课件：乳腺癌中HER-2检测.ppt

乳腺癌病理诊断规范中的几个问题乳腺癌病理诊断规范中的几个问题 何何 松松 南通大学附属肿瘤医院病理科南通大学附属肿瘤医院病理科 南通市病理诊断中心南通市病理诊断中心 南通市医学重点学科南通市医学重点学科 南通市医疗卫生领域科研重点学科南通市医疗卫生领域科研重点学科 南通市临床重点专科南通市临床重点专科 一、乳腺肿瘤一、乳腺肿瘤WHOWHO分类及预后分类及预后 1. 1. 肿瘤名称后的编码为：肿瘤学国际疾病分类编码（肿瘤名称后的编码为：肿瘤学国际疾病分类编码（ ICD-OICD-O） 2. 2. 生物学行为编码为：生物学行为编码为：0 0为良性肿瘤，为良性肿瘤，1 1为交界性或生物为交界性或生物 学行为未定肿瘤，学行为未定肿瘤，2 2为原位癌或上皮内肿瘤为原位癌或上皮内肿瘤级级，3 3为为 恶性肿瘤恶性肿瘤 1.7 1.7 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤. .3 3（组织学级别是最重要的预后指标之一组织学级别是最重要的预后指标之一） 1.7.1 1.7.1 实性神经内分泌癌实性神经内分泌癌 1.7.2 1.7.2 非典型类癌非典型类癌 1.7.3 1.7.3 小细胞小细胞/ /燕麦细胞癌燕麦细胞癌 1.7.4 1.7.4 大细胞神经内分泌癌大细胞神经内分泌癌 1.8 1.8 浸润性乳头状癌浸润性乳头状癌. . 3 3 （预后较好预后较好） 1.91.9浸润性微乳头状癌浸润性微乳头状癌 . . 3 3 （预后与血管浸润、腋窝淋巴结转移有关）预后与血管浸润、腋窝淋巴结转移有关） 1.101.10大汗腺癌大汗腺癌 . . 3 3 （预后与非大汗腺癌无差别预后与非大汗腺癌无差别） 1.111.11化生性癌化生性癌 . . 3 3 1.11.1 1.11.1 纯上皮化生性癌纯上皮化生性癌. . 3 3 （大部分病例预后非常好大部分病例预后非常好） 1.11.1.11.11.1.1鳞状细胞癌鳞状细胞癌 1.11.1.21.11.1.2伴有梭形细胞化生的腺癌伴有梭形细胞化生的腺癌 1.11.1.31.11.1.3腺鳞癌腺鳞癌 1.11.1.41.11.1.4黏液表皮样癌黏液表皮样癌 1.11.2 1.11.2 上皮上皮/ /间叶混合性癌间叶混合性癌. . 3 3 （高度侵袭性）（高度侵袭性） 1.12富于脂质的癌.3 （不详） 1.13分泌性癌 . 3 （在儿童和青少年有极好的预后，在年长患者有浸润性 行为） 1.14嗜酸细胞癌 . 3 （不详） 1.15腺样囊性癌 . 3 （低度恶性，单纯切除可治愈） 1.16腺泡细胞癌 . 3 （不详） 1.17富于糖原的透明细胞癌.3 （比浸润性导管癌更具有侵袭性） 1.18皮脂腺癌 . 3 （不详） 1.19炎症性癌. 3 （5年存活率25%50%） 1.20小叶肿瘤 1.20.1 小叶原位癌.2 1.21 导管内增生性病变 1.21.1 通常型导管增生 1.21.2 平坦型上皮非典型增生（DIN1A） 1.21.3 非典型导管增生（DIN1B） 1.21.4 导管原位癌.2 （包括DIN1C、DIN2、 DIN3或DCIS1级、DCIS2级、DCIS3级） 2. 2. 腺肌上皮病变腺肌上皮病变 2.12.1肌上皮增生肌上皮增生 2.22.2腺肌上皮腺病腺肌上皮腺病 2.32.3腺肌上皮瘤腺肌上皮瘤 . .0 0 2.4 2.4恶性肌上皮瘤恶性肌上皮瘤 . .3 3 （极少发生局部复发或远处转移极少发生局部复发或远处转移） 3. 3. 间叶肿瘤间叶肿瘤 3.13.1血管瘤血管瘤 . .0 0 3.2 3.2血管瘤病血管瘤病 3.33.3血管周细胞瘤血管周细胞瘤. .1 1 3.4 3.4假血管瘤样间质增生假血管瘤样间质增生 3.53.5肌纤维母细胞瘤肌纤维母细胞瘤 . .0 0 3.6 3.6纤维瘤病（侵袭性）纤维瘤病（侵袭性）. .1 1 3.7 3.7炎症性肌纤维母细胞瘤炎症性肌纤维母细胞瘤 . .1 1 3.8 3.8脂肪瘤脂肪瘤 . .0 0 3.8.1 3.8.1血管脂肪瘤血管脂肪瘤. .0 0 3.9 3.9颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 . .0 0 3.10 3.10神经纤维瘤神经纤维瘤. .0 0 3.11 3.11神经鞘瘤神经鞘瘤 . .0 0 3.12 3.12血管肉瘤血管肉瘤 . .3 3 3.13 3.13脂肪肉瘤脂肪肉瘤. .3 3 3.14 3.14横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 . .3 3 3.15 3.15骨肉瘤骨肉瘤 . .3 3 3.16 3.16平滑肌瘤平滑肌瘤. .0 0 3.17 3.17平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 . .3 3 4. 4. 纤维上皮性肿瘤纤维上皮性肿瘤 4.1 4.1 纤维腺瘤纤维腺瘤. .0 0 4.2 4.2 叶状肿瘤叶状肿瘤 . .1 1（良性、恶性均可复发良性、恶性均可复发） 4.2.1 4.2.1 良性良性 . .0 0 4.2.2 4.2.2 交界性交界性 . .1 1 4.2.3 4.2.3 恶性恶性 . .3 3 4.3 4.3 导管周围间质肉瘤，低级别导管周围间质肉瘤，低级别. .3 3 4.4 4.4 乳腺错构瘤乳腺错构瘤 5. 5. 乳头肿瘤乳头肿瘤 5.1 5.1 乳头腺瘤乳头腺瘤 . .0 0 5.2 5.2 汗腺瘤样腺瘤汗腺瘤样腺瘤 .0 .0 5.3 5.3 乳头派杰病乳头派杰病 . .3 3 （预后取决于在其下方是否存在导管内癌和乳腺深部组织的浸润癌预后取决于在其下方是否存在导管内癌和乳腺深部组织的浸润癌） 6. 6. 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 6.1 6.1 弥漫大弥漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 . .3 3 6.2 Burkitt 6.2 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤 . .3 3 6.3 6.3 结外结外MALTMALT型边缘区型边缘区B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 . .3 3 6.4 6.4 滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 . .3 3 7. 7.转移性肿瘤转移性肿瘤 8. 8.男性乳腺肿瘤男性乳腺肿瘤 8.18.1男性乳腺发育男性乳腺发育 8.28.2癌癌 8.2.1 8.2.1 浸润癌浸润癌 . .3 3 （预后与女性乳腺癌相似预后与女性乳腺癌相似） 8.2.2 8.2.2 原位癌原位癌 . .2 2 二、规范的病理报告内容二、规范的病理报告内容二、规范的病理报告内容二、规范的病理报告内容 三、乳腺癌中三、乳腺癌中三、乳腺癌中三、乳腺癌中 HER-2HER-2的检测的检测的检测的检测