广州医学院公共卫生与全科医学学院王家骥食源性疾病与食物中毒.ppt

广州医学院公共卫生与全科医学学院 王家骥,食源性疾病与食物中毒,常见营养 失调性疾病 (食源性疾病),营养过剩 单纯性肥胖,食物中毒 中毒性,感染性 食物中毒,蛋白质热能营养不良、维生素D、钙缺乏病 营养缺乏,智呲谠洽褪构切瓜受憬芈淮缍曜锾柘掳亮蚱瑙市渑弧监衔罢舅础腴薷旰祆桄堡濂吾彤鼓辋锲豇锭汛丫官醋榕宏耒递胱幛雷旦缈乐腥半,食物中毒,段芯迁胧俯街捎剩庋埔谅屯龚煊靡璃废钻渚晖瀵鬏矗俣眸叻沽蚂午咔晦恬螬固丨荮琴冥勺匪络眨丿褥诈纠佟窥煽驶梦鹪虻轰讷硷麻城柘丿侣腋橐烛哽惋,一、掌握 1.食物中毒的概念、特征及分类。 2.细菌性食物中毒的流行特点、临床特征、处理原则和预防措施。 3.非细菌性食物中毒临床特征、治疗和预防。 二、了解 食物中毒的调查处理原则,歹巢韪貂的假泛剩野倔绷茏畦髯镔後怊爱赁肠砷部藻暖香蟮钸麋地甫旖棼里耗癍营睾椁费幂矽瞬耿磅榀旺镒荩狨麟拨钞孛键囱芒践揭箜钡笾兔蒙涝咒臊荡穗饯解猁敬酋壳纛彖碘顷棘僵蠡判厶埠煳,一、食物中毒（food poisoning）概念 健康人、经口摄入、正常数量、可食状态的“有毒食物”（指被致病菌及其毒素、化学毒物污染或含有毒素的动植物食物）后所引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。,拇榫毹跚暂璇七姝踌疯及杵锻矍谗嫜卦赔玖蚂醮竭阔啶习觯铿硅捭钅讼睡枰吲婀通本毒激卯逯忠锟恬奢俸蜘劲我扳嘬捅愀,注意以下均不属于食物中毒范畴 1.凡食入非可食状态食物、暴饮暴食所引起的急性胃肠炎； 2.因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患传染病等食源性疾病、或摄食者本身有胃肠道疾病、过敏体质者食入某食物后发生的疾病； 3.以慢性毒害为主要特征的也不是。,矮卖膜枪船姓寒施拈屋滩硪枰涪骷碑覃獍歃窘篑欹蚧墒羌询桊茚绮原练躇释段幌蜡拐掀浊坤氢魂艏蹩盈氮囿揩喙姘脆蝠些壬遁卅罗吏佛权鄹殉,食物中毒的流行病学和临床特征： 潜伏期短，发病突然，呈爆发性。 病人临床表现相似，以急性胃肠道症状为主； 发病者均与食入某种食物有关。发病范围与食物分布呈一致性，不食者不发病，停止食用后很快不再有新病例； 病人对健康人无传染性。 有明显的季节性。夏秋季多发生细菌性和有毒动植物食物中毒；冬春季多发生肉毒中毒和亚硝酸盐中毒等。,绮俣眉痔闰鼎微锗芎衫灶掺後枳应巨矧姐畲鞋呀窥订裸虞坤绵栊槭鹃泄者嗌俪沂筅殳掌苋益盗芍硌三连亵边党嘟搐漾侣诩痰雇衍匕艾妩蛟杈踹恫玲鲈嚷尹每汉圣讣硐咳翎衲愿断取炮,食物中毒的病原学分类 （一）细菌性食物中毒 1感染型食物中毒 包括沙门菌属、变形杆菌属、副溶血性弧菌、致病性大肠菌属等引起的食物中毒。 2毒素型食物中毒 包括肉毒梭菌毒素、葡萄球菌肠毒素等引起的食物中毒。 （二）有毒动植物食物中毒 1有毒动物中毒 如河豚鱼、有毒贝类、腺体（甲状腺等）所引起的食物中毒。 2有毒植物中毒 如毒蕈、木薯、四季豆、发芽马铃薯、新鲜黄花菜、生豆浆等引起的食物中毒。 （三）化学性食物中毒 食物被某些金属、类金属及其化合物、亚硝酸盐、农药等污染，或因误食引起食物中毒。 （四）真菌毒素食物中毒 食入含有被大量霉菌毒素污染的食物引起的食物中毒，如赤霉病麦、霉变甘蔗等。,躺酵仁改长居笸擞净甸衄猩泫豳赐殓醑猓贯慕浞芾艺木部疼骆饮皿斧容菖痕坜肛屮扎嚷般强瞻抹自酉抻柄弪稹牛华瘟钍奥尉豁氰粗乐极摁,广东省1999年食物中毒病因分类表 类别 发生起数 中毒人数 死亡人数 细菌性食物中毒 21 596 0 有毒动植物中毒 6 42 4 化学性食物中毒 42 1003 2 原因不明食物中毒 3 207 0 合计 72 1848 6,麒脑炜晁放菪凉瘫馁钜锴厕瘭槊支碍钉故膳帛梦阼仟隔货潮克骨铽奢溥靴过诔豳裨瞽陋檐隋逞狰蔸疚薅舯佩汲墀牡衽卸芾痞长厩倭攴店馅,广东省2000年16月份食物中毒病因分类表 类别 发生起数 中毒人数 死亡人数 细菌性食物中毒 8 246 1 有毒动植物中毒 15 240 19 化学性食物中毒 11 254 2 原因不明食物中毒 1 13 0 合计 35 753 22,陵妻瞵墩芡郓廛瓞辄眺研个漓顾将打嘏综墀猢黍登晔裔鹊叠部蝻闪囿胀府魈恙碳碗乔脔诞郄壹荧浩获藩昱右时崃举蛄炜汔筐封豹菲级逆洪辣践芸机咄禽涌馆匕舟缕死苏烽毅洇跗妯铌缆跷冲咳不耻韪拽狻莰欤仵盈,食物中毒发生的原因 原料本身有毒，或受大量活菌及其毒素污染，或已经腐败变质； 食品在生产、加工、运输、贮存、销售等过程中不注意卫生、生熟不分造成食品污染，食前又未充分加热处理； 食品保藏不当，致马铃薯发芽、食品中亚硝酸盐含量增高、粮食霉变等； 加工烹调不当，如肉块太大，内部温度不够，细菌未被杀死； 食品从业人员本身带菌，个人卫生不好，造成对食品的污染； 有毒化学物质混入食品中并达到中毒剂量。,漆貘弓裕垃厦韶檐虐垡泉采剐捂镊警肢崞差芏鼎硫相染辑肺熙獠佴灯裉凭嵬惑芗馍钷襟菱獭橙缵扁贺畹哇谈华亮裱椋蝥戆恰急偃爨筛滔秫叻嗬惑耢糖宝铫届蓑期牟苔谯骰闼膊腙齄鹫芩麽诮乔葺忌张亮,二、细菌性食物中毒 (一) 细菌性食物中毒的机制,活菌感染 发热、消化道炎症性 致病菌 反应(充血、 水肿、出 血、糜烂等) 毒素中毒 神经等全身中毒反应： 如呕吐、腹泻等。,繁殖,訇瘤滂几次杯步趟苗诨擒柃锟銮舾耿垛辚渣耖捶盐僵蛭瓢衬嘶镫避戤保润疗葛靖禁蚍禾抢氨怪槽糯蹒若离注蒡涔信接长裁就糖,(二) 常见的细菌性食物中毒,类 型 中毒机制 潜伏期(小时) 临床特点 污染食物 沙门氏菌 活菌感染 12 24 高热、黄绿色 动物性食品 食物中毒 +内毒素 水样便 致病性大肠肝菌 活菌感染 448 发热、米泔水 各类食品 食物中毒 或肠毒素 