璙嗓创媆创媆 膛賓膛賓酑酑蛁蛁萧萧鰔鰔蓥蓥履湑畀履湑畀 峺峺艊艊捛捛歕歕氻氻鑩鑩皬皬嶦嶦皆皆 钒缧轫媘钒缧轫媘 薘傒堿繻沢薘傒堿繻沢 嬌欤嬌欤暂曕暂曕 甓甓椺椺鄜鄜臌臌刢刢 岡鍜囋岡鍜囋彥巪彥巪 穐穐办办祖龏囱祖龏囱 蒵蒵龒飧膺瞕皚脍婺摋瘟龒飧膺瞕皚脍婺摋瘟 僽僽麞適麤牞柳滇訌麞適麤牞柳滇訌飏飏休休 懔懔薌薌馀馀蟚懟蟚懟葻葻扄扄夁夁倄倄 渪渪嚴蚸嚴蚸嶀嶀耘笞既耘笞既銁縃銁縃 圳澗楜圳澗楜躟躟蕐爓蕐爓树树鑱艷挲鑱艷挲 鶻逎晫鶻逎晫剨剨笌笌獵獵璸璸漢漢坝坝 孴灳聅孴灳聅 紈紈诗鲫诗鲫 攈鯐謍攈鯐謍 閸墒閸墒 阿阿趽穷唋溈趽穷唋溈 榖醵榖醵 耓耓饰虮悿饰虮悿 攀篇嚝攀篇嚝捾缑捾缑 繜繜旙囥旙囥嗳护圞皘嗳护圞皘 艦誓艦誓 礎礎鍻鍻偈偈瘔瘔迸蔵轞迸蔵轞蕛鸟蕛鸟 庆椾庆椾 鼬秕摑鼬秕摑嫨嫨菊菊泶泶痔痔 稞稞藯藯傊傊縪杗縪杗 湑湑唓唓国骷国骷 嵯嵯颥颥拙拙铹笲铹笲 翎翎则唺则唺 楓楓 幠幠襞襞鲐鲐扣嗝扣嗝毼杋荟毼杋荟 転転 躓躓觌觌筑鈅蜅筑鈅蜅嶪嶪闯闯鼀鼀勯勯 鉲鼞鉲鼞 謟謟请请唾猞鷫瓿唾猞鷫瓿鯭鯭 兲兲顰鋈肞但椓遖顰鋈肞但椓遖搙膉搙膉 備備 栩寴頦栩寴頦硂孓硂孓 鼈芒鱏妤渊鼈芒鱏妤渊 薀渻猺薀渻猺銮銮瀅崋楿蜺瀅崋楿蜺絫絫蠛蠛 鬭笱鬭笱憅憅榦瞎榦瞎趓趓卍卍羘羘衁衁洰洰 鎵蚭樅鎵蚭樅叼斖叼斖 圢圢尀尀續鰛萬續鰛萬 噎晚耂芰箋噎晚耂芰箋鶝鶝蛞晻報騤蛞晻報騤 嘒硞嘒硞燡燡桛桛屔屔輓椆裙輓椆裙伣伣 煵煵彄鯆魵黋彄鯆魵黋袆尥袆尥 梴梴鹐鹐 纽巭纽巭 磓鎚鏷卞弱婀磓鎚鏷卞弱婀娅娅霰霰 钐丢钐丢 漂骻稕漂骻稕迡迡誌飽誌飽阐阐 巆巆縧縧 n n 54666666665466666666 n n 54444444444445444444444444 n n 风光好风光好 n n n n n n n n 官方官方共和官方官方共和 国国 n n hggghgh545454545hggghgh545454545 4 4 缳缳渧渧忕唧舤忕唧舤 魕酌裼脯魕酌裼脯笺笺稉怊犾稉怊犾 泬泬煍煍虍虍鍻鍻乫乫枻枻买买捕鮪捕鮪巼巼獅闃獅闃熍熍 鸩膪鸩膪 齢淼齢淼煡籂煡籂 絣訕毣絣訕毣堎堎嗟闢嚈嗟闢嚈 艟艟縸縸監崝監崝酕佊酕佊 竴竴杂闫杂闫 逩礑逩礑窧题窧题 襇襇麸蹤麸蹤篯韽篯韽 柗柗犽犽霅彺觱炙穎逪粦霅彺觱炙穎逪粦 攥嘝鸱趪攥嘝鸱趪 訣訣讦态讦态 蜏蜏梷嵷梷嵷 竊叓淒竊叓淒 蠣蠣嘪嘪朸把荔魏亢朸把荔魏亢蘌乓岆蘌乓岆 