《视光学教案》word版.doc

视光学教学讲义第十六章 屈光不正 （Refractive error）第一节 概述一、屈光的概念 外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。 二、视觉的形成 光线 折射 神经冲动传导 物体 屈光介质视网膜 视觉中枢角膜 房水屈光介质 晶状体 玻璃体 第二节 眼球光学一、眼的屈光和屈光力（Refractive and refractive power）屈光力：光线在界面的偏折程度。影响因素：两介质的折射率，界面的曲率半径 总屈光力 58.64D 70.57D 角膜 43D 晶状体 19D二、眼的调节和集合1.调节 调节（accommodation)：为了看清近物而改变眼的屈光力的功能。调节的基础条件：晶状体的弹性和睫状肌的功能。看远睫状肌松弛悬韧带紧张晶体扁平屈光力减弱看近睫状肌收缩悬韧带松弛晶体前表面曲率增加屈光力增强2.调节幅度、调节范围远点：眼在调节放松时所能看清的最远点；近点：最大调节时所能看清的最近点；调节范围: 远点与近点的间距；调节幅度：眼所能产生的最大调节力； 最小调节幅度=15-0.25年龄 最大调节幅度=25-0.4年龄 平均调节幅度=18-0.3年龄3.调节、集合与瞳孔反应 集 合(convergence) ：产生调节的同时引起双眼内转,该现象称为集合。调节越大集合也越大。表达集合程度常用棱镜度。三联动现象： 调节、集合和瞳孔缩小 如：正视者双眼瞳距60mm，阅读40cm处目标，集合量为6cm/0.4m=15第三节 眼的屈光状态1. 正视（emmetropia） 定义：在眼球调节静止状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜黄斑中心凹。2. 屈光不正（ametropia）定义：眼球调节静止状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜黄斑中心凹处，称为屈光不正。 包括近视、远视和散光。3. 近视（myopia）定义：在调节放松状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像。分类：按近视度数分 1）轻度近视：-6.00D 按屈光成分分类 1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围。2）轴性近视：眼轴长度超出正常范围。症状：远距离视物模糊、近距离视力佳；外隐斜或外斜视；眼前漂浮物等。体征：变性近视视网膜病变、玻璃体病变、后巩膜葡萄肿4. 远视（hypermetropia）定义：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。 分类： 按远视度数分1） 轻度远视：+5.00D临床表现：视力： 视远不清，视近更不清，与年龄和远视程度有关。视疲劳： 轻中度远视较重，与过度使用调节有关 屈光性弱视： 多发生在高度远视且未在6岁前得到矫正的儿童眼位偏斜 ：内斜视5. 散光（astigmatism）定义：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线或弥散斑的一种屈光状态。分类：1）按两主子午线的垂直关系分类：规则散光：最大屈光力主径线和最小屈光力主径线互相垂直者称为规则散光。分为顺规散光、逆规散光、斜向散光不规则散光：最大屈光力主径线和最小屈光力主径线不互相垂直者2）按两主子午线聚焦与视网膜的位置关系： 单纯近视散光、单纯远视散光、复合近视散光、复合远视散光、混和散光临床表现：视物模糊：看远看近均不清楚。 眼 疲 劳：低度散光患者明显。 不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光矫正后可消除。 眯眼：看远看近均眯眼。6. 屈光参差（anisometropia）概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。临床表现： 轻者无症状。视疲劳和视力降低（2.50D） 。斜视或弱视（屈光度数高的眼）。治疗： 矫正：考虑双眼视网膜像大小差异，融像困难 接触镜：减少融像困难。 7.老视（presbyopia）概念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视老视的原因： 晶体硬化 、弹性下降、睫状肌的功能也逐渐减弱临 床表 现 ：近点远移、视近物困难、视疲劳影响因素： 老视是一种生理现象 屈光状态影响老视症状出现的迟早第四节 屈光检查方法1. 分类客观检查法：检影法、自动验光仪法主观检查法：直接试镜片法、云雾法、综合验光仪2.散瞳验光目的: 睫状肌麻痹，消除调节的影响。药物: 阿托品,托品酰胺原则：6岁以下及高度远视等:阿托品散瞳 6-40岁：托品酰胺快速散瞳 40岁以上：小瞳验光第五节 屈光不正矫治一、框架眼镜镜片类型: 单纯近视:凹透镜 单纯远视:凸透镜 散光:柱镜或球柱镜优缺点： 优点：安全、经济、简便。 缺点：高度数镜片存在放大率问题二、角膜接触镜矫正原理与框架眼镜基本相同。优点：减少了框架眼镜的物象放大率问题。 缺点：容易影响眼表的正常生理。三、屈光性角膜手术1.角膜屈光手术 RK、PRK、LASIK、ICRS、表面角膜镜片术等2.眼内屈光性手术 有晶体眼IOL植入术 摘除晶体及IOL植入等3.巩膜屈光手术 后巩膜加