三级医院评审标准实施细则解读.ppt

三级医院评审标准实施细则,（2011版）,标准内容,在三级综合医院评审标准的基础上，增加了具有眼科专业特点的内容。 标准共设置7章64节359条标准与监测指标。 第一章至第六章共59节，333条标准，用于对三级眼科医院实地评审及医院自我评价与改进。 第七章共5节26条监测指标，用于对三级眼科医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。,第一章至第六章各章节条款分布,细则的项目分类,基本标准 适用于所有三级医院 核心条款 为保持医院的医疗质量和患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为核心条款，带有标志。共有48项。,细则的项目分类,可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制、需要审批、而不能由医院自行决定的可开展的项目。,评审表述方式,采用a,b,c,d,e五档表述方式。 a-优秀 b-良好 c-合格 d-不合格 e-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则：要达到“b-良好”档者，必须先符合“c-合格”档的要求，要达到“a-优秀”，必须先符合“b-良好”档的要求。,标准条款的性质结果,评分说明的制定遵循pdca循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 p-plan (计划) d-do（执行） c-check (检查) a-action (评价) 由于标准条款的性质不同，结果表达如下：,评审结果,基本标准 c级 b级 a级 甲等医院 90% 60% 20% 乙等医院 80% 50% 10% 注： （266/333） （166/333） （33/333） 其中48项核心条款 c级 b级 a级 甲等医院 100% 70% 20% 乙等医院 100% 60% 10%,医院评审标准设计,1. 突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主要内容 坚持公益性 建立服务体系 加强运行管理 加强内部管理 基本用药 应急管理 实施对口资源 住院医师规范化培训 调动医务人员积极性,2. 突出依法执业，规范医疗 机构准入 人员准入 技术准入 装备准入 各专业的相关诊疗规范,3. 体现相关的法律、法规、规章和规范 改善服务质量 院务公开 财务管理 信息化建设,4. 体现pdca循环，持续改进的管理要求，体现岗位职责，与职能的协调和协作 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效； 凡事都应有责任部门、责任者、强调部门之间的协调与协作，安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题。,5. 突出质量管理、患者安全 质量管理章节占三分之二以上； 十大患者安全目标独立成章； 鼓励不良事件的无责报告,6. 以人为本，尊重患者权益 诊疗知情同意 试验知情同意 患者参与医疗安全 投诉管理,7. 避免弄虚作假和评审后滑坡，设计了不定期重点检查和日常的统计上报，病历首页采集等方法 8. 引导医院注重内涵建设，合理控制规模等，提高科学管理水平,评审实施,学习