课件：中西医结合治疗儿童哮喘.ppt

中西医结合治疗儿童哮喘中西医结合治疗儿童哮喘 丰都县中医院儿科丰都县中医院儿科 付付 波波 支气管哮喘支气管哮喘 l 简称哮喘，是因各种激发因子作用于气道高反应 性的个体，引起以嗜酸性粒细胞、肥大细胞参与 的变态反应性慢性炎症性气道疾病。哮喘的病因 受遗传和环境的双重影响，便支气管哮喘发作的 常见诱因有接触性过敏原如尘螨、动物毛屑及排 泄物、真菌、花粉、豚草等，呼吸道感染如病毒 、支原体感染，强烈的情绪变化，运动或过度通 气，吸入冷空气、粉尘或其他刺激性气体，服药 如阿司匹林。首次发病年龄多在4-5岁以前，常有 过敏性疾病史与家族哮喘史。 2、过去史 询问是否有反复咳喘病史，从 几岁开始，共发作几次，发作的频率如何， 如每周发作几次、每月发作几次或每年发作 几次。是否有湿疹、皮肤过敏、过敏性鼻炎 、过敏性结膜炎、食物过敏；是否有毛细支 气管炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、肺炎支原 体感染、肺炎衣原体感染、胃食管反流，以 及可引起胸腔内气道狭窄的先天畸形。有无 药物过敏史。 3、个人史 询问有无牛奶过敏；有无生长发 育的落后，特别是身高、体重落后；是否接 种过卡介苗、百白破三联疫苗等。有无被动 吸烟。 4、家族史 询问父母或亲属中是否有哮喘或 其他过敏性疾病史。家庭中有无吸烟者，有 无饲养猫、狗等宠物。 （二）体格检查 注意胸廓外形，有无胸廓饱满或桶状胸（胸廓前后径增加 ）；有无呼吸困难、三凹征、气流受阻的表现（呼气相延 长、喘鸣、肺部进气减少）肺气肿的征象。注意两肺哮鸣 音、干啰音分布与响亮程度。有时可闻及粗湿啰音，在体 位改变或咳嗽后可被清除或部分清除。严重气道梗阻时， 呼吸音减弱或消失，不能闻及哮鸣音，此为“闭锁肺”，是 哮喘最危险的体征。注意检查有无鼻炎、鼻窦炎和湿疹。 注意呼吸的频率、节律，心音、心率，是否有呼吸衰竭、 心力衰竭的表现。 （三）辅助检查 1、实验室检查 外周血、痰液中和鼻分泌物中嗜酸性粒细胞增多，血 清IgE升高. 变态反应的过敏原测试,可用变应原做皮肤点刺试验,或检测血清特异 性IgE,或进行血清过筛试验.重症者进行血气分析。 2、特殊检查 （1）X线胸片 可正常或有肺气肿、支气管周围间质浸润及肺不张。注 意排除肺实质病变、先天异常及异物。 （2）肺功能检查 （3）气道高反应性测定 （2）3岁儿童哮喘诊断标准 年龄3岁，喘息呈反复 发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；发作 时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣间音，呼气相延长；支 气管扩张剂有明显疗效；排除其他引起喘息、胸闷和咳 嗽的疾病 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可做以下任 何一项支气管扩张试验：用2受体激动剂的气雾剂或溶 液雾化吸入；0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次 最大量0.3ml。在做以下任何一项试验后15-30分钟，如 果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼 气容积（FEV1）上升15%，为支气管扩张试验阳性，可 做哮喘诊断 （3）咳嗽变异哮喘诊断标准（儿童年龄不分大小） 咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和（或）清晨 发作，运动或遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临 床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； 支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） ； 有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试可做辅助诊断 ； 排除其他原因引起的慢性咳嗽。 （五）鉴别诊断 1、毛细支气管炎 也有呼吸困难和喘息，但多见于2-6个月小婴儿， 冬春两季发病较多，病原为呼吸道合胞病毒。若反复发作喘息，则应 怀疑为哮喘病的开始并 做变应原的检查。 2、哮喘性支气管炎 发生在3岁以内，有发热、喘息， 一般无呼吸困难。大部分病人到4-5岁时发作停止。但如果达到婴幼 儿哮喘诊断标准，发作3次，具有特应性体质，可诊断为婴幼儿哮 喘。 3、支气管淋巴结核 可引起哮喘样呼吸困难，但结核菌素试验阳性 ，有结核接触史，X线胸片显示肺门有结节性致密影，周围可见浸润 。 4、气道异物 有吸入异物史，可出现持久的哮喘样呼吸困难，但以 呼气性呼吸困难为主，而哮喘是以呼气性呼吸困难为主，且呼吸道 异物者既往无反复气喘发作病史，X线检查及支气管镜可协助诊断。 5、支原体肺炎 部分本病患儿表现为喘息、肺部出现哮鸣音。可通 过支原体抗检测，X线检查协助诊断。 6、先天性喉喘鸣 生后数天即有持续性吸气性喘鸣，喉部有声，可 见胸骨上窝凹陷，在俯卧位有时喉喘鸣声消失，应用钙剂、维生素 D治疗后好转。多在6个月至2岁消失。 7、胃食管反流 进食后因胃食管反流引起反射性气管痉挛而咳嗽喘 息，可进行食管钡餐X线检查、食管24小时PH值测定以协助诊断。 治疗方案 （一）支气管扩张剂 1、2受体激动剂 分类：（1）短效：口服：舒喘灵、特布他林、博利康尼 吸入：气雾剂：万托林 雾化液：万托林 （2）长效：安通克、美谱清 沙美特罗 2、茶碱类： 安茶碱：治疗量3-5mg/kg 治疗剂量与中毒剂量太相近，现已较少使用。 3、M受体阻滞剂 阿托品、爱喘乐（溴化异丙托品）与2受体激动剂短效 类合用 4、硫酸镁 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg/次，稀释成2.5%，严重时可用2 次。 （二）肾上腺皮质激素 甲泼尼龙1-2mg/kg/次，一日二次，琥珀酸 氢化可的松5mg/kg/次，一日二次。 （三）白三烯受体拮抗剂 吸入剂：必可酮 顺尔宁：用于2岁以上小儿哮喘，每日1 次口服，2-5岁每日4mg，6-14岁每日5mg ，15岁以上每日10mg。 （四）抗过敏药物 酮替酚，赛庚啶。 哮喘持续状态的处理 哮喘发作时出现严重的呼吸困难，如合理应用2受体激动 剂和氨茶碱类药物仍不能在24小时