老年人用药特点及注意事项.doc

老年人用药特点及注意事项 随着社会的发展，人类自我保健意识的不断增强，我国已开始步入老年社会。老年人的保健已是当今医学界研究的重要课题，同时也是全人类所关注的问题。老年人随着年龄的增长，渐渐地步入老龄阶段，全身各器官功能细胞趋于减少和萎缩，主要器官功能慢慢减弱，生理功能比年轻人下降50%，肌肉组织相对减少，脂肪占体重的比例增加；机体的总水分、特别是细胞内液减少。鉴于此现状，有必要就老年人对药物的吸收、分布、代谢、排泄特点进行探讨，重点介绍老年人用药特点、注意事项及用药原则。 一、生理变化影响药动学改变 （1）吸收：口服药物进入胃后，由于胃、肠功能减弱，排空延迟，使药物的离解速度减慢，从而延长了药物在体内的停留时间。由于胃酸分泌减少，pH值升高，酸性药物吸收减少，注射剂药物也由于种种原因而使吸收减慢。 （2）分布：由于老年人体内总水分与肌肉组织减少，在按体重或体表面积给药时，会出现较高血药浓度。由于脂肪的增加使得脂溶性药物易在体内蓄积，如巴比妥类药物等。 （3）代谢：老年人肝血流成比例地减少，肝脏变小，肝微粒体酶活性降低，微粒体酶系统又是绝大多数药物的主要生物转化酶，从而降低了药物代谢的能力。 （4）排泄：40岁以后肾血流量明显降低。90岁老人约为20岁青年人的1/2，老年人肾血流、肾小球滤过率减少，肾小管重吸收与分泌功能降低，使经肾脏排出的药物半衰期显着延长，如氨基糖苷类抗生素等。二、老年人用药注意事项1.不用或少用药物 有抗胆碱作用的药物：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药。 可引起体位性低血压的药物：镇静剂、抗抑郁药、血管扩张药、抗高血压药、利尿药。 2.合理选择药物 （1）抗菌药： a.抗生素剂量一般不必调整，但需注意避免高血浓度与毒性反应。 b.对肾或中枢有毒性的抗生素应尽量不用，如氨基糖苷类。 （2）肾上腺皮质激素： a.尽量不用 b.如必须用，应加用钙剂及维生素D. （3）解热镇痛药： 损害肾脏；导致出汗过多、虚脱。 （4）利尿降压药： a.噻嗪类不宜用于糖尿病和痛风患者。 b.老年人易发生体位性低血压，注意血压变化，不要降得太低。 c.最好不用利血平，可加重抑郁。 d.宜选吲达帕胺。 3.选择适当的剂量 每次增加剂量前至少间隔3个血浆半衰期 、进行治疗药物监测 4.药物治疗要适度 降压治疗：135/85mmHg左右即可。 频发室性早搏控制到23次/分钟。 癫痫2年未发作，应停药。 5.注意药物对老年人其他疾病的影响 6.提高老年人用药依从性 （1）治疗方案简化，服药时间结合患者的进食或其他活动，以便于记忆。 （2）制剂以糖浆或溶液较好。 （3）药物名称和用法要写清楚，难记的名称可用形象化的方式来代表。三、老年人的用药原则在老年人中药物不良反应发生率可比正常成年人高三倍，药物不良反应可使体质较差的老年人思维混乱和机能丧失。为此，老年人药物治疗必须经常对其体质和耐受性、药物选择和剂量方案以及是否需要护理给予慎重的考虑。老年人的用药原则有以下几点：（1）首先应确定药物治疗是必需的；老年人的许多健康问题无须用药亦可处理。（2）尽量避免一次服用多种药物，最好同时用药不超过3种。（3）服药剂量方案尽可能简单，如果可行，最好每种药物每日只服一个单剂量。（4）为了确定个人的耐受性，多数药物首剂量通常最好小于标准剂量；维持剂量也应该慎重确定，一般60岁以上老年人的维持剂量要比年轻人小一些。（5）如果服用其它剂型，应避免大的片剂或胶囊；液体制剂对老年人较易吞服。（6）应注意不要用错药或过多用药，尽量不要将药置在床边的桌子上（硝酸甘油除外）。（7）老年人用药应进行监督，不断观察药物的作用，以保安全有效。 综上所述，老年人患病时应根据病情轻重缓急酌情处理，有条件时应结合实验室检查，仔细询问用药史、药物过敏史等。要选择疗效确切，对肝、肾功能损害较小的药物。单用一种药物能治疗者不用二种或多种药物。如病情确需多种药物联合应用时，应注意其毒性有无相加作用，如抗感染首先要使用抗生素，用广谱抗生素期间应注意菌群失调，防止二重感染。总之，老年人用药必须掌握用药指征，全面考虑，权衡利弊，减少合并用药，品种尽可能简单，合并用药时尽可能避免严重副作用。由于老年人个体差异大，用药要做到老年化