抗菌药物的合理应用ppt课件.ppt

抗菌药物合理应用,一,二,三,四,我院现有抗生素品种介绍,抗生素抗菌谱介绍,干诊抗生素使用排名,病原学,contents,抗菌药治疗给药方案的优化需考虑的因素,感染部位的浓度,pk,对细菌的 mic或mbc,抗菌药,pd,清除细菌,临床效果,人体因素,吸收 分布 代谢 排泄,时间依赖性作用 浓度依赖性作用 抗菌药后效应,text in here,碳水化合物,（一）细菌病原学,维生素,矿物质,水,text in here,碳水化合物,（一）细菌病原学,维生素,矿物质,水,神经外科感染,2012年科学技术出版社出版抗菌药物临床应用指南,text in here,碳水化合物,（一）细菌病原学,维生素,矿物质,水,皮肤及软组织感染,2012年科学技术出版社出版抗菌药物临床应用指南,text in here,碳水化合物,（一）细菌病原学,维生素,矿物质,水,胆系感染,依据：2007年东京指南和2011版我国急性胆管系统感染的诊断和治疗指南,text in here,碳水化合物,（一）细菌病原学,维生素,矿物质,水,急性胰腺炎感染,2012年科学技术出版社出版抗菌药物临床应用指南,text in here,碳水化合物,（一）细菌病原学,维生素,矿物质,水,泌尿系感染,2012年科学技术出版社出版抗菌药物临床应用指南,抗感染药物,text in here,碳水化合物,维生素,矿物质,水,二、我院现有抗生素品种,一、内酰胺类,1.青霉素类：,text in here,维生素,矿物质,水,二、我院现有抗生素品种,二、头孢菌素类,1.注射剂一、二代 （不超过一品两规）:,text in here,维生素,矿物质,水,二、我院现有抗生素品种,二、头孢菌素类,2.注射剂三代,text in here,维生素,矿物质,水,二、我院现有抗生素品种,二、头孢菌素类,3.头霉素类 （不超过2个品规),text in here,矿物质,水,二、我院现有抗生素品种,二、头孢菌素类,5.口服三、四代,4.口服一、二代,矿物质,水,二、我院现有抗生素品种,二、头孢菌素类,3.碳青霉烯类 （不超过3个品规）,4.其它内酰胺类 （不超过一品两规）,碳水化合物,二、我院现有抗生素品种,三、氨基糖苷类,碳水化合物,二、我院现有抗生素品种,四、四环素类,碳水化合物,二、我院现有抗生素品种,五.大环环内酯类,碳水化合物,二、我院现有抗生素品种,六.其它抗菌抗生素,七.磺胺类,碳水化合物,二、我院现有抗生素品种,七.喹诺酮类,注射剂 (不超过4个品规）,口服,碳水化合物,二、我院现有抗生素品种,八.硝咪唑类,碳水化合物,二、我院现有抗生素品种,十.抗真菌药,碳水化合物,三、抗生素抗菌谱介绍,青霉素类,青霉素钠： 抗菌谱：对球菌有强大杀菌作用。包括溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿 色链球菌、葡萄球菌；脑膜炎球菌、淋病 球菌等。对多数阴性杆菌作用弱. 适应症：敏感菌所致上下呼吸道感染、皮肤软组织感染、败血症、心内膜炎、气性坏疽、破伤风、梅毒等。 用法用量：成人：每日80万200万u，每日34次注射，重症感染每日200 万 2000万u。 哌拉西林他唑巴坦： 抗菌谱：抗菌谱广，对多数革兰阴性菌有效，抗菌谱强，特别是 对铜绿假 单胞菌作用较强。 适应症：敏感的葡萄球菌、大肠菌属、克雷伯氏菌属、肠杆菌属、绿脓菌属 、枸橼酸菌属、普罗威登斯菌属引起的败血症、复杂性膀胱炎 、肾盂肾炎 用法用量：成人每天用量为2.55.0g，分2次静脉推注或静脉滴注。成人每 天用量不超过5.0g。,text in here,碳水化合物,维生素,矿物质,二、我院现有抗生素品种,注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠,头孢菌素类,第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦有抗菌活性；第三代对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦有高度抗菌活性；第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿作用于头孢他啶相仿，对金葡萄菌等的作用较第三代头孢菌素略强。,一代头孢菌素： 对葡萄球菌属、溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、炭疽 芽孢杆菌、白喉杆菌等革兰阳性菌有良好抗菌作用，对阴性杆菌作用 较差，对肠球菌属等耐药。 头孢唑啉：适应症：敏感菌所致上、下呼吸道感染，尿路感染，皮肤 软组织感染，败血症，心内膜炎等。 用法用量：每次0.5g1g,重症感染1.5g，每6-8h/次。 不良反应及注意事项：对头孢类过敏禁用，避免用于青霉素过敏者。 与氨基糖苷类、呋塞米、万古霉素等同用时增加肾毒性。,二代头孢菌素 头孢呋辛：对革兰阳性菌的活性与第一代头孢与第一代相近或略强，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌等较第一代略强，对产内酰胺酶的流感嗜血杆菌、奈瑟球菌有良好的抗菌活性。 用法用量：肌注或静滴：每次0.75-1.5g，严重时可用至100mg/kg，静滴或肌注。 不良反应：皮肤瘙痒、胃肠道反应，血色素降低、胆红素升高、肾功能改变。