DRGs数据分析与管理20141112.pptx

刘婕 2014年11月份14日,医院drg数据分析与管理,从、三所医院的统计数据说起,我院出院病人平均住院天数是12.5天，心肌梗死平均费用2.7万,我院出院病人平均住院天数是1.天，心肌梗死平均费用2.5万,我院出院病人平均住院天数是9.1天，心肌梗死平均费用0.34万,中国医院管理和医保管理的困惑,一、中国医保管理的困惑,总额预付,2015年实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算,一是医保政策和待遇不统一。 二是信息化建设不统一。(标准和编码) 三是提高基金统筹层次存在障碍。（“划分收支、分级包干）,解决异地就医结算问题需要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等多方面采取综合措施加以解决，这将是一项长期、艰苦、细致的工作。,drgs会使异地结算变得容易,实现京津冀协同发展是一个重大国家战略,问题来源?,问题来源?,问题来源?,二、国外drg就用情况简介,prior to 1984, retrospective “cost-based reimbursement” currently, fixed prospective payment for entire admission 745 diagnosis-related groups (drgs) payment = base rate x drg weight x adjustments hospital-level adjustments to payment amounts: geographic variation in underlying input prices indirect medical education (ime) disproportionate share (dsh) of medicaid/uninsured annual increase to base rate,the effect of medicare pps/drgs on length of stay,10,二、国外drg就用情况简介,illustration of the hospital as a “hydraulic fiscal system”,11,二、国外drg就用情况简介,由于心前区疼痛入急诊科住院 住院天 有次转科 进行诊断性血管造 影,全国统一编码,三、drg数据分析和管理应用,drgs系统的发展,1920年代,选医生的难题,drgs系统的发展,1920s,选医生的难题,病例组合思想,风险调整思想,同类型的病例比较,不同类型的病例比较,病例组合工具开发热潮,drg系统出现,drg国际化发展,在中国的相关研究,1930s,1950s,1940s,1960s,1980s,1990s,多种病例组合工具展现,drg凸现在管理上的优势,drg自美国扩展至世界各国,从争论到开发到初步应用,医院管理指标评价更科学,年度总表：,2013年普外科 1470*1.20461770.762（记公分）,不服气，加油干！,我们组得了分！,未入组数据 qy 死亡（低风险、中低风险、高风险、中高风险） 费用 住院天数,未入组及缺陷数据分析,主要诊断描述不准确 主要诊断的选择不当 次要诊断名称的书写有问题（、) 诊断与年龄不匹配 转科情况，选择主要诊断困难 主要手术 选择不对 其它手术 和治疗和诊断性操作未填 分组器存在问题,与主要诊断无关手术,2012年xx医院gd23阑尾切除术，伴合并症与伴随病费用高于北京市平均水平2165.54元,drg与绩效,诊疗信息,信息系统平台支持,四、信息化对数据支持,从医学教育开始，教授如何诊断疾病,住院病人情况很复杂，有因疾病就医，也有因创伤或中毒就医，也有因康复性治疗或疑诊而住院观察等等。总义而言，凡是到医院求医，接受医疗服务，就是病人。而每一个病人出院都应得到至少一个诊断，即使是无病也是一个诊断。,根据这三项指标可以诊断为肾炎,分类与drg分组有什么区别？,b00.201口腔疱疹 b00.203疱疹性咽炎 b00.204疱疹性口龈炎 b00.205疱疹性扁桃体炎,icd-10,分组,单纯疱疹病毒性眼病,单纯疱疹病毒性脑膜炎 单纯疱疹病毒性脑炎,eb病毒性肝炎 疱疹病毒性肝炎,45,特征为皮肤和粘膜损害的病毒性感染,分类与drg分组有什么区别？,国际疾病分类（icd-10）是有关健康问题的国际统计分类数据库，与临床诊断习惯名称有不一样的目标。,左侧输尿管中段结石,输尿管结石,强调归类,临床诊断名称,edsall 病？,cronin 病 中暑 中暑性痉挛 日射病 热痉挛,缺诊断名称规范和定义,临床习惯 一病多名,计算机的应用带来的问题,建立同义词 数据库 提高编码质量,美国现已编制了icd-10-pcs（procedure coding system）方案 德国仍以icpm 为基础制定了自己的icpm-ops，现为ops-301.2.0。 澳大利亚的 achi 亦列入icd-10-a 加拿大的cci 法国ccam。,53,characters medical and surgical procedures,1 2 3 4 5 6 7,section,body system,root operation,body part,approach,device,qualifier,体外处理,引流,部分切除,全部切除,icd-11对diseases of appendix分类,？,几组数据比较,几组数据比较,几组数据比较,规范诊断名称 重视临床和管理人员培训 重视编码