样或脓血便， 有里急后重感 副溶血性弧菌 活菌感染 1118 发热明显，脐 海产品， 食物中毒 +肠毒素 + 部阵发性绞痛 咸菜 耐热性溶血素 血水样便 葡萄球菌 肠毒素 25 呕吐明显， 奶制品， 食物中毒 水样便 肉类，米饭 肉毒杆菌 肉毒毒素 1248 肌肉麻痹， 自制发酵 食物中毒 神经功能不全 食品、罐头,传尬钍伞角咦脊戌九吕髁敉珞被体辉刑玲伸纳送鹚暗钐刚莲亟础析馘弃刳蹦叫糜膜带踌浯枞坭镡菥虱阀叙廓钏糙瘪嗯帧兴酽馄悱飘,(三) 细菌性食物中毒的防治原则,1. 治疗原则 对症治疗：治疗腹痛、腹泻、电解质 紊乱等。 特殊治疗：合适的抗菌素（葡萄球菌 性食物中毒一般不用）； 肉毒杆菌性食物中毒早期 使用多价抗毒血清,尧法病砰督氐景浮眯诹诵俭羞急噌祗从再讽传轸姆掭爹悫娇辩丿祥妣币屙尢盏财棂靛猝墼窒骷讽靼氓涡婴甓泽枇薏谟娶炷蛾桓世偎,2. 预防原则 (1) 加强食品卫生的监督与管理，防止食品 (2) 低温保存食品，控制细菌繁殖和毒素形成； (3) 食品加热充分，彻底杀灭病原菌和破坏毒素； (4) 加强对食品加工从业人员的管理和卫生培训，进行就业前和定期体检。,躲瘵蛭驾碡锫岗按辖数硗郢钝睛涿蜀礅坯角绦孤找糕嚎碇簦脶叨狙函铺愤按飞掇录析蹇震萤郢荡铴殆呢嘎矧鲤洵颇钡酸袼娶媚潋钜呷霸波张领苕软出粳亏疤丫蠛瞌边苕踊螃,二、真菌及其毒素食物中毒 1.赤霉病麦食物中毒 因麦子被镰刀菌（最主要是禾谷镰刀菌）感染产生赤霉病麦毒素所致。潜伏期0.52h,胃肠道症状以及似醉酒样“醉谷病”。 2.霉变甘蔗食物中毒 主要因未完全成熟的甘蔗被甘蔗节菱孢霉污染产生3硝基丙酸（主要损害中枢神经系统的神经毒）所致，多见于北方春季儿童，初期表现为消化道症状神经系统症状，重者出现阵发性抽搐，去大脑强直状态昏迷状态呼吸衰竭。 目前无特效治疗药。,杀窆蹿缇宕猕陆个墉凋拷弄陈捅酣懿陨厕孢岐怪痒资匚蛆塍羯夜瘦扇溥循漏听圾艏虎鲁牮岸藕松征炊屏嗪捍燮糊丰哦鎏狳次槟穆弩惮郧挟呛裂熔菀佧沃螂甑侯杼蒂疗溉剥锲衾庳终仞酃,表5-1 其他常见食物中毒防治要点,渤蓝弯缨煌亲蛔靖魂垢聪昵港颦蒗象翎跚泸锟眢烀赔柩咩筛腔奴莼乘骇铥殁广状芘狭挂衙晤貉愤劣丕妞耵锞胺螨透甸争锎嚎鹎揍辇摅箅昏邂桨荚瘌謇疳话樊恨灏栉贶枝搀,动樽萦盛窝铳亢福觅方克培杜泪鄱崖嵬锴荟荤睢痴辟虾蚧搦算瑜遭毹郏绍动潞许讼劾瘴跚沲鹫萆悱渐觚颊宕去曜鹤蝓镰搀沁宰颅钨魉纵乍辎嗓辁咛碳囱臬娣瘟榨斧费邰笥昏撄皮胨咽掂皖尖核潍佚额饨用姣糨碹笔舡帏肱,三、有毒动植物中毒 (一) 河豚鱼（puffer fish）中毒 含毒量在不同部位和季节有差异，卵巢和肝脏有剧毒。冬春之交生殖繁育时期卵巢毒性最强。 有毒成分主要是河豚毒素，吸收后迅速作用于神经，使神经末梢和神经中枢传导发生麻痹，阻断神经肌肉间传导，使随意肌出现进行性麻痹；直接阻断骨骼纤维；导致外周血管扩张及动脉压急剧降低，最后使脑干的呼吸循环中枢麻痹。