课件：生儿窒息的护理.ppt

体征体征 评评 分分 012 皮肤颜色皮肤颜色青紫和青紫和 苍白苍白 身体红、四肢身体红、四肢 青紫青紫 全身红全身红 心率（次心率（次 / 分）分） 无无100 弹足底或弹足底或 插鼻管反插鼻管反 应应 无反应无反应有些动作，如有些动作，如 ：皱眉：皱眉 哭，喷哭，喷 嚏嚏 肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活四肢活 动动 呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，正常， 哭声响哭声响 生后应立即进行复苏及评估生后应立即进行复苏及评估 , 而不应延迟而不应延迟 至至 1 分钟分钟 Apgar 评分后进行评分后进行 , 并由产、并由产、 儿科医生共同协作进行儿科医生共同协作进行 1.复苏方案：复苏方案： 采用采用 目前国际公认的目前国际公认的 ABCDE复苏方案复苏方案 A 清理呼吸道清理呼吸道 ; B 建立呼吸建立呼吸 ; C 维持正常循环维持正常循环 ; D 药物治疗药物治疗 ; E 评估评估 2.复苏步骤复苏步骤 和程序和程序 (1)最初复苏步骤最初复苏步骤 ( 要求在生后要求在生后 1520 秒内秒内 完成完成 ): 新生儿娩出后立即置于预热的开放式新生儿娩出后立即置于预热的开放式 抢救台上抢救台上 , 设置腹壁温度为设置腹壁温度为 36.5 ; 减少散热减少散热 : 用温热干毛巾揩干头部及全用温热干毛巾揩干头部及全 身身 ; 摆好体位摆好体位 : 肩部以布卷垫高肩部以布卷垫高 23cm, 使使 颈部轻微伸仰颈部轻微伸仰 ; 3.碳酸氢钠碳酸氢钠 : (1)指征指征 :在一般的心肺复苏在一般的心肺复苏(cpr）过程中不鼓过程中不鼓 励使用碳酸氢钠，如在对其它治疗无反应时励使用碳酸氢钠，如在对其它治疗无反应时 或严重代谢性酸中毒时使用。或严重代谢性酸中毒时使用。 (2)注意注意 :碳酸氢钠的高渗透性和产生二氧化碳碳酸氢钠的高渗透性和产生二氧化碳 的特性可对心肌和大脑功能有害的特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充应在建立充 分的人工呼吸和血液灌流后应用分的人工呼吸和血液灌流后应用;再次使用碳再次使用碳 酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾时应酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾时应 根据动脉血气或血清电解液等而定根据动脉血气或血清电解液等而定;因有腐蚀因有腐蚀 性不能经气管导管给药性不能经气管导管给药. 4.钠洛酮钠洛酮 : (1)指征指征 :麻醉药拮抗剂麻醉药拮抗剂 .需两个指征同时出现需两个指征同时出现: 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后,仍仍 出现严重的呼吸抑制出现严重的呼吸抑制;母亲分娩前母亲分娩前 4h有注射有注射 麻醉药史麻醉药史 .在注射钠洛酮前在注射钠洛酮前 ,必须要建立和维必须要建立和维 持充分的人工呼吸。持充分的人工呼吸。 (2)剂量剂量 :0.1mg/mg经静脉经静脉 .气管导管或肌肉气管导管或肌肉 . 皮下给药皮下给药 .由于麻醉药药效时间通常比钠洛由于麻醉药药效时间通常比钠洛 酮长酮长 ,可能需要重复注射钠洛酮防止呼吸暂可能需要重复注射钠洛酮防止呼吸暂 停复发停复发 . (3)注意注意 :母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮( 镇静剂镇静剂 )的新生儿不可用钠洛酮的新生儿不可用钠洛酮,否者会导致否者会导致 新生儿严重惊厥。新生儿严重惊厥。 5.脐静脉插管脐静脉插管 : 脐静脉是静脉注射的最佳途径脐静脉是静脉注射的最佳途径,用于注射用于注射 肾上腺素或钠洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠肾上腺素或钠洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠. 可插入可插入 3.5f或或5f的不透射线的脐静脉导管的不透射线的脐静脉导管,导导 管尖端应仅达皮下进入静脉管尖端应仅达皮下进入静脉,轻轻抽吸就有轻轻抽吸就有 回血流出回血流出