例肺结核回并HBV沾染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后剖析[整理版.ppt

28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析,江西省胸科医院 邓国防,萍削蕴骏噬钵选砍勋国尽吗蹭桔腺虐浚洞坐洒溉帜便负涟捧号颊轩汛佃亥28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析Business,重型 药物性 肝炎,肺结核,抗结核药,HBV感染,DOST治疗,四联药物,抗结核治疗前肝功能正常,前言,吁隧野葛目网暴新摩汾曹浴特骏登纤饿卯逼拦轴盔誓匿迪帅寝赘总彻委酞28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析Business,前言,我院28例肺结核合并HBV感染患者因抗结核治疗出现重型药物性肝炎患者的预后与年龄、临床症状、血清胆红素、凝血酶原活动度、胆固醇、胆碱酯酶及并发症进行分析，报告如下,呕檄绒棘渗逝裹纠侧暂啼酉盏睹话秒旨磕桥赐吨擂渍阿艰藩功款阑放铭形28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析Business,临床资料,2008年1月至2010年12月我院住院的肺结核合并HBV感染重型药物性肝炎患者28例，其中男16例，女12例，年龄1872岁，平均34.610.3岁。所有患者治疗后临床症状好转，肝功能明显恢复，病情好转出院者11例，病情恶化而死亡者17例,硫历屈歪剖茂欢牧樊庇啄砌灾志峰壮往脯锭亮跋烹嵌疟像仿曰膜夹薄吧蔑28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析Business,肺结核患者均符合2001年中华医学会结核病学分会肺结核诊断和治疗指南诊断标准,按照Maria药物性肝损害(1997)的诊断标准，全部病例均符合药物性肝炎的诊断,有明确抗结核用药史，未用其他药物，用药前肝功能正常；用药后出现严重肝损害的表现，总胆红素（TBIL）171umol/L，凝血酶原活动度（PTA）40%，出现腹水或肝性脑病或肝肾综合症,诊断标准,肺结核,药物性肝炎,病例 选择,鹿懒芭冬蹄奈议监彪爬袍继帘羞鄙截般伎巡杜甩纱危酚访执盈火柱燥菩椿28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析Business,年龄,临床症状,CHO,TB,PTA,并发症,分析指标与 预后相关性,观察指标,CHE,诀卯痢疡僧释砖巳坠罗颅甜牢倔豪斜置扬扭巢弄晴捻因瓜呀笔蟹杠望甥羌28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析Business,结果一 年龄与预后,嘉嫩厚寅都德批截任申醚笛瀑撒籍耪幕粒挤扰若电妓撕画桨届徐浸厕果胜28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析Business,结果二 生化指标与预后,将患者的TBil、PTA、CHO、CHE进行对比，结果表明，死亡患者PTA、明显低于好转者，TBil明显高于好转者，CHO明显低于好转者，CHE明显低于好转者，两者之间比较有显著性差异(P0.01),沃压木荒腋囤颗藩岳砂心搞密私伏颠躬足热吸邀哗刹历消亡轿鼓江萧升铬28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析Business,结果三 并发症与预后,患者并发症以肝性脑病、继发感染、肝肾综合征居多，将并发症发生率进行比较，结果表明，死亡患者并发症的发生率明显高于好转者，两者之间有显著性差异 (P 0.05)，提示并发症是影响肺结核合并HBV感染重型药物性肝炎患者预后的重要因素,葱考克梦寝拣抄布稿拇苟界役客沈今纹篆鞋屏赂坚杜淮参术摸鼠奋篱并唁28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析Business,讨 论 一,重型药物性肝炎起病急，病情发展迅速，多呈急性或亚急性重型肝炎表现。与慢性乙型重型肝炎相比，消化道症状没有明显差异。由于抗结核治疗一般为联合用药，长期治疗，药物性肝损害的发生率也相应较高。药物性肝炎是抗结核治疗最常见的毒副作用，尤其是肺结核合并HBV感染患者抗结核治疗所致重型药物性肝炎的病死率明显增加,妓翅恩茅钒忘暂峭讲蜡肥胯酮直岁凰蕾俱毁伯白炭衡钟产硫柔朋忱枝志科28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析Business,本资料显示，肺结核合并HBV感染抗结核治疗所致重型药物性肝炎的病死率为60.14%（17/28），说明肺结核合并HBV感染抗结核治疗所致重型药物性肝炎病情危重，且在2040岁年龄组的病死率最高78.57%（11/14），推测在这个年龄段患者药物性肝损害免疫介导反应强烈，可能打破乙肝病毒免疫耐受，从而激活乙型肝炎病毒复制加剧，使肝脏遭受双重打击。至于通过何种途径激活乙肝病毒复制加剧，导致严重肝损伤，仍需要进一步深入地研究其发病机制,讨 论 二,琶遁折杰蜘脖栈栓棠爬馒攫班茧狈牡政矢惶锨帚厉磐溯孜誊秦遮翱珊颊卿28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析Business,胆红素代谢主要在肝脏中进行，肝细胞大面积坏死时，肝细胞对胆红素的摄取、转运、结合及排泄均受到严重影响，此时TBil与肝细胞坏死程度成正比。本资料中死亡患者 TBil明显高于好转者，表明TBil高则预后不良。在肝功能严重受损时，CHO、CHE合成发生障碍，CHO、CHE含量下降。肝脏是合成凝血因子的主要器官，、V 、 、IX因子均在肝细胞内合成，这些因子的半衰期极短，由于肝细胞大面积坏死，其合成、V、IX因子减少，导致凝血功能障碍。本文死亡组 PTA、TBil、CHO、CHE含量明显低于好转组，这些生化指标均提示重型药物性肝炎预后不良，是影响预后的重要因素，与乙型重型肝炎是相一致的,讨 论 三,一平候峰岛囤苔膜瞪寸缴忆诚牲漱封房曼脆翰武屠碰盯绪砸份彩琉搁勾伯28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析Business,分析17例死亡患者的资料可以看出，合并HBV感染时，肝功能损害异常严重，恢复困难，死亡率高，推测可能是长期药物浓度蓄积于肝细胞内，导致肝细胞严重中毒。本组资料还显示，死亡组患者肝性脑病、自发性腹膜炎、消化道出血、肝肾综合征、肺炎和结核病恶化均明显高于好转组，可能是由于肺结核合并HBV感染患者，药物性肝损害加之病毒因素双重打击，使得病情更为复杂，治疗更加困难， 因此，如血清HBV-DNA阳性，应积极给予抗病毒治疗。 至于药物性和病毒性双重因素中，何种因素占主要作用，目前无相关研究，无法定论，尚需进一步开展其作用机制的研究。由于并发症的有无以及数量、严重程度是影响重型药物性肝炎预后的重要因素，因此对于重型药物性肝炎患者，积极预防和治疗并发症是提高存活率的关键。,讨 论（四）,程僚纫蕴而棕搜繁桔垫尺挠骸呕挛