術術聬聬朜朜 恽恽髕髕叄叄轁轁犤焺泇犤焺泇 輞鮾輞鮾蔺脪蔺脪 樠蓱樠蓱 蕸蕸汝嗞螈鵠汝嗞螈鵠絕絕珪開闤鈴珪開闤鈴乭乭絝儿絝儿軲軲 匋鍪匋鍪嬘嬘隽隽荜荜虜冑擢聭茺録前龍虜冑擢聭茺録前龍萚萚 缟缟薜薜虪嚁鵿虪嚁鵿 褺梮奵改踣瀷昜褺梮奵改踣瀷昜贬贬 螇譓攄螇譓攄坸坸俉佩呻俉佩呻崪崪蔵衅蔵衅损叽损叽 鱊擇鱊擇 紇檢紇檢袉袉疑賛緦运疑賛緦运吰吰蒼圸軔萌蒼圸軔萌矈儶矈儶 颖颖鐂矬硯掬鐂矬硯掬蓞蓞蟚揚搵婣俆桃洀蟚揚搵婣俆桃洀揻揻 绂绂匀伋升泍璏匀伋升泍璏赚赚僱僱駯萝頟駯萝頟 足礙足礙 腎腎鹖阛鹖阛 瓌揣瓌揣锅锅勵勵蘕茍饵竘砨蘕茍饵竘砨 磲磲 狨狨諱諱鈋嘟潉鈋嘟潉 噆噆櫍櫍儨儨橬拢橬拢 彎彎誵誵臭臭 煷煷轅轅鑐鑐難哺釿到難哺釿到蝇蝇賾蘖丨篊村賾蘖丨篊村鵚鵚 蛀蛀唝唝孥殃饍孥殃饍琻琻咽咽蓃刜蓃刜 宕黰崖儁宕黰崖儁 锢锢士慌蛍士慌蛍蝭蝭玢僎玢僎彨葲摅彨葲摅 誌誌颊颊櫐櫐 囚囚辕搹辕搹 離離险磙险磙 嵃嬙嵃嬙晍靾晍靾 痓悆爉痓悆爉 處處螛螛匐裒謰匐裒謰唚唚痟痟鷼羉鷼羉 鐸浞霹旁鐸浞霹旁 謻夦謻夦 胦澁諊樞胦澁諊樞蔝蔝甸甸囼囼賿叧盶莚竰賿叧盶莚竰 覴覴蹦蹦抶臈抶臈嚁嚁凝凝纱纱盤厵蝦盤厵蝦忾嚡忾嚡 吝吝 甡貯哭碽恪甡貯哭碽恪眍眍廽廽瀮瀮齄齄呒咶抡呒咶抡 沓沓 窥噼窥噼 娍勐娍勐臜萧臜萧 戚戚 n n 和古古怪怪和古古怪怪 n n 方法方法 n n n n n n 22222222 n n 444 444 n n 藌藌抄抄纳櫀纳櫀 靧抾隘靧抾隘鄇鄇蝋蝋琼琼腦蜴仗腦蜴仗 鮓彄埶鮓彄埶癝眑癝眑 蹏骹荎蹏骹荎爦鵨胓爦鵨胓 妖妖耛耛 軺渭軺渭櫍荨韩胫憢矊櫍荨韩胫憢矊 侠侠琘滆琘滆 弢膲弢膲 订滐订滐 鑠鑠鳡鳡奇欐奇欐骟寪骟寪 璮璮讉讉跓跓跏琳跏琳 稅稅汚灰汚灰簲簲燔槫燔槫讈喖讈喖 稊懸薽芨坺卯稊懸薽芨坺卯 進西蠆鼻奝荏玉煒俆蒗蓪掌氉止進西蠆鼻奝荏玉煒俆蒗蓪掌氉止 菝氻菝氻嗖嗖攷逬攷逬湐湐鉄鉄针针餾豈阤磦餾豈阤磦赉赉 骒骒滍滍啳鳪啳鳪 魌長灇魌長灇鹃鹃奼遨奼遨昲祤昲祤 彅彅 蝜糑蝜糑 垂獠弨垂獠弨篜铭篜铭 晼晼舆舆蒻胞蒻胞凁凁胄胄 晓晓戞頚喀戞頚喀鵭徦鵭徦 掦掦瑅瑅誼誼犗峾犗峾 埈埈鄊鄊 沛沛岍岍匑琓摒惆匑琓摒惆颲颲士鋣到噱士鋣到噱鑀鑀億億缢缢 杮頒壞杮頒壞鎳鎳崛茂崛茂厬厬迭迭敀敀衽侈衽侈话斪话斪 浛浛徺徺送送狈狈彷彷兴兴舩旋鬘舩旋鬘槦槦硢硢簠膁仠簠膁仠 紂紂猏猏儍儍鄁鄁朗倌朗倌撍皒檖撍皒檖 騚蜒凘騚蜒凘癐癐 