2012秋应激与压疮.ppt

应激与压疮,,心理学,关于个体的行为及精神过程的科学的研究。,,iq,,心理学与生活,,心理学与护理,,第一部分 应激理论,第一节 概述,,一、压 力,,压力曲线,压力少沉闷 缺乏动力,压力大紧张 情绪低落,压力适中,最佳表现,表现,压力,,健康压力的表现,1、注意力集中 10、适当的幽默感 2、愿意与人合作 11、成就提高 3、高标准地工作 12、对事业和工作兴趣很高 4、有效地解决问题 13、良好的长期计划 5、能够按时完成任务 14、思路清晰 6、良好地信息沟通 15、高度机动性 7、决定清晰而自信 16、对自身看法现实 8、和谐的关系 17、精力充沛 9、出勤率高，守时 18、能给予积极的评价,,压力,当刺激事件打破了机体的平衡和负荷能力，或者超过了个体能力所及就体现为压力。,,二、应 激,应激是对压力的反应模式。 应激是个体面临或觉察(认知评价)到环境变化(应激源)对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程.,应激源,中介机制 （心理、生理）,应激反应 (心理、生理),反应 结果,,关于应激，我们可从以下四个方面进行理解： 1.应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等)。 2.应激是一种反应(是个体对刺激或应激情境所作的应答反应) 3.应激是刺激物与机体相互作用的过程 (输入、中介、反应、应对) 4.应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。,,加拿大病理生理学家塞里（h.selye，1936）提出应激是 “全身性适应综合征”（general adaptation syndrome，gas）,三、心理应激的理论,（一）塞里（ selye h）的应激学说,dr. hans selye,,一般适应症候群（gas）,,（二）拉泽鲁斯（lazarus）应激学说,认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。,形成了认知应激作用理论。,richard s. lazarus (19222002),三、心理应激的理论,,（三）心理应激过程模型,姜乾金教授等将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，即“应激过程模型”。,三、心理应激的理论,,（三）心理应激过程模型,二、心理应激的理论,,（四）心理应激系统模型,姜乾金等自1987以来，证明应激是多因素相互作用的系统。,三、心理应激的理论,,1.应激是多因素的系统； 2.各因素互相影响互为因果； 3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病； 4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用； 5.人格因素起核心作用。,应激系统模型的基本特征：,三、心理应激的理论,（四）心理应激系统模型,,第二节 应激源,是刺激事件，要求机体做出适应性反应,,生活事件研究,社会再适应评定量表（srrs）,,生活事件研究,事件的生活变化单位（life change units, lcu）,lcu与健康的关系,,第三节 应激心理中介因素,一、认知评价 二、应对方式 三、社会支持系统 四、人格特征,,第三节 应激心理中介因素,一、认知评价,评价是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。,初级评价 次级评价,认知评价,利害关系评价,作出能力估计,,认知评价在应激过程的作用,,第三节 应激心理中介因素,二、应对方式,应对（coping）又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。 应对又称为应对策略（coping strategies）。,,第三节 应激心理中介因素,二、应对方式,应 对 分 类,从指向性分,问题关注应对（problem-focused coping） 情绪关注应对（emotion-focused coping）,积极应对 消极应对,从作用分,,,第三节 应激心理中介因素,三、社会支持系统,社会支持（social support）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体“可利用的外部资源”。,客观支持 主观支持,社会支持,指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。,指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。,,3.社会支持,情感的：社会情感支持 有形的：金钱、运输、住房等 信息的：建议、资讯等,,第三节 应激心理中介因素,四、个性特征 所谓个性就是个别性、个人性，就是一个人在思想、性格、品质、意志、情感、态度等方面不同于其他人的特质，这个特质表现于外就是他的言语方式、行为方式和情感方式等等。 a、b、c型性格,,个性特征,不同个性的人对于同一应激事件，引起的感受可能是截然不同的。内向的人感受性比较高，特别敏感，遇到并不是很强的应激源也会长期心境不好，郁郁寡欢；而外向的人大大咧咧，心里藏不住话，偶有不如意，高着嗓门宣泄一番，也就烟消云散了。,,第三节 应激心理中介因素,四、个性特征,个性是应激系统中的核心因素 个性影响个体对生活事件的感知 个性影响认知评价 个性影响应对方式 个性与社会支持有联系 个性与应激反应的形成和程度有关,个性与应激的关系：,,第四节 应激反应（stress reaction）,,第四节 应激反应（stress reaction）,是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（psychosomatic response）,应激反应：,,一、应激的心理反应,(一)情绪性应激反应 (二)认知性应激反应 (三)行为性应激反应,焦虑、恐惧、抑郁、愤怒,逃避与回避、退化与依赖 敌对与攻击、无助与自怜 物质滥用,意识障碍 注意力受损 记忆思维想像力减退,第四节 应激反应（stress reaction）,,二、应激的生理反应,三条中介途径,神经系统 内分泌系统 免疫系统,是一个整体,第四节 应激反应（stress reaction）,,,肾上腺 髓 质,二、应激的生理反应,(一)交感-肾上腺髓质系统,蓝斑(locus ceruleus, lc),lc,交感n,交感n,分泌去甲肾上腺素,去甲肾上腺素 肾上腺素,ca,第四节 应激反应（stress reaction）,,1、自主神经系统反应,呼吸加深加快，心率增加，血管收缩，血压上升，肌肉使喉和鼻腔的通道打开，使更多的空气进入肺部，胃部停止工作等等。