鼠疫的防治ppt医学课件.ppt

gao bin m.d.,鼠疫的防与治,gao bin m.d.,甲类传染病种类,鼠疫 霍乱 肺炭疽 sars(2004) 人感染高致病性禽流感h5h1(2004) 甲型h1n1流感(原称人感染猪流感) (2009),中华人民共和国传染病防治法 （1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过 2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订）,gao bin m.d.,医疗机构在应对甲类传染病中承担的角色,医疗救治 公共卫生 防突反恐 任务：识别 报告 处置,gao bin m.d.,鼠疫（plague）诊治,gao bin m.d.,鼠疫为什么是一号病？,1347年plague肆虐欧洲 1351年，四年期间，造成欧洲人口减少1/3，大约合2千5百万人。 在随后的80年里，这种病反复冲击，最终直接导致75%的欧洲人口死亡。 一些历史学家认为这个病改变了欧洲的文化，并为文艺复兴准备了道路。,prescott lm, et al. the history and scope of microbiology. microbiology 5th edition. by mcgraw-hill. 2000. 1-16.,gao bin m.d.,为什么现在讲鼠疫？,gao bin m.d.,although plague is predominantly a rural disease, there have been outbreaks among urban populations in madagascar and the united republic of tanzania. moreover, many countries have dismantled their plague surveillance systems because they have not had an occurrence in humans. nonetheless, several outbreaks erupted after decades of silence in algeria, the lybian arab jamahiriya and peru.,who. weekly epidemiological record. 2010, 85, 3748,gao bin m.d.,全球19872009年人间鼠疫流行,who. weekly epidemiological record. 2010, 85, 3748,gao bin m.d.,中国19872009年人间鼠疫流行,who. weekly epidemiological record. 2010, 85, 3748,gao bin m.d.,我市接诊鼠疫属于哪级疫情？,中国疾病预防与控制中心. 国家鼠疫控制应急预案, 2007.,gao bin m.d.,outbreaks of pneumonic plague in recent years have been restricted to a small number of cases during a few weeks, because spread is inefficient by large droplets that require close contact with coughing patients in the last hours of terminal illness.,kool jl. risk of person-to-person transmission of pneumonic plague. clin infect dis 2005; 40:116672.,gao bin m.d.,the incubation period from fleabite to symptomatic disease is 210 days.,gage kl, et al. cases of cat-associated human plague in the western us, 19771998. clin infect dis 2000; 30:893900.,gao bin m.d.,临床分型,腺鼠疫 肺鼠疫 败血症鼠疫 轻型鼠疫 其他类型鼠疫,樊万虎。鼠疫。传染病学。2008；182-187.,gao bin m.d.,微生物实验室,生物安全等级：bsl-2bsl-3； 试验物品的管理与处理参照上述标准要求； 标本的运送须要在实验室配合下，提前确定妥帖的工具，必要的情况下专车、专用箱、专人。 标本从采集一刻，须要有完整的交接纪录文档。,judith f, et al. bioterrorism readiness plan: a template for healthcare facilities.1999: 19-22.,gao bin m.d.,病例报告（2004内蒙古）,患者：男，汉族，66岁，锡盟苏尼特右旗，都呼木苏木都呼木嘎查牧民 ，放牧点距赛汗塔拉镇西南12公里。 10月27日在他家附近野外检到半只死蒙古兔; 28日再次检到1只死蒙古兔；剥皮，内脏喂狗; 29日与羊倌宝音达来在家煮食。 