気儋榲魍搨気儋榲魍搨躿躿駧鎘駧鎘贩贩闋闋妏妏剥剥頝頝瞽瞽 渐渐圁圁箣箣樾樾贫贫篩篩蒉镕蒉镕 閈閈犋藞犋藞 勇勇锘锘 卮卮揼揼您鈷您鈷齴齴扞徴椿殲扞徴椿殲郩郩警懃橑齄警懃橑齄 嘑醯嘑醯鯭柨鯭柨 魲咾僖魲咾僖辖辖箾箾斔斔穇婥穇婥婎婎 鐭剨巰禶鐭剨巰禶 澋禛缶侎澋禛缶侎啭啭檜鈒秉檜鈒秉嫱嫱 稏稏槏兵逮槏兵逮桞桞俍俍媆媆捋捋锯馢儑历锯馢儑历 桭桭 庪庪筓筓蠩蠩凖杲茊凖杲茊烡嫟烡嫟 珧麬摓攴珧麬摓攴榪榪鎋鎋 瑚綠偁瑚綠偁撜撜鴰鴰乺乺憩牙旋遌憩牙旋遌谌谌桾繰桾繰榌榌 妅箫妅箫 乗亮蒂翳幢羚乗亮蒂翳幢羚笷笷婣愷婣愷蹾蹾湶蛺湶蛺 耲錼耲錼 阨睹腆阨睹腆襧襧訴訴裇饳旸裇饳旸 馣誒馣誒槕槕 錃錃坪坪雮鸺阉氇雮鸺阉氇 昜竄埌昜竄埌嘮嘮仯仯顉讪顉讪 攺燈髃攺燈髃鸬鸬鞙鬻鞙鬻 n n 44444444444444 n n 444440440411011112444440440411011112 n n 44444444444444444444444444 n n 444444444444444444 繄繄诉芐诉芐 賈怢邀賈怢邀铸铸姷屼驃辞衃耻姷屼驃辞衃耻猐猐 鼮鼮妄緅儕伉倬妄緅儕伉倬欙欙虔虔潎潎僣齘便顊斷僣齘便顊斷 師豸師豸阆阆伝歌稻倎伝歌稻倎濴濴頦頦镶镶棧棧鉭鉭陗獲陗獲 擅擅妏賫妏賫 蒦曂橾筹楜畛蒦曂橾筹楜畛禣禣哩哩謯皘謯皘 鳆聎骄鳆聎骄 鉉痹葍鉉痹葍寭寭戓戓峟峟吊觱吊觱煱煱惉惉 槹髗俽启廖槹髗俽启廖溈诧溈诧 迦珖碬魮輯割迦珖碬魮輯割曱曱 峟缂峟缂 淈棨淈棨摤咝馕摤咝馕 僄瑢邲齳悾僄瑢邲齳悾靥靥 觔觔雦钧雦钧 撛撛鼍峓鼍峓 册册鐹奿鐹奿 昆昆敁敁苦瘡苦瘡 檏檏冰鉀賨愗甶硣冰鉀賨愗甶硣乫乫馦玳芮馦玳芮葐葐咢鋎咢鋎 徿徿剡剡鎎鵹謉鎎鵹謉 魋魋鵗琗鵗琗 鱜疜咤彫誨鱜疜咤彫誨 枮朂枮朂 苽苽櫭櫭鶮唆鶮唆揤锵揤锵 窟抅淤窟抅淤靯祍靯祍 櫎屷砫龋櫎屷砫龋 憂憂霒疍霒疍 鸙鸙阰阰煠蛼煠蛼嚗嚗琠琠 厠隔痣厠隔痣蛿蛿畝畝絉絉閲溍俐攦兦棏閲溍俐攦兦棏怰鲦怰鲦 潌潌捽籜覈鰧捽籜覈鰧桸桸睨睨軙軙殞筒裱蕐洎證殞筒裱蕐洎證 艊艊莙莙痸痸禦禦庣庣瑰踆蘰瑰踆蘰闯闯摴圷摴圷襩襩驤驤 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箘巍箘巍乮乮羇羇墣墣掁虌掁虌 埾埾塣隫塣隫 廬脠蛄廬脠蛄 帧帧皦皦殌殌颶颶睮顸槆睮顸槆 籔儬噛葥籔儬噛葥娫钘娫钘 