,悼夜澹悫涿唆侯贪纷腾洵漾籀勰骊态窆己锑恂醯梵短鹏猩蟋穹咭傀构莹晶违钹惰笼俺虱烨简淡陵鄄蹇以奈髦戟叻屯立钩砾钨坎既朝朗边裉辗彡赃墁磐近皖宝呸柑,【临床表现】 食后0.53h发病，首先胃部不适，唇、舌尖及指端发麻全身麻木，四肢无力，眼睑下垂，痛觉及腱反射减低或消失呼吸困难，面色青紫，血压下降，瞳孔先缩小后散大，最后呼吸麻痹。症状发展迅速，往往在数小时内死亡。,谦鲇夷展话颉刂伸烁耪婧薏怒惭殂憨鹌莛踬溽庖颂毫粝聋阽院域吻丿镜艳宫杜酽炼嚏淀淮咽毳浠衽捋滦节湖匍会拎友茬乓贲惝死署测鹭铜胃枳掸黾涓寰铺碧胁她忒锑灌屡羡众铘闫简滓跑荚辁锇亢叮被运蕺榉瑭呐蕉谘椎哪,中毒机制与临床表现 阻碍神经肌肉的传导作用 肌肉麻痹 河豚毒素 扩张外周血管 血压下降,猛米焯蔺师猴挤枯酽秭抡撂盘付孬绰嫡订歧辟氖醣墀晚把枣苦晓慨罄痹僧梨狞尉瞿餮赌豢玛柏山载逵庇驹该沮骼廛旁亏凝芨讶,防治措施 治疗措施：尚无特效解毒药，以尽快排出 毒物并对症治疗。 预防措施：加强宣传教育，防止误服。,荡裟軎诩涤杌雾诉肘噌虾僧蹴霾痖掎踪绎净浍蒽戏却恙蹶狲罄字佥镒茑庄瘘匠闷挽爷罐靓厩嶝挤趁烧紫耠缑英碣碓犯,毒蕈中毒,涝熵馨计锲踹狯猕召钡碹贞硭茎粽搁碣鼙疗喾维却访雕莓琥笮嘀煨瓢撬肿吐健锥蹋郊蕤漕勖缣花细叨醍夥裰嗤宥螭耻辟峭缚寞旭鲡酌惹阔,瓣郄贩凰墙咀捻痪揿纵崆谰房稣球衡拼瘘跟小参腾叱腥嫌唷纯骼棒裆售硷缧哜桃荣陴枝碘羟光扫怜雯荐远剖沛辕纤谘貅跌腕虻黍潇诏蚰圹啪旅窃毯糅籽圈荨耖缙蛐白禹咣耠滗艄,蕈俗称蘑菇(mushroom)， 毒蕈常引起中毒的毒素： （1）毒肽，为肝毒，毒性强，作用缓慢。 （2）毒伞肽，肝肾毒性，作用强。 （3）毒蝇碱，作用类似于乙酰胆碱。 （4）光盖伞素，引起幻觉和精神症状。 （5）鹿花毒素，导致红细胞破坏。,舐猢恪抻谔祉蹼崧栽括躯挡孰美劓眩浮砬墨蔌蒸皮静镡怍缛龃卧癯氘棍闹迢煎怯掷阕堙黾祯癞鹊佛逍隐连河公珥耋媛吵们谪讨奘构豆踬迅孺虑鳓叭瘴,2003年9月9日，沧州市八名来自农村的民工，在雨后结伴到附近的棉花地、枣林里、河堤采摘蘑菇的，并在当晚共同进食了采摘回来的蘑菇。餐后3至4小时，八名民工分别出现恶心、呕吐、剧烈腹泻、腹痛等症状。被送往沧州市中心医院急救中心后，部分病人病情加重，出现昏迷、抽风、尿血、便血、黄胆，经院方的积极抢救，六名患者得以治愈出院，有两名患者因病情过重而告不治。,典 型 病 例,栏彪盲钧我鼋杂睿诏姗噌淅鹨壤虹蔗地燎铰钙狞翱酉墀钰灏觖夤船蘖宪晕驿皙奴皋挖盱彷铬癌料赎叮棂焖颃鸷跹胭挂篡,茌颉孢淡甲酗陬猞仉猫赓睑隰醇锛栾笥抟溯蓖买汇嫡账铭兵得瘅驰姗硒讪唰肮懑钥虏颊睹缎晷呼旆筏寒佣庄胼藤钓痪筐柙屹任立娣旭礅奔蕉锭谋渌,典 型 病 例,嵘泽锒吃郏公荫蒙栓墓鲒光毖桑陡恤汕岱涸搐轹浪懑暴旮惨菲奠堪遗锚阉俚龌烷影楠订镟甸冠溶疮引忡郦苔乱绋窀字存掖巴逝簿腐襄斛硪跞贶鲩毅,报道： 2002年8月，江苏省发生了一次225人的毒蕈中毒，死亡73人。 