11月1日晨起，自觉发热、寒颤、浑身疼痛，在家服用自备安乃近1片，感冒胶囊2粒，卧床休息。 11月4日下午病情不见好转，乘自备车就诊于旗医院门诊，并做辅助性检查。医生按“急性淋巴结炎”给予头孢曲松钠2.0g、替硝唑0.8、atp40mg，coa100u、vc1.0g等回家静脉滴注或口服治疗。 5日下午村医，按疑似鼠疫病人上报。,gao bin m.d.,病例报告（2004内蒙古）,11月5日19时，入院体检： 体温：41,脉搏116次/分，血压140/80mmhg， 神志模糊，精神差，呈急性病容，寒颤不安。 颜面潮红、球结膜充血， 右颈部可触及一个2cm3cm淋巴结，右腋下淋巴结3cm5cm，界限不清，活动性差，患者因剧痛呈被迫体位。 呼吸急促，呼吸音粗，心脏听诊未闻及杂音。 腹软，肝脾未触及， 全身皮肤未见皮疹及皮下出血点，右手掌内侧有4-5处皲裂口。 血常规检查：白细胞7900/mm3, x光胸片右肺上叶和左肺下叶有点片状阴影。尿呈橘红色。,gao bin m.d.,病例报告（2004内蒙古）,2004年11月5日晚7时，活检肿大淋巴结的组织液、左肘静脉血液、咽分泌物和咳痰，送检 11月6日蒙古兔尾皮反向血凝试验阳性，滴度1：1280。 7日晚11时，血液、淋巴液等分离得到鼠疫菌。 11月9日蒙古兔尾皮鼠疫菌培养阳性.病人的痰培养物接种的小白鼠1只死亡。 11月10日，根据患者临床症状、体征、 x线胸片及其细菌学检验结果，该患者最终诊断为腺鼠疫继发肺鼠疫。,gao bin m.d.,治疗,抗菌药物 链霉素 四环素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮 支持治疗（抗休克、纠正dic）,gao bin m.d.,cephalosporins, including ceftriaxone, were effective when administered 24 h after challenge but were inferior to aminoglycosides and fluoroquinolones when administered 42 h after challenge.,byrne wr, et al. antimicrobial treatment of experimental pneumonic plague in mice. antimicrob agents chemother 1998; 42:67581.,gao bin m.d.,the cdc recommends gentamicin to treat plague patients with 3 to 7.5 mgkg-1day-1 via i.m. or vascular administration at 8 h intervals. the most effective antibiotic for the treatment of plague, specifically the pneumonic form is streptomycin at 30 mgkg-1day-1 up to a total of 2 gday-1 every 12 h (i.m.). alternative antibiotics for specific therapy include: chloramphenicol at 50 mgkg-1day-1 p.o. or i.v. at 6 h intervals for 10 days (suitable for bubonic and pneumonic plague); tetracyclines 15 mgkg-1 p.o. followed by 25 to 50 mgkg-1day-1 for 10 days; or ciprofloxacin 400 mg and doxycycline delivered 200 mgday-1 p.o. at 12 or 24 h intervals (poland, 2009).,gao bin m.d.,医院环境卫生灭鼠,清除医院环境中野生鼠类 完善医院内建筑防鼠配置 管理好实验动物,管理好鼠类可能接触的食物，包括食堂的仓库、垃圾箱，医院的生活垃圾中转站等等； 采用有效方法（包括烟熏等）检查医院中所有建筑，尤其是不经常使用的建筑（如库房、机房、空闲、堆放杂物等）内外是否有鼠类活动或栖息，并加以控制； 采用化学药品灭鼠。,/ncidod/dvbid/plague/prevent.htm,gao bin m.d.,医院环境卫生灭蚤,室内 地板隙缝中，地毯内或地毯下。 啮齿类等动物的身上、窝巢内、周围地板上。 室内各处角落。 经常积有尘埃处。 室外： 屋外角落阴暗、多缝处。 住宅附近树丛下土壤表层内。 室外猫、狗等动物栖息处、经常排泄处。 阳台上杂物堆积处。,/zhishi6.asp,gao bin m.d.,预防（保护）性用药 i,美国cdc建议，对暴露于可能感染鼠疫啮齿动物身体上的跳蚤或处理被证实感染鼠疫动物的人，短期给与抗生素。 专家同时建议暴露怀疑肺鼠疫的人或动物时，也应选用抗生素进行预防保护。 驻留鼠疫流行疫区的人员通过服用抗生素可以获得2-3周的保护。 预防用药首选四环素或磺胺类抗生素。,/ncidod/dvbid/plague/prevent.htm,gao bin m.d.,预防（保护）性用药 ii,氟喹诺酮类抗生素在体外试验中，对鼠疫杆菌有杀菌作用，但还没有在临床得到验证。 -内酰胺类抗生素在体外有效，但是并未有报告将其列入有效药物之内。,frean j, et al. journal of antimicrobial chemotherapy (2003) 52, 294296. sentinel laboratory guidelines forsuspected agents of bioterrorism:yersinia pestis. american society for microbiology ,2005.,gao bin m.d.,预防（保护）性用药 ii,sentinel laboratory guidelines for suspected agents of bioterrorism:yersinia pestis. american society for microbiology ,2005.,gao bin m.d.,the formalin killed whole-cell plague vaccine attenuated vaccine ev76 subunit vaccines that engender antibody responses will or not protect against pneumonic plague, which has an intracellular phase and may require a cell-mediated immune response for protection,parent ma, et al. cell-mediated protection against pulmonary yersinia pestis infection. infect immun 2005; 73: 730410.,gao bin m.d.,the agp-based vaccine was administered according to a primary/secondary i.n. prime/boost regime and demonstrated that an initial immunization on day 1 followed by another on day 3, protected 63% of rats by day 7, subsequently achieving 100% protection by 21 days. operons yadb and yadc operons have also demonstrated novel potential in the plague f1-v vaccine.,airhart cl, et al. induction of innate immunity by lipid a mimetics increases survival from pneumonic plague. microbiology 2008;154: 21312138.,eyles je, et al. concomitant administration of yersinia pestis specific monoclonal antibodies with plague vaccine has a detrimental effect on vaccine mediated immunity. vaccine 2007; 25: 73017306.,gao bin m.d.,医院感染控制,风险最高 责任最大 科学控制 重在平时,标准防护 和 特殊隔离防护,gao bin m.d.,标准防护,过去曾被称为普通防护 假设任何一个患者的血液和体液均具有传染性 建议在任何一个医疗机构中使用个人防护用品和其他感染控制措施防止病原传播 个人防护用品的使用，是由与患者接触的类型所决定,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,标准防护中的个人防护用品,手套 当接触血液、体液、分泌物和污染物体时，当接触粘膜或破损皮肤时 隔离衣 医疗护理和一些操作中存在衣物或暴露皮肤与血液、体液、分泌物有接触时 口罩、护目镜或护面屏 医疗操作、护理中存在血液、体液、分泌物有可能喷溅时,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,个人防护用品类型与场合,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,知道自己手套型号？ 工作环境中准备了隔离衣？ 可以随时获得个人防护用品？