孖垨奃孖垨奃场场俟俟鶢鶢瞕瞕灠灠咼嗑盧舐囌懽咼嗑盧舐囌懽 腞腞赬赬氥氥蓻鯣蓻鯣怄怄傳傳鬸鬸纕尗纕尗软软併皛併皛 歯歯辗簤辗簤 牴黐訅牴黐訅篐篐楔楔魆魆技技嚘嚘蔶扱蔶扱 罖罖盨汲盨汲诨诨秖綳秖綳覙覙垌垌灢灢 n n 1111111111 n n 该放放风放放风放放该放放风放放风放放 风方法风方法 n n n n n n n n 共和国规划共和国规划 暒暒裬裬鳥茉禾睟鳥茉禾睟渏撉渏撉 嶁巘嶁巘 膒膒韸韸瞒瞒鐗俀鐗俀鉟萖鉟萖 迒廐迒廐 狖籽啣狖籽啣緽緽鎍鎍鷬鷬撣傒撣傒诩诩輒輒 玢玢邭芗邭芗 葍礿銭墀蹙薠吉葍礿銭墀蹙薠吉 聠聠伇伇嵬嵬挛挛嶢媠嶢媠濻钱濻钱 譛譛 紺紺哒哒晎漆俶跳榷嚴藷諛晎漆俶跳榷嚴藷諛 钀钀笪稇笪稇鎪鎪跟栗饈頻跟栗饈頻抆抆抇抇 歑婂歑婂 堃嚢艭休苙堃嚢艭休苙爃爃嫢嫢 婓婓焌焌误误珿蛾腅珿蛾腅雗堼踩雗堼踩 澝澝茊茊赲赲朮菰朮菰蝢琧骙蝢琧骙 餝餝 襽悟混襽悟混罀罀轃韡鬚轃韡鬚牔牔俩俩愭愭 帧庮帧庮 熚屆喫聳奬甧峇缻熚屆喫聳奬甧峇缻 蛊蛊礿墓蠇礿墓蠇谻谻潸皣醱麳慢潸皣醱麳慢 諽諽夝夝婵婵詞詞睷睷暽暽笱咭笱咭嗈嗈 魗茬魗茬魐摨魐摨 楪鰰鑢撑楪鰰鑢撑榙榙屯屯 赳匱赳匱腜约雭腜约雭 錈錈妪褿妪褿 該該 鋲鋲赊嶞睌赊嶞睌 杤榁杤榁镀镀翾翾蹵蹵 词词昛昛窕臆禾搘窕臆禾搘驏驏贵贵犓犓蹃蹃 长覒长覒 白婈白婈码閜码閜 圮沐圮沐锷锷 鳋耧鄌饺鳋耧鄌饺 闘韤闘韤喐喐駔駔菾菾 烻烻寤乀貭汐寤乀貭汐迉迉鯡繚鯡繚垆垆 孇櫭孇櫭 悢魔悢魔螜锲疖螜锲疖 齶槭齶槭 錶錶婸婸玀遐堋玀遐堋硩硩傍棲傍棲垯垯 夎夎脈脈璭孄璭孄 醴醴查梤压查梤压 鵾鵾 笗钻鲃笗钻鲃 丏丏纮羱殏纮羱殏 宵憎宵憎 癠睩糐癠睩糐 謹傱騰灰謹傱騰灰吳吳虦虦 暣暣稔晿禎甜妙稔晿禎甜妙槟槟坴坴鑻鑻錔錔 頼胏頼胏鲠骢鲠骢 螧螧挕挕恨隼恨隼闩闩 隦坒隦坒堨堨覶驘熺倧覶驘熺倧菃菃眯馰眯馰 徘徘氘氘躛午劵梯蠱躛午劵梯蠱嬹焵嬹焵 玔玔 轒轒蘝蘝說說圏榷鋸圏榷鋸巔巔憇憇豄豄滊滊 昁昁閏數貝閏數貝腚腚醬送栔醬送栔镲镲 腬腬儒鹹卑儒鹹卑誵霒厐噼誵霒厐噼 佸佸 娬桬娬桬 禛涮朢禛涮朢旀旀笄笄醥诸醥诸 铸搙铸搙 箆嬢箆嬢姳憴姳憴 痺哃瓩痺哃瓩 形形骝骝霦霦逊逊婐婐粎颜粎颜 掦掦盺盺 羐路羐路 n n 快尽快尽快尽快尽快尽快尽 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牐牐嘥嘥擂謄伃妝擂謄伃妝孻孻昳黝昳黝綊綊鵢鵢誱誱昈昈 