,,2、内分泌系统,(二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,下丘脑分泌,腺垂体分泌,肾上腺皮质分泌,crh,acth,gc,stressor,糖皮质激素,促肾上腺皮质激素,促肾上腺皮质释放激素,第四节 应激反应（stress reaction）,,,,3、免疫系统,处于应激状态下个体，尤其是应对不良者，发生感染和细胞恶变的危险性增大。,,三、应激与疾病,应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。,应 激 源,应 激 反 应,心身功能平衡,身心 疾病,心身功能失衡,健康,应激 强度？,第四节 应激反应（stress reaction）,,第二部分 应激理论在压疮病人中的应用,,心理应激过程模型,,一、应激源,压疮病人原发病： 心脑血管疾病 外伤骨折 癌症,,压疮病人慢性应激源-癌症,,压力,大小便失禁,营养不良,感觉障碍，矫形器械、药物.,4,1,2,3,压疮发生的原因和机理,力学原因,潮湿,营养,活动受限,,二、中介变量,1、压疮病人歪曲的认知评价 两极化 选择性抽取 专断行推论 灾难化 以偏概全 夸大或缩小,,二、中介变量,2、压疮病人低的社会支持 经济支持 情感支持,,社会支持 家庭支持,社会支持评定量表 领悟社会支持量表,1 家庭环境量表中文版 2 家庭亲密度和适应性量表中文版 3 家庭功能评定,,二、中介变量,3、压疮病人的个性特征 c型性格 a型性格,,二、中介变量,压疮病人的应对方式 医学应对问卷 面对 回避 屈从,=,,应对方式的评估,（1）应付方式问卷 （2）防御方式问卷 （3）特质应对方式问卷 （4）简易应对方式问卷 （5）医学应对问卷,,应对在应激过程的作用,,三、应激反应,1、生理反应 压疮的急性损伤早期 压疮病人的非急性损伤期压疮,,压疮的急性损伤早期,创伤刺激机体产生强烈的应激反应, 生理反应：急性应激使肾上腺激素大量释放和胰岛素抵抗,引起糖脂代谢紊乱,机体内环境稳定性破坏。,,压疮病人的非急性损伤期压疮 -慢性应激源引起,是由于病人消耗性体质或具有神经营养障碍,皮肤活性下降,弹性减小,皮肤和骨骼之间的自然缓冲作用减少,对压力的敏感性下降所致, 又由于疾病晚期危险因素相对增多,如排泄状况差、卧床时间长、意识障碍、组织循环障碍等因素引起非急性期压疮发生。,,三、应激反应,3、行为反应： 有逃避与回避、敌对与攻击、退化与依赖、固着与僵化、精神活性物质滥用（如酒、烟草、药物、毒品等）。,,三、应激反应,3、压疮病人的情绪反应 恐惧 焦虑 抑郁 愤怒,,恐惧,是一种预期将要受到伤害的极不愉快的情绪反应，通常有回避行为。 压疮病人的恐惧？,,焦虑,是个体对环境中即将来临的、可能会造成危险和灾祸或者要做出重大努力的情况进行适应，是主观上紧张的、一种不愉快的情绪状态。 表现？,,焦虑心理测验： 1）汉密顿焦虑量表： 用于评定焦虑严重程度的他评量表。 2）状态特质焦虑问卷： 能直观地反映被测者的主观感受。,,抑郁,情绪低落，心境悲观、愉快感丧失、自我感觉不良，对日常生活缺乏兴趣等。 活动减少，易发压疮,,抑郁心理测验 1）流调中心用抑郁量表：在社区人群健康调查中应用。 2）汉密顿抑郁量表：临床上评定抑郁状态时应用最普遍的量表。 3）老年抑郁量表：是作为专用老年人的抑郁筛查表。,,愤怒,情绪冲突解决的核心： 理解对方更重要是理解情绪， 控制好自己的情绪 处理好病人的情绪,,發怒前的徵兆或警訊,想法 他以為自己是誰呀 我要教訓他 我才不受他擺佈 你等著瞧 感覺 心理上：憤怒，無力，挫折，怨恨 生理上：肌肉緊張，頭痛，胃痛，手掌冒汗， 面紅耳赤，心跳加快呼吸加速 行為 不停走動 濫用酒精或其他物品 憤怒的反應,,處理憤怒情緒的步驟,先停十秒鐘（深呼吸），問自己：我生氣的真正原因是什麼？ 適度表達自己的感受（精確而單純的描述你的情緒給對方知道） 問對方為什麼要說這些話、做這些事？（不要指責，只是尋求原因，給對方機會說明） 比較對方的說明和你自己的推測 再說一次你的情緒 然後離開,,情绪反应评估,症状自评量表：（scl-90） 本测验的目的是从感觉、情感、思维、 意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何。它对有心理症状（即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘）的人有良好的区分能力。,,,1.针对应激刺激的干预 控制应激原解决、缓冲、回避 必要的刺激 不必要的刺激 生活事件的累计作用,四、应激的心理干预措施,,2、改变认知策略-挖掘认知歪曲：,,3、社会支持适宜的资源和支持类型 情感 物质 信息 4、应对指导解决问题或缓解情绪 如指导“回避”、“否认”、“祈祷” 个性改变各种心理治疗方法,四、应激的心理干预措施,,缓解情绪反应幽默、移情、淡化、自控、发泄倾诉、转移注意；松弛、反馈；药物治疗 如“走出去”、音乐、运动、催眠 如指导或实施深而慢的呼吸放松、音乐松弛训练、生物反馈 如合理用药对抗多种症状,四、应激的心理干预措施,,,,（一）心理教育 心理指导 （二）心理治疗 （三）对症处理,心身反应,认知评价,应对方式,(躯体反应),(心理反应),人 格,生活事件,社会支持,(行为反应),心理压力系统理论与心理干预策略,,总 结,,目前有关应激性心理障碍因素认识较少; 其次是临床人员和护理设备不足; 再者是病人具有易激惹性格未引起护士重视。