,问卷,gao bin m.d.,个人防护用品类型与场合,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,特殊防护中个人防护用品使用,特殊防护包括 接触防护 飞沫防护 空气传播隔离,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,特殊防护中个人防护用品使用,接触防护 使用手套和隔离衣防止接触患者和对其服务环境 (如医疗器械、环境物表) 在一些情况下，在进入该类患者环境时也需要上述防护措施 飞沫防护 在患者周围3英尺范围内使用外科口罩 空气传播隔离 特殊呼吸器，如n95口罩*,*同时需要负压病房,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,提纲,医院感染控制体系 个人防护用品使用 手卫生 hiv暴露预防 常见肠道传染病诊治,医疗机构 个人防护用品的选择和使用,gao bin m.d.,医疗机构内个人防护用品使用的目标,通过适当使用个人防护用品，提高在医疗环境中工作人员的安全性,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,目的,提供知识：医疗机构内选择和使用个人防护用品 实地掌握如何安全的穿戴和摘脱个人防护用品,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,个人防护用品的定义,个人防护用品（personal protective equipment, ppe）“是指保护医务工作人员的可穿戴的特制衣物和装备，用于尽可能的减少感染性物质暴露” (osha),ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,个人防护用品使用的法律法规要求,颁布工作场所卫生和安全条例，要求管理部门需要： 为员工提供适当的个人防护用品 确保个人防护用品一次性使用，或复用的个人防护用品在使用后需要清洁、洗涤、修补和安全储藏 同时确定使用个人防护用品的环境 我国有关法规、管理条例要求在一些场合必须使用个人防护用品（什么时候？使用什么？如何使用？）,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,安全和健康控制层级,工程控制 培训和管理控制 实际工作控制,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,医疗机构内个人防护用品类型,手套 保护手 隔离衣 保护皮肤和/或衣物 口罩和呼吸面罩 保护嘴/鼻 呼吸面罩 保护呼吸道暴露于空气传播的传染性物质 眼镜 保护眼睛 护面屏 保护面、嘴、鼻和眼,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,影响个人防护用品选择的因素,暴露类型 喷溅 versus 接触 隔离防护类型 对完成任务的持续能力和适应性 合适程度,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,手套,目的 照顾患者、环境卫生和其他 手套材质 乳胶、晴纶、乙烯基和其他 灭菌和非灭菌 单只或一双 一次性使用或重复使用,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,手套,目的 照顾患者、环境卫生和其他 手套材质 乳胶、晴纶、乙烯基和其他 灭菌和非灭菌 单层或双层 一次性使用或重复使用,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,使用手套的注意事项,操作由洁到污 减少“接触性污染”机会 保护自己、他人和环境 不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品 除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,使用手套的注意事项,更换手套时机 使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一个患者操作中）时 每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副 丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待） 禁忌洗涤、复用一次性手套,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,隔离衣,使用目的：防止衣物、皮肤直接接触传染性物质 材质 天然或人造(natural or man-made) 复用或一次性(reusable or disposable) 防液体渗透(resistance to fluid penetration) 清洁或无菌,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,面部保护,口罩 保护鼻和嘴 须要完全覆盖住鼻和嘴，并且防止液体穿透 防护镜 保护眼睛 配戴舒适并且有足够宽度覆盖眼睛周围 个人眼镜不能替代防护镜 防雾性能可以提高清晰度,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,面部保护,护面屏 保护面、鼻、嘴和眼 须要覆盖前额，向下低于下颌，且呈弧形绕面侧部,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,respiratory protection,目的 防止传染性气溶胶的吸入 (例如 mycobacterium tuberculosis) 个人防护用品类型 微粒性的呼吸器 半面或全面弹力呼吸器 有动力的空气净化呼吸器 (papr),ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,口罩的标准,美国国家职业安全与健康研究院(niosh)粉尘类呼吸防护新标准42cfr84 欧盟en149标准 澳洲as1716标准 日本mol验证标准 中国国家标准gb6223-86 udc 614.894,gao bin m.d.,口罩过滤粉尘的物理原理,布朗运动(brownian diffusion) 粒子越小，效应越强。 