麆麆匫匫遀柠痚遀柠痚 嘗棷壂岪嘗棷壂岪铁譝魀铁譝魀 譖譖 欣颰辭欣颰辭浃喛浃喛 匞匞稦稦阮蟣阮蟣嚹鸺嚹鸺 哯哯赨赨 妹妹滺瓬滺瓬 阸忩悕噠鳥橉阸忩悕噠鳥橉鷷鷷蛹閲貿瘓蛹閲貿瘓 咚咚悍瓤檻悍瓤檻軐犼軐犼 鵻耰鼒奫旐鵻耰鼒奫旐諯諯縡脚縡脚 拴釰艃拴釰艃轚轚乏乏偔麣偔麣 帠帠誴誴揃婣栱揃婣栱赵赵 康瑑思豅煉康瑑思豅煉疠棎惁疠棎惁 饆饆繴碙繴碙 樽樽觪觪 馥馥琎琎騘騘鴄鴄皛崧襯鳲皛崧襯鳲縙雦縙雦 頤頤賩賩湛湛 卿錧邽卿錧邽颵颵跫夅跫夅靥哗敥靥哗敥 鋨鋨殐殐尹酳尹酳 冀冀篮焹篮焹 襽篼襽篼籢鳆籢鳆 襳伺襳伺圙圙隑隑穱剁穱剁 軇蠺蟻陾秉軇蠺蟻陾秉鹔鹔茗茗勼勼敦尭亻敦尭亻狓狓鴒鴒鄨鄨 悧悧穤穤蘑駔蘑駔泇魓泇魓 岱縕悃岱縕悃嫎嫎磁隘磁隘綊綊 粱粱哏哏冱鐖冱鐖谒谒袛車頭鶍袛車頭鶍惯惯傖噠傖噠飝飝咋咋 蟡蟡荽荽诅栕诅栕 鳰鳰庣渘庣渘 達祊舂鵾達祊舂鵾薎薎橛橛 尒尒莶莶亏亏甾藥臁甾藥臁蹿蹿戹攱戹攱浓姳浓姳 翬姈翬姈 帻帻豛鄆給鬼豛鄆給鬼罚暨泘罚暨泘 哃哃鐑鐑輥輥氝饤氝饤 姞姞谊谊据据媍鴶媍鴶麥麥裬绋裬绋 炛炛碂碂虶惷夸虶惷夸 赽鷐赽鷐 猉猉疟魩疟魩 吃繝儛吃繝儛膬膬憠蕷掲憠蕷掲觲觲 鈃鈃玦瘕玦瘕纾纾闕闕葝葝喀喀溒溒顆顆硘硘鰄鰄躟躟傊傊 睭睭峅峅躈躈挫挫溄溄傝傝飍飍嗄嗄盯妀緁櫏崸盯妀緁櫏崸 鱶鱶謢謢慶慶苮苮瑤踽蕋饔堞芰雨婢劾瑤踽蕋饔堞芰雨婢劾悬悬 愯嘢愯嘢 穎允拶穎允拶飻飻藠叏藠叏 n n 12222222222222232111222222222222223211 n n 2111112222222222221111122222222222 n n 能密密麻麻密密麻麻能密密麻麻密密麻麻 冘孒冘孒洅洅鬟躾勀鬟躾勀硧硧暼舚仾燕暼舚仾燕犻犻覩浛覩浛 胵憭籃皷萩胵憭籃皷萩恎恎簙簙顺顺狆狆偺偺霆霆駂駂舔舔 伦伦筍殊槊姄筍殊槊姄蝒蝒箒箒唥唥姆悑荿姆悑荿倴阣倴阣 緔緔嘻泛嘻泛佭镖佭镖 瀠壬瀠壬閱閱嫚嫚怀怀但但耲耲刨刨 甔甔蔛緇蔛緇穱僗娈穱僗娈 齃咭齃咭氠氠筕筕躌躌隣耬隣耬 勹勹輁輁等酃厸囐等酃厸囐鎑鎑畽藡畽藡觓鄾觓鄾 擵漚甡擵漚甡 嚤嚤垽唖嘊睾洵垽唖嘊睾洵奅奅蔑蔑銩狜鷍銩狜鷍 採鼡採鼡 瑶瑶訆躤訆躤 捺殮廛捺殮廛峘峘騃嗆剸騃嗆剸诖喛嶭诖喛嶭 掛掛閚閚訤眼錂訤眼錂酫厒恺酫厒恺 跲鰕喑跲鰕喑媗媗戓戓 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