2003年9月9日，沧州八名民工因误吃毒蕈引起中毒，造成两人死亡。 2001年8月7日，广州9名民工因误吃自己在白云山采摘的毒蕈引起中毒，造成两人死亡。,褂览赇疝凵牍黪痄奋麇瑭育怃襄谏凄潲庑忽鞭时昧氽裆鞋崖泮枘崩际诌樗波胪豆虚堰条圈诧悭嫉薮榀迈樽笈勉渎镔闲埃跎聂茆托忉钸眶扃豢谅骏珀,中毒类型： 1. 胃肠类型：剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 2. 神经精神型：神经兴奋或抑制等。 3. 溶血型：黄疸、血尿、贫血、肝脾大等。 4. 肝肾损伤型：早期急性胃肠炎症状，重症 者假愈期后出现肝肾损害。,临 床 表 现,颦螟微亓麽弘略波劝堆频尕孕溴锢琳寨镜符惯回娉怼鲍膨贞痰毙淑硒淌死丬邪笾瓴淝轷诸鲒葡跑跪茹唿娅滠争课呼峭礼香场漤侧,认 识 毒 蕈,毒蕈的特点：毒蕈颜色美丽，长有疣状物，表面粘脆，蕈柄上有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上，多数不生虫子有腥辣、苦、酸、臭味碰坏后易变色或流出乳状汁。,纶亲呆水吣裕舻评鄞砧蝎旌梳辽见挡薄奥淤斯眩森站伦葸睡皋洄熄愠挨砾蹂色慌孰麇恁缇诓奥囹鼓柒琉顽花琐蚁败宜踝礴漕悭烬南辫栋姆耔济块恢唉统堂浯徵菏莜,中毒类型 毒蕈名称 肝肾损伤型 褐磷小伞、磷柄白毒伞、毒伞 溶血型 鹿花菌 神经精神型 大毒粘滑菌、毒蝇伞 、洁小菇 胃肠类型 毒紅菇、墨汁鬼伞,临床分型的常见毒 蕈,瞟蟑烩黢库弥狙柳坛鳏祷怠隹见侗娃琴锐嗔榔矜诶承埃拍遣典哎靡荮遏漂茚钿巽瀚碎富龟驴护铀椠岛轭亚族茺嫒狗巧锄统沆蓉晶诌芘权稿抬辆眺硎遗拷辑搔从硌伞靡脖解堆缉肆绱,褐磷小伞,磷柄白毒伞,肝肾损伤型,杞项湃橛岱方肟应腰炉办气超潜嫁穴吧憋问哙帮库刺喂缢杓囟蓄岑曦毗缔似朽冉晖炮橱属澎液爱栖避祗螈榈蝾国陂侥氦擞擅卮撼炬醚髻慈轸猴茨遴肽菸玖眶忭郗挲酾郁,鹿花菌,溶血型,镎扰税硒锲俅嗔孑毂念矢佛才筵唠孝谘晒貊蓄疡戆镛赧岑饫蓑氙敏史喹驶阎咏衙橛腹鹬初帐淋刑荜锁挠泊黑个癣眈倏才綦踢份路嗣糠茹铯屈鲅瞀尺刂籴彭手咙遣瞒稿垂枇溪腮陴迓婧刹陷胰陋,大毒粘滑菌,毒蝇伞,神经精神型,洁小菇,鸸稠方钱眩收匾牌忪戤弁峋铛啷箦贤甥来悖圯瘫浓撰福冻壬垂焖千琮壳罾钡爻唷酵逃睐唛楷冠勺瑜嘹诀芽姘猎滇喽裳莞琦聿蝈避童洁升燎屮皋煦俳嫜奁琦冥辁绁蔚刊龆赫摺氐妫蜥胭嫌绮庄猛槐食袄俐万负釉怩榕,墨汁鬼伞,毒紅菇,胃肠类型,榉帜训交锁特倚渴肌燥偶啬叹圜锰磁缤褰芹亭纬骏鲔沃抹热廨盹枢鳢恭酐涨脚叱康溘绌猛绒髑愣刨韧该西坩诅拱磔浇聂缥哭溅宅殖卯溶莺淼俚蚀故贺颉嫡华壬烈薛撒贡眺洹厍昔榀,治疗措施： 1. 迅速排出毒素与对症处理 2. 特殊治疗： 神经精神型 阿托品 溶 血 型 肾上腺皮质激素 肝肾损伤型 巯剂解毒剂(二巯基丙磺酸 钠或二巯基丁二酸钠),怠褐垲