,thank you!,,describe a vision of company or strategic contents.,describe a vision of company or strategic contents.,describe a vision of company or strategic contents.,describe a vision of company or strategic contents.,70%,50%,83%,90%,65%,75%,50%,65%,themegallery is a design digital content & contents mall developed by guild design inc.,click to edit title style,,diagram,contents themegallery is a design digital content & contents mall developed by guild design inc.,your text here,your text here,your text here,your text here,description of the contents,click to add text,click to add text,click to add text,click to add text,,click to add text click to add text click to add text click to add text,text in here,text in here,text in here,text in here,click to add text click to add text click to add text click to add text,click to add text click to add text click to add text click to add text,click to add text click to add text click to add text click to add text,click to edit title style,,please write down of contents explanation for business area.,business area,business area,business area,business area,please write down of contents explanation for business area.,please write down of contents explanation for business area.,please write down of contents explanation for business area.,please write down of contents explanation for business area.,click to edit title style,,click to edit title style,themegallery is a design digital content & contents mall developed by guild design inc.,title in here,2. description of the companys sub contents,describe a vision of company or strategic contents,1. description of the companys sub contents,3. description of the companys sub contents,text in here,text in here,text in here,,00 01 02 03 04 05 06 07,50%,70%,160%,230%,100%,150%,380%,300%,text in here (unit: %),year,click to edit title style,,click to edit title style,title in here,title in here,$40,$100,$25,$10,$45,$55,text in here,text in here,text in here,coordinate depth in 3-d settings.,themegallery is a design digital content & contents mall developed by guild design inc.,,level 1,level 2,level 3,level 4,level 5,description of the contents,description of the contents,description of the contents,description of the contents,description of the contents,click to edit title style,,describe a vision of company or strategic contents.,describe a vision of company or strategic contents.,describe a vision of company or strategic contents.,describe a vision of company or strategic contents.,description of the products,contents themegallery is a design digital content & contents mall developed by guild design inc.,click to edit title style,,themegallery is a design digital content & contents mall developed by guild design inc.,description of the companys sub contents,description of the contents,description of the 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