百草枯中毒教学查房 ppt.ppt

百草枯中毒教学查房,,company logo,contents,百草枯简介及中毒机制,临床表现,,company logo,,company logo,中毒机制,氧自由基,细胞膜脂 质过氧化,肺， 细胞,器官损害,百草枯,口 服,o2,,company logo,患者代梦娇，女，18岁，以“自服除草剂约60毫升2天余；为主诉入院 体格检查 t:36.5度，p：85次/分，r：18次/分，bp: 110/70 mmhg。神清，营养中等，发育正常，皮肤黏膜无出血点和黄染，双测瞳孔等大等圆，对光反射敏，两肺呼吸音清，无湿性罗音,,company logo,百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺(paraquet lung)。,,company logo,临床表现,皮肤污染 接触性皮炎，灼伤性损害， 红斑、水疱、溃疡和坏死等。 指甲亦有严重破坏或脱落。 眼部污染 出现羞明、流泪、眼痛、 结膜充血和角膜灼伤等。,,company logo,呼吸道吸入 出现鼻出血和 鼻咽刺激症状 （喷嚏、咽痛等） 及刺激性咳嗽。 经口误服 口腔、咽喉、 食管粘膜的 腐蚀和溃烂。,,company logo,临床表现,波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。 1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统 4、循环系统 5、神经系统 6、血液系统,早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。,大量口服24h内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤 维化，二者均呈进行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致死。无明显肺功能损害的，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。,多发生于中毒后23d出现膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。,中毒性心肌损害、血压下降、心电图s-t段和t波改变、心律失常等。,精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水 和出血等,贫血和血小板 减少,,company logo,诊断,主要根据 接触史和以肺 损害为主并伴有多系统 损害的临床表现 做出诊断,,company logo,治疗,阻止毒物吸收 皮肤及眼部污染者立即 用清水彻底清洗。服毒者应立即洗胃，导泻。,加速毒物排出 血液灌流(hp)在早期应用有一定疗效。一般为口服后10小时内。,强化补液利尿 在患者无心肺功能不全的情况下补液量为 10000-20000/天 尿量300ml/h为佳,1,2,3,,company logo,治疗,抗炎、阻止肺纤维化形成 甲强龙、血必净、若需加 强抗纤维化作用，给予环磷酰胺。,竞争剂、拮抗剂普萘洛尔（心得安）在肺组织内与pq竞争，促进pq释放。维生素b1结构与pq类似有拮抗作用,对症处理 1合理氧疗 2预防和治疗继发细菌感染 3保护重要脏器 4加强支持营养治疗,4,5,6,,company logo,治疗,自由基清除 维生素c、维生素e、还原性谷胱甘肽、 去胺铁、sod（超氧化物歧酶）等。,肺移植 根本解决中毒肺纤维化、但受技术、费用 肺源、术后并发症、手术时机等限制。,7,8,,company logo,3,护 理 问 题,,company logo,焦虑、恐惧 护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求； 向患者介绍病情和救治成功的病例，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理； 争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心； 运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。,,company logo,消化道损伤 密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂. 保持口腔清洁，用生理盐水每天2次口腔护理，用2-4%碳酸氢钠或口腔含漱液每日三次漱口。 洗胃时插管动作应轻柔，避免损伤消化道，最后用注射器洗胃。 可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等，也可给予酸果汁和高碳水化合物类，如进食困难行鼻饲。,,company logo,疼痛 洗胃时动作轻柔,防止出血穿孔. 做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血. 进食后应鼓励患者进餐若因口咽疼痛不能进食者，可用生理盐水500ml加利多卡因200mg,让患者含漱，或者留置胃管鼻饲，以减轻痛. 给予温水擦洗减轻烧灼感；必要时给予镇痛药. 给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。,,company logo,低效型呼吸形态 密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色。 保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症. 遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效； 一般不予吸氧，只有在po240mmhg并出现严重缺氧症状才 给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ards时早期应用机械通气 保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理,,company logo,有出血危险 股静脉置管侧肢体尽量减少屈曲活动,嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏等。 观察下肢感觉运动情况，穿刺局部有无红肿、渗出及出血，保持穿刺点导管固定妥。 观察患者有无呕血、咯血倾向。,,company logo,有感染的危险 遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效. 密切监测体温，体温过高给予物理降温或药物降温。 每天三次口腔护理，做好各项基础护理.,,company logo,并发症-mods 密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理； 遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案； 严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等,,company logo,皮肤完整性受损的危险 清水冲洗头发及皮肤，更换清洁衣物，防止毒物继续吸收及皮肤灼伤. 患者大便后给予及时清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，及时更换脏尿垫，保持床单位清洁平整. 密切观察肛周皮肤情况，若出现刺激症状，及时处理，可外涂金霉素软膏.,,company logo,新进展,长托宁、乌司他丁及雌激素具有抗炎、减轻肺损伤作用 食管和胃也有很强的吸收能力,呕吐是清除胃内百草枯快速、有效的方法。服毒后时间越短、呕吐次数越多，患者存活的机会越大。 面罩无创通气（nippv）能改善低氧血症，保护器官缺氧性损伤，而不会引起自由基损伤的加重，虽不能降低死亡率，但能延长患者存活天数。,,company logo,新进展,三位一体护理路径抢救流程，即院前、院中、icu急救护理路径可提高患者救治率。 1 120接诊护士到达现场后立即给予物理性催吐，同时建立静脉通道。 2 院中紧急转运避免时间耽搁，在5-10min。 3 到icu后彻底反复洗胃，导泻、采取标本、血液灌流、用药等。,,company logo,健康教育,1 给予患者同情、理解和安慰，鼓励患者生活勇气，积极配合治疗和护理。 2 加强患者心理健康教育， 使人们尽一切可能让精神和身体处在最优状态，知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选择。 3 全社会应提高对剧毒除草剂的认识，大力宣传其毒性对人体损害，减少中毒人数，使人们掌握中毒的有关预防以及中毒后可采取的紧急措施，普及农村现场急救知识教育，就地取材做好院前急救。 4 加强有关部门对百草枯管理 5 加强对百草枯的使用指导、正确管理和存放，避免误服误用,,company logo,目前，我国对百草枯中毒的治疗方法没有规范，比较混乱，这也是因为没有特效解毒剂导致