其次为药物热、伪膜性肠炎等，妊娠期、哺乳期慎用。 头孢孟多和头孢替安与头孢呋辛相似，但对革兰氏阴性杆菌作用不如头孢呋辛，对酶的稳定性也不如呋辛。,三代头孢菌素,头孢曲松： 抗菌谱：对阳性菌作用于第一代相近或较弱，对阴性菌作用强，对 酶高度稳定，对奈瑟菌作用略强。 适应症：用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染 ， 以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、 败血 症、脑膜炎等及手术期感染预防用药。单剂可治疗单纯性淋病。 用法用量：成人用量：每24小时1-2g或12小时0.5-1g，最高剂量一 日4g，疗程7-14天。 不良反应：嗜酸性粒细胞增多，血小板增多或减少和白细胞减少等。 注意事项：1、本品与含钙剂或钙产品合用可致死性结局的不良事件 2、有胃肠道疾病史，特别是溃疡性结肠炎或抗生素相关性 肠炎慎用。 3、肾功能不全患者肌酐清除大于5ml/分钟，每日应用本品剂量少于2g时，不需剂量调整。,头孢他啶： 抗菌谱：对革兰阳性、阴性菌有较强作用，尤以抗铜绿假单胞菌最 强，对不动杆菌、沙雷菌属作用较强，对酶稳定。 适应症：用于敏感革兰氏阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、 腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。对于由 多种耐药革兰氏阴性杆菌引起的免疫缺陷者感染、医院内感染以及革 兰氏阴性杆菌活铜绿假单胞菌所致中枢神经系统感染尤为适用。 用法用量：1、败血症、下呼吸道感染、胆道感染等，一日4-6g，2-3次静脉滴注或静脉注射，疗程10-14天。 2、泌尿系感染和重度皮肤感染：一日2-4g，分2次静脉滴注或静脉注射，疗程7-14天。 3、对于某些危及生命的感染、严重铜绿或中枢神经系统感染，可酌情增量至一日0.150.2g/kg，分3次静脉滴注或静脉注射。 注意事项：65岁以上老年患者剂量可减至正常剂量的2/3-1/2，一日最高剂量不超过3g,头霉素类,头孢西丁 抗菌谱：与头孢呋辛相似，对革兰阳性菌中度敏 感，对阴性菌的作用突出对厌氧菌作用良好，如 梭状芽孢杆菌、类杆菌属包括脆弱类杆菌。 适应症：敏感菌所致下呼吸道感染、泌尿生殖系、腹腔、骨和关节、皮肤软组织等部位感染。 用法用量：12g，每日3次，重症可增加至每日12g。 不良反应：胃肠道反应，偶见过敏反应。,头孢米诺 抗菌谱：对链球菌（肠球菌除外）、大肠杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌等有较强作用，特别对厌氧菌作用较强。 适应症：敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖系、腹腔、胆管等部位感染。 用法用量：成人每日2g，分2次 不良反应：皮疹、发热、休克；肾损害，如蛋白尿、血尿等，肝酶升高、血胆红素升高等。,氧头孢烯类： 拉氧头孢 抗菌谱：对肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌具有良好抗菌 活性；对甲氧西林敏感葡萄 球菌属、链球菌菌属，抗菌活性不如头孢 噻肟；对脆弱拟杆菌等厌氧菌具有良好抗菌活性。 适应症：敏感菌所致败血症、下呼吸道、尿道、肝胆系统、腹腔、盆 腔、血流及中枢神经系统感染。 用法用量：每日12g，分2次肌注或静滴，重症增至每日4g，2次静滴 不良反应：凝血功能障碍、维生素k合成减少和血小板功能障碍而导致 出血，治疗期间可补充维生素k；肾功能损害者可调整剂量；用药期间 及停药1周内不能饮酒。,碳氢酶烯类,碳青霉烯类讨论,亚胺培南、美洛培南、帕尼培南对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性， 但耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽寡养单胞菌等对本品耐药。 美洛培南对葡萄球菌和肠球菌的作用较亚胺培南弱2-4倍，对耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌同样耐药；（抗阳性菌弱） 但对肠杆菌科细菌的抗菌活性是亚胺培南的2-16倍，对铜绿假单胞菌的抗菌活性是亚胺培南的2-4倍。（抗阴性菌强） 帕尼培南对g+菌的抗菌活性与亚胺培南相仿或略强，对肠杆菌科细菌的抗菌活性与亚胺培南相仿，对铜绿假单胞菌的抗菌活性则逊于亚胺培南 *亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南-倍他米隆则除上述适应证外，尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。,40,大环内酯类,新型大环内酯类代表主要有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，对流 感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体的抗微生物活性增强、口服生 物利用度提高、给药剂量减少、不良反应亦减少、临床适应症有所扩 大。,氨基糖苷类,氨基糖苷类注意事项： 1、任何一种氨基糖苷类的任一品种均具有肾毒性