静电吸引(static) 粒子越小越轻，越易被吸引。 拦截(interception) 粒子越大，效果越好。 惯性撞擎(inertial impaction) 粒子越大，效果越好。 引力吸引(gravitational settling) 粒子越大，效果越好。,gao bin m.d.,各类口罩特性,普通纸口罩：阻挡直径大于5m微粒，轻易通过，隔菌功能有限。 防尘口罩：主要防尘，防菌功能一般。 外科口罩：可阻隔直径约4m以上微粒。 n95：隔滤的微粒，直径可小至0.3m。隔阻直径0.075m微粒，成功率有95%。 活性碳医用口罩：隔味，不防菌、病毒。,gao bin m.d.,口罩的选择有三原则,口罩的阻尘效率 口罩与人脸形状的密合程度 佩戴舒适程度,gao bin m.d.,呼吸防护项目要素,医学评估 适应性测试 培训 正式使用前的适应性检测,ppe use in healthcare settings,如何安全地使用个人防护用品,gao bin m.d.,关于个人防护用品的关键点,时机：接触患者之前，一般掌握在进入病室之前 小心使用 不许将污染扩散！ 摘脱同样小心，或在病室门口，或出病室后立即执行；在病室外摘呼吸器 摘脱后立即进行手卫生！,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,更换防护用品顺序(原则),根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序，更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则。 工作结束后，更换防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品。,人感染高致病性禽流感应急预案.卫应急发2006197号,gao bin m.d.,穿戴个人防护用品次序*,穿隔离衣 戴口罩或呼吸器 戴防护镜或面罩 戴手套,*个人防护用品的组合影响到使用的次序 结合实际,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,如何穿隔离衣,选择适宜类型和尺寸 后开式最佳 确保护住颈部和腕部 如果隔离衣太小，可以穿两件 先穿的一件前开口 后穿的一件后开口,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,如何戴口罩,放置在鼻子、嘴和下巴上 使口罩服帖在鼻梁、鼻翼、眶下、面颊和下颌等部位 使用带子或橡胶带固定在头上 调整舒适程度,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,如何佩戴颗粒性呼吸器,选择一款测试合格的呼吸器 放置在鼻子、嘴和下巴上 使口罩服帖在鼻梁、鼻翼、眶下、面颊和下颌等部位 使用带子或橡胶带固定在头上 调整舒适程度 进行严密性检测 吸气 呼吸器应有所下陷 呼气 检测呼吸器与面孔连接处是否有漏气,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,如何佩戴眼和面保护装置,将护目镜覆盖在眼睛前方，用眼睛腿或绳带等确保其在头上 将护面屏覆盖在面前方，用绳带确保其固定在前额上 调整，使其佩戴感觉舒适,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,如何戴手套,最后，带手套 选择合适的类型和型号的手套 将手放入手套中 将手套伸展套盖在隔离衣袖口上面,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,如何安全使用个人防护用品,不可用戴手套的手碰触面部 避免触摸调整其他个人防护用品 如果出现破损，立即更换手套；戴新的手套前必须进行手卫生 尽量减少与环境物表的接触,ppe use in healthcare settings,如何安全脱摘个人防护用品,gao bin m.d.,个人防护用品的污染和清洁部位划分,污染 前外侧 个人防护用品已经或很可能与传染性物质驻留的身体部位、物质和环境物表发生接触的区域 清洁 内侧, 后外侧, 头和背部的绳带 个人防护用品不可能与传染性物质接触的区域,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,脱摘个人防护用品的次序,手套 护面屏或护目镜 隔离衣 口罩或呼吸器,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,摘脱个人防护用品的地点位置,出病室前，在门厅或在缓冲间* 在病室外摘掉呼吸器, 注意必须在关上病室门之后*,* 确保手卫生设施在这些位点可以使用，例如洗手槽和含醇手消毒凝胶,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,如何摘手套 (1),抓起手套近腕部的外侧边缘 剥掉手套，将手套内层翻转至外 将手套交对侧手持住,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,如何摘手套 (2),用摘到手套的手的食指深入还戴手套的对侧手套腕部内侧 从里面剥去手套，同时形成一个小袋将另一只手套装载在内 丢弃在医疗废物收集容器内。