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文档简介
危重病人抢救的护理配合,心内科 李昱婷,危重病人的定义,生理功能处于不稳定的病人,体内重要器官功能任何微小改变,既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如:脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,危重病人抢救制度,对危重病人不得以任何借口推迟抢救,必须全力以赴,分秒必争,并做到严肃认真细致准确,各种记录及时全面。 参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工,紧密合作,各司其职。 参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下,执行主持抢救工作的医嘱,并严密观察病情变化,随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。 严格执行交接班制度和查对制度,日夜应有专人负责,对病情抢救经过及各种用药要详细交待,所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品.器械用后应及时清理.消毒.补充.物归原处,以备再用。房间进行终末消毒。 不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场,但须做好抢救的后勤工作。,急救時急救流程混乱,手忙脚乱,不知所措,不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統,没有根据情况采取紧急抢救措施,等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉,太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR,或等着找静脉管路 急救時没有分工合作,一拥而上,多人重复做同样的事情,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,不要忘记你所急救的是患者而不是监护仪,当心电监护仪有变化時,应检查患者的颈动脉搏动,而且同時评估患者的呼吸。,2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。指南于2005年11月在循环杂志上以100页的篇幅面世。 指南将ECC范围的扩大:从心脏骤停前到脉搏恢复后 指南指出终末呼吸(濒死呼吸)即可开始心肺复苏。将指南的应用限定在没有脉搏和心跳完全停止的患者是危险的,客观上是将某些患者送上了“心脏骤停之路”。,目的,建立危重病人抢救护理配合体系 确定危重病人抢救过程中ICU护士的角色和责任 有效组织对危重病人的抢救,急救系统,科室主任 科室副主任 主管医师 住院医师 护士长 ICU护士长 ICU护理人员,护理抢救体系成员、角色和职责,护理抢救体系成员,护士长 ICU护士长 ICU护理人员34名 主管护师(机动),团队成员角色,护士长团队指挥 ICU护士长团队副指挥 ICU护理人员角色 - 病情变化目击者 - 气道管理者 - 静脉管理者 - 仪器管理者 - 记录者,团队成员角色职责,护士长团队指挥 - 负责团队成员管理,上下级沟通 - 确保患者家属在发病初期及时获得相关 的信息和更新 - 向患者家属提供支持或者指定其他护理人员来负责 - 确定其他患者治疗人员的安排,团队成员角色职责,ICU护士长团队副指挥 负责急救系统启动,科室间会诊协调、仪器配用协调、药品补充药剂科协调。,团队成员角色职责,ICU护理人员角色职责 - 病情变化目击者 - 气道管理者 - 静脉管理者 - 仪器管理者 - 记录者,案例,患者,陈君,男,54岁,以“ 突然胸痛,胸闷天,加重3小时。”为主诉,于008年3月2日由120急诊推车送入我院。 入院时患者神清,痛苦面容,查体:T:36.8, P:56次/分,R:19次/分,BP:150/90MMHG,入院诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、镇痛、扩冠抗凝、溶栓治疗。两小时后患者胸痛缓解,胸闷憋气感消失。患者入院后第三天于10:10床上自行翻身时突然意识丧失、双眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止,心电示波示:心室颤动 。,角色分配,A(Airway)护士:心脏停搏目击者,第一时间内开放气道 行心肺复苏 B(Breath)护士:利用简易呼吸器建立人工呼吸配合A护 士行心肺复苏术,配合麻醉师行气管插 管术 C(Circulation)护士:建立静脉通路,建立外周循环 D(Drug,ECG and Fibrillation)护士:第一时间内携除颤 仪至床旁,心电监护,确认心律后尽早 除颤,做好各种仪器、器械、药品的补 充准备。,ICU护理人员角色 职责,病情变化目击者A(Airway)护士 第一时间发现病情变化,采取紧急措 施,呼救启动急救系统。,ICU护理人员角色 职责,气道管理者B(Breath)护士 迅速携抢救车至床旁,利用简易呼吸器 配合护士A行心肺复苏术,吸痰,配合麻醉 师行气管插管术,直到呼吸机到达,并做好 呼吸机管理工作。,ICU护理人员角色 职责,静脉管理者C(Circulation)护士 开放静脉通路(两条以上),遵医嘱给药, 对医师的口头医嘱大声重复后再执行,多脏器功能支持。 仪器管理者D(Drug,ECG and Fibrillation)护士 第一时间内携除颤仪至床旁,心电监护,确认心律后尽早除颤,做好各种仪器、器械、药品的补 充准备。,ICU护理人员角色 职责,记录者 确保正确的记录,观察病情变化,监测各项生命征、神志、瞳孔,心电示波变化,并及时告知医师,将抢救过程准确的记录在护理记录单上。,B护士 麻醉师,A护士,D 护 士,C 护 士,医师,抢救布局图,抢救配合流程,三名护士配合的抢救程序,护士(A) 护士(B) 护士(C) 开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护,电击除颤 胸外心脏按压 配合气管插管, 开放静脉通路 医生到达后, 由住院 接呼吸机 头部降温 医生做胸外心脏按压 监测生命体征, 负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持, , , , , ,两名护士配合的抢救程序,护士(甲)通畅气道 胸外心脏按压 医生到达后, 由医生做胸外心脏按压 请麻醉科等会诊 监测生命体征,负责各种记录,护士(乙)电击除颤,心电监护 开放静脉通路,静脉和气道管理 头部降温 多脏器功能支持, , , ,1名护士配合的抢救程序,置患者于复苏体位 通畅气道(清除口咽部异物), 口对口人工呼吸,胸外心脏按压 医生到达现场后,除颤,由医生做胸外按压 开放静脉通路,给药 头部降温,监测生命体征, , , ,护理体会,1 、科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证 我们根据ICU危重病人多、抢救任务重的特点,制定了ABCD制护士抢救配合分工程序。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度,确保抢救工作急而有序,行之有效,为抢救患者生命赢得宝贵时间。 2 、熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中,护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察,发现问题,及时处理,对提高医疗工作质量起到重要作用。,谢 谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各
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