阵发性心动过速、房性心动过速、室性心动过速.doc

阵发性心动过速阵发性心动过速简称阵速，是指一种阵发性快速而规则的异位心律。实际上它是3个或3个以上连续发生的过早搏动。根据异位节律点发生的部位可分为房性、交界性及室性阵发性心动过速。房性和交界性心动过速常因P波不易辨认，因而统称为室上性心动过速，临床上室上性心动过速（室上速）远较室性心动过速（室速）多见。（一）房性心动过速简称房速，可分为自律性、折返性、紊乱性三种房速。（二）与房室交界区相关的折返性心动过速房室结内折返性心动过速是阵发性室上性心动过速（PSVT）类型中最常见的。发作突发突止，时间长短不一，多由一个室上性早搏诱发。心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率150250次/分，节律绝对规则；逆行P波（、aVF导联倒置）可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认。4.治疗（1）急性发作期 阵发性室上性心动过速（房室结内折返性心动过速）赊病因治疗外，可选用下列措施，使发作终止。先行刺激迷走神经的方法：刺激咽部，诱导恶心、呕吐动作；或Valsalva动作（深吸气后屏息，再用力做呼吸动作）；或颈动脉窦按摩；或深吸气后屏息，面部浸没于5左右冷水中30s.腺苷与钙拮抗剂洋地黄与受体阻滞剂a、c与类抗心律失常药其他药物直流电复律经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏：适于不宜电复律者。射频消融术：对于反复发作或药物难于奏效的患者可应用。医学教育网搜|索整理（2）预防复发可选用下列药物；洋地黄、长效钙拮抗剂、长效普萘洛尔。（三）室性心动过速简称室速。连续3个或以上室性早搏形成的异位心律，称为室性心动过速。1.病因 各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死发生率最高，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等；代谢障碍、药物中毒、QT间期延长综合征等；偶可发生于无器质性心脏病者。2.临床表现 其症状取决于心室率、持续时间及有无器质性心脏病变。（1）症状 非持续性室速（发作时间30s，需药物或电复律始能终止）常有低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等症状。严重者易引起休克、AdamsSTokes综合征、急性心力衰竭甚至猝死。（2）体征 听诊心律轻度不规则，可有第一、第二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化；如发生完全性房室分离，第一心音强弱不等，颈静脉间歇出现巨大a波；若心室搏动逆传或持续夺获心房，则颈静脉a波规律而巨大。3.心电图检查 3个或3个以上的连续室性早搏；心室率100250次/分，节律可略不规则；QRS波群宽大畸形，时限0.12s，STT波方向与QRS波群主波方向相反；P、QRS间无固定关系，形成房室分离；心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据。4.治疗 无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需治疗；有器质性心脏病的非持续性室速应考虑治疗；持续性室速无论有无器质性心脏病均应给予治疗。药物治疗：发作时无照著血流动力学障碍，首选利多卡因。同步直流电复律：若伴血流动力学障碍（低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭等）或药物治疗无效时，应迅速电复