维生素D检测与孕期保健(打印宣传板).ppt

定义,维生素d生理作用,1、调节钙磷代谢 （1）促进肠道对钙、磷的吸收 （2）对骨骼钙的动员 （3）促进肾脏重吸收钙、磷 2、参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的 调控过程 3、增强胰岛素的功能,孕妇普遍缺乏维生素d,我国80%孕妇和全部新生儿都处于维生素缺乏状态1 金域检测1000余例孕妇，31%维生素d不足，53% 维生素d缺乏 孕妇在妊娠中晚期或冬季皮肤吸收紫外线减少的情况下，缺乏情况尤其明显。 1. 吴光驰. 我国人群维生素d营养状况. 中国妇幼卫生杂志, 2010, 1(1).,维生素d与产科,维生素d水平与孕妇骨骼,正常形态的女性骨盘,成人维生素d缺乏引起的软骨病后的 女性小骨盘，（根本不可能生育）,vieth 2001. nutritional aspects of osteoporosis, chapter 17, ed p burckhardt, rp heaney, b dawson-hughes; academic press,血清维生素d浓度对钙调节的影响,血清维生素d： 34.6ng/ml,20ng/ml,钙的吸收能力：,65%,维生素d对钙吸收有重要调节作用,heaney rp, j am coll nutr. 2003 apr;22(2):142-6.,维生素d水平与孕妇骨骼,血清25(oh)d3水平在妊娠晚期，分娩后42天明显低于非妊娠妇女(p0.01)。 研究结果表明：孕妇在妊娠晚期及分娩后42天处于维生素d缺乏和负钙平衡状态，骨形成明显降低。 妊娠晚期及分娩后妇女骨代谢的变化，中国骨质疏松杂志 1999.05.20; 5(2): 21-23,血清维生素d浓度与初次剖腹产,妊娠妇女缺乏维生素d，剖宫产分娩的可能性增加，剖宫产与产妇血清25(oh)d3 水平负相关。 多变量逻辑回归分析发现，血清25-羟维生素d水平37.5 nmol/l的产妇，剖宫产发生率是 37.5 nmol/l者的4倍。,j clin endocrinol metab. 2008 dec 23. association between vitamin d deficiency and primary cesarean section. merewood a,血清维生素d水平与妊娠期糖尿病,500例产检孕1618周孕妇的血清。跟踪随访至孕中晚期,gdm组25(oh)d浓度明显低于igt组和对照组， 结论：孕1618周孕妇血清25(oh)d水平能够早期预测gdm的发生。 血清25-oh维生素d对妊娠期糖尿病的早期预测价值，江苏医药2010年第16期,血清维生素d水平与妊高症,137例妊高征患者 (其中轻度妊高征 46例、中度妊高征 37例、重度妊高征 54例 ) 和 72例正常妊娠妇女及 70例非孕正常妇女的 25(oh)d 含量 妊高征各组25(oh)d 含量明显低于正常妊娠组, 并随妊高症的加重25(oh)d 含量逐渐降低。 蒋旭峰等 妊娠高血压综合征与 25 - oh维生素 d、血栓烷 a2 和前列环素的关系 ，中国妇幼保健 2008年第 23卷，第 11期,血清维生素d水平与细菌性阴道炎,孕早期vitd缺乏,增加细菌性阴道炎(bv)的风险； 通过对469名孕早期孕妇的观察，vitd缺乏增加bv感染的风险； 血清25(oh)d浓度为20nmol/l组的感染风险是75nmol/l组的1.65倍； bv感染随血清25(oh)d水平的升高而减少（p0.001）。 bodnar, et al. maternal vitamin d deciency is associated with bacterial vaginosis in the first trimester of pregnancy. j. nutr. 139:11571161, 2009.,妊娠维生素d缺乏对新生儿骨骼的影响,增加低出生体重 减低骨骼的矿物质化 如果母乳喂养，会增加维生素d缺乏的风险 新生儿低钙血症 骨骼出现病理变化和骨折,pawley n and bishop nj ，prenatal and infant predictors of bone health: the influence of vitamin d. am j clin nutr 2004 1748s-51s,mothers = 198 white women 48%20g/l, 18%11g/l 如果母亲血清25(oh)d浓度低 (1) 婴儿生长到9个月或者1岁时的身高和体重都会相对较低 (2) 9岁的时候全身骨骼矿化明显落后,maternal vitamin d status during pregnancy and childhood bone mass at age 9 years: a longitudinal study. javaid mk, crozier sr, harvey nc, gale cr, dennison em, boucher bj, arden nk, godfrey km, cooper c; princess anne hospital study group lancet. 2006 jan 7;367(9504):36-43,妊娠维生素d缺乏对新生儿骨骼的影响,孕期缺维生素d增孩子语言障碍危险,母体血清25(oh)d四分位值与其子女5岁和10岁时的语言障碍呈明显的线性趋势。 多变量回归分析显示，孕期vd缺乏(46 nmol/l)的妇女其子女出现显著的语言障碍危险为vd水平70 nmol/l妇女子女的近2倍 。 maternal serum vitamin d levels during pregnancy and offspring neurocognitive development whitehouse, et al. pediatrics peds.2011-2644,高血清浓度维生素与儿童喘息,1194 mother-child pairs (mass. us) 实验结果表明，血清浓度37.5nmol/l的母亲所生的孩子，出现经常性喘息（recurrent wheeze）的几率明显低于37.5nmol/l的母亲,camargo ca jr, rifas-shiman sl, litonjua aa, rich-edwards jw, weiss st, gold dr, kleinman k, gillman mw. maternal intake of vitamin d during pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 y of age. am j clin nutr. 2007 mar;85(3):788-95.,维生素d补充量建议,营养专家建议：正常成人每天补充量不大于800iu,中国居民膳食营养素参考摄入量建议,中国营养学会2000年制定通过,血清25-羟基d的理想水平,成人含量,儿童含量,摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、中华儿科杂志编辑委员会： 儿童微量营养素缺乏防治建议. 中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期.,维生素d过量：危害,维生素d过量危害,中毒症状,严重：肾、脑等脏器大片钙化,轻微：血清钙增， 可表现为便秘， 呕吐和腹痛,肾功能衰竭死亡,检测方法：串联质谱法,国际最先 进检测方法,同时定量 维生素d2 与d3,参加美国 cdc质控,1、减少干扰，使结果更准确 2、灵敏度高，特异性强 3、全面反映人体维生素d含量，诊断及补充的可靠依据,金标准,检测信息,标本类型： 血清，需尽快分离 标本量： 1ml，最少0.5ml 保存方式： 2-8度冷藏可保存21天 出报告时间： 4个工作日 注：由于25ohd的c-3同分异构体对检测结果有一定干扰，一岁以下儿童如需检测请告之家长结果仅供参考,检测周期建议,lc-ms/ms检测25ohd2和25ohd3水平,无需服药，保持锻炼和多晒太阳,按医嘱口服或注射vd制剂，补充钙剂、微量元素,立即停用