临床医学]EMS--Ⅳ代医生培训.ppt

EMS-简介,微创泌尿外科 腔镜技术 九江市第六人民医院泌尿外科 主任：黄成风 副主任：胡义强EMS-简介,一、EMS-代 碎石清石术,九江市区第一台也是唯一一台碎石清石系统！,瑞士EMS代碎石清石系统（EMS）是九江市第六人民医院泌尿外科斥巨资从瑞士EMS公司引进的第四代超声碎石系统，该系统是目前国际上最先进、创伤最小、效果最好的肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系结石治疗新方法，也是国际上唯一一种能在碎石的同时进行清石治疗的新方法，也是目前肾结石治疗的首选治疗方法。,在处理尿道、膀胱及输尿管结石时能通过病人生理通道完成碎石取石操作而无任何伤口； 在治疗肾结石时，医生只需在患者的腰部切开一个1厘米长的皮肤切口，通过B超定位置入经皮肾镜，发现并抓住结石，然后采用气压弹道碎石或超声碎石，使结石粉碎为更小的碎屑。 在碎石的同时把结石碎屑主动地清理出体外，而不用被动等待排石，大大提高了结石治疗效果。 同时超声吸附定位系统，解决了结石位移的一大难题。 无论结石多大、位在何处，只要能看到的结石都可一次性清除。,优点2：降低集合系统内压,优点1：快速清石 快速、即时清除结石，减少或避免钳取碎石及高水压冲出结石的机会，缩短治疗时间。 防止碎石块堆积，减少石街、残留等并发症的机会。,优点2：降低集合系统内压,优点2：降低集合系统内压 宽敞的出水通道、有效的降低了碎石过程中肾盂内压过高增加的可能。 在超声碎石过程中，肾盂内压迅速下降，甚至处于负压状态。 有利于避免碎石过程中毒素及致热原的吸收。 减少了液体外渗导致的肾周感染等并发症。 降低了发烧、菌血症、脓毒血症的发生率。 提高了感染石和结石合并感染治疗的安全性。,优点3：安全可靠,优点3：安全可靠 对软组织无损伤，不会因为操作不当引起粘膜穿孔和出血。 视野清晰，碎石时没有“雪尘”和气泡影响视野。 无热辐射效应产生，不会毁坏内镜。 绿色环保，噪音小，同时不会因长时间碎石损害操作者的视网膜，影响健康。 价格适中，维护成本低。,优点4：清石彻底 该项技术实现了粉碎结石与清除结石同步进行。对比其他尿路结石介入治疗方法有明显优势。患者再也不用忍受排石之苦。也再无因残余结石未排出而发展成为复杂性结石之忧。,图说“EMS-IV”碎石清石术,国内著名泌尿外科专家、北京医科大附属积水潭医院泌尿外科主任医师、教授王海莅临指导,图说“EMS-IV”碎石清石术,“EMS”系统设备,图说“EMS-IV”碎石清石术,B超定位下穿刺,肾镜检查肾内情况,图说“EMS-IV”碎石清石术,吸出的碎石,图说“EMS-IV”碎石清石术,吸出的碎石,EMS碎石清石示意图,图说“EMS-IV”碎石清石术,吸出的碎石,碎石前后X线片对照,碎石前,碎石后,EMS-简介,二、输尿管镜钬激光碎石取石术,我院年初在全市第一家、全省第二家引进了钬激光，并成功开展了全市首例经输尿管镜钬激光碎石术，次年完成了全市首例C臂X光机定位下经皮肾镜钬激光碎石取石术，并获得九江市科级成果奖。现已成功地为600多位输尿管结石病人清除结石。其中部分行多次体外震波碎石效果不好，尤其是结石被息肉包裹，输尿管形成狭窄环的患者。经过钬激光汽化包裹的息肉，切割狭窄环、粉碎结石治疗，患者大多在一个月左右拔双丁管复查摄片时证实结石排尽。平均住院天数天，住院费用5000元左右。参保对象新农合最高报90，城乡救助对象最高可报100。,钬激光是新型的多用途医用激光，具有优秀的碎石能力，具有明显的止血效果，组织损伤小等优点。通过膀胱镜，输管镜，经皮肾镜直抵结石。钬激光产生的能量使光纤末端与结合之间的水被汽化，形成微小的空泡，将能量传递至结石使结石粉碎，由于水带走了大量的能量，从而减少了对周围组织的损伤。除可用碎石外，还具有切割、汽化软组织、凝固止血功效。对于病程长、炎症反应重，已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，后粉碎结石。,优 势： 1、定位准确、周围组织无损伤，碎石效果好。 2、经生理通道操作，微创、无疤痕、痛苦轻。 3、恢复快、住院时间短，费用低。,适应症： 所有泌尿系结石，尤其是很硬或较大以及病程较长的输尿管中、下段嵌顿结石，往往局部粘膜充血、水肿较重，甚至有粘膜增生、息肉样改变或输尿管纤维硬化等，需行输尿管镜下钬激光腔内碎石。,输尿管镜钬激光碎石术,三、经尿道前列腺等离子双极电切术,我院在市内首家引进英国佳乐等离子汽化电切系统，已成功开展前列腺等离子汽化电切术及膀胱肿瘤等离子汽化电切术近两百例，治愈率100！ 等离子前列腺汽化电切术是目前世界医学界前列腺疾病诊疗的黄金技术，是新一代治疗前列腺疾病的专业、先进、成熟的治疗技术，它的突出优点是：,优点1、损伤小，出血少，安全，无后遗症： 传统电切疗法可能会出现阳痿、尿痛、尿出血等并发症及后遗症，佳乐等离子双极电切系统同时兼有电切袢的准确切割和汽化止血的两大特点，极为有限的热穿透，对周围组织损伤小，减少了尿道膀胱刺激症，不损伤勃起神经；使用生理盐水作为工作介质，避免了水中毒的发生；并且采用低温操作，全新的动态等离子切割机制，切割准确不粘刀，方便操作；止血效果好，保持了视野清晰，减少了误切所引起的并发症；医生只需将电切镜通过尿道插入就可完成全部手术操作，不需切开皮肤等各层组织，损伤小。,优点2、节省费用： 使用生理盐水作为工作介质，既避免水中毒的发生，也节约了手术成本；术后放置三腔管，明显减少术中冲洗和术后冲洗，缩短了带管时间和住院时间，节省了医疗费用。,优点3、适应症更广： 对高龄危重病人及前列腺体积较大者也可以应用。并可应用于开放性前列腺切除术后有组织残留者、症状不能缓解者。 传统汽化电切使用葡萄糖作为冲洗液，糖尿病或血糖偏高病人是禁忌症，等离子汽化电切采用生理盐水作为冲洗液，使这类病人也可接受手术治疗。 等离子汽化电切系统