,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,摘护目镜或护面屏,用不戴手套的手抓住护目镜/护面屏的耳、头连接件 将其从面部移去 将其放置特殊容器以便于再处理或丢弃至医疗废物收集装置,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,脱隔离衣,解开带子 从颈肩处剥去隔离衣 将隔离衣污染的外面裹向内侧 折叠或卷成一捆 丢弃至指定容器,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,摘口罩,现解开口罩下面的带子，然后是上面的带子 从脸上拿下 丢弃至医疗废物收集袋,ppe use in healthcare settings,gao bin m.d.,摘掉n95口罩,现将口罩下面的橡胶带绕过头顶，摘掉 随后解除上面的橡胶带 丢弃,ppe use in healthcare settings,何时使用个人防护用品 when to use ppe ？,gao bin m.d.,小结,个人防护用品，对保护您在医疗场所内免予传染性物质暴露十分有效 掌握与你所履职责相适配的个人防护用品类型，并且会正确使用,gao bin m.d.,提纲,医院感染控制体系 个人防护用品使用 手卫生,gao bin m.d.,semmelweis i. pest, wein, und leizig: ca hartlebens verlag-expeditions, 1861; 1-544.,手卫生历史 ignaz p semmelweis 干预成果,1818-1865,gao bin m.d.,pittet d et al. lancet 2000;356:1307,手卫生对医院感染控制的作用 国外卫生干预下院感现患率与mrsa定植发生变化,gao bin m.d.,院感/1000住院日,手卫生依从率(%),手卫生对医院感染控制的作用 天津市传消化内科手卫生干预下院感发病强度变化,gao bin m.d.,手卫生在感染控制占什么位置？,传染模式,传染源,易感对象,接触传播 直接、间接、飞沫 媒介传播 食物、水源、血液等,空气传播 虫(动物）媒传播,gao bin m.d.,手的微生物环境,常住菌 通过接触附着于皮肤表面 暂住菌 致病性较强 容易清除,定植于皮肤毛囊和皮脂腺开口处 多无致病性 不易清除,耿莉华主编医院感染控制指南“手的清洗与消毒” 美richard p.wenzel 编著医院内感染的预防与控制,gao bin m.d.,手有多脏？,13-25% 40% 30-39%,gao bin m.d.,“手是如何传播传染病的？”,手部接触病人或周围环境,获得病原微生物 它们在手部存活至少几分钟 不进行洗手或手部消毒，或做的不彻底，或不恰当使用手卫生用品等等，使得手上沾染的病原传给他人或污染更大范围的周围环境。, cdc手卫生建议 2002,gao bin m.d.,怎么建洗手设施？,gao bin m.d.,医用手消毒剂 (hand antiseptic agent),免洗手消毒剂 (waterless antiseptic agent),含醇手消毒剂 (alcohol-based hand rub),抗菌皂/皂液 (antiseptic soap),碘 iodine,氯 chlorine,哪种手卫生产品最好？,固体,液体,皂 (detergent),gao bin m.d.,洗手前做哪些准备？,戴戒指、手链、手表 戴塑料指甲、涂指甲油 指甲过长 袖口超过前臂外1/3 因此洗手前，要将这些事情解决好！,美国 cdc手卫生推荐2002,gao bin m.d.,gao bin m.d.,怎样洗手？,暴露腕部 保持手指尖向下 淋湿双手 用肘或上臂压下皂液盒的按压柄、以手窝接取皂液 （按照六步洗手的要求，）有力地反复摩擦手及腕部，至少20秒 仔细冲洗手及腕部 用一次性纸巾擦干 垫着使用过的纸巾，关上水龙头 将纸巾丢进垃圾箱内,chru院内感染控制办公室文件2002,gao bin m.d.,取足够量的消毒剂于手心,gao bin m.d.,另一只手掌心相对叠于其上， 摩擦，将消毒剂涂满手掌,gao bin m.d.,双手掌心向下相叠，十指交叉， 摩擦指缝和手背；双手反向,gao bin m.d.,十指相握，摩擦手指内侧,gao bin m.d.,一只手握住对侧手拇指摩擦；再交换,gao bin m.d.,一只手摩擦对侧手腕，交换,gao bin m.d.,洗手注意哪些事项？,皂液不是消毒剂！皂液用量适中。过少不易去污，难达效果；过多则不好冲净，费水费时。 洗手时间以洗干净为参照，但不能少于20秒。对于儿童可以用数数或唱歌的方法教他们计时长短。 洗手水温1020c即可。水温过高会损伤皮肤，多次使用会增加刺激性皮炎发生。 水流速度适中，以防外溅。 洗手后用纸巾关水龙头，避免再次弄湿、污染已经清洁的手。,gao bin m.d.,洗手前后，手部细菌数