艾滋病预防知识与反歧视职业暴露.ppt

艾滋病预防知识与反歧视,主讲：xx xxxx乡卫生院 2017年06月,.,世界艾滋病日的目的有四个方面,第一：让人们都知道艾滋病在全球范围内是能够加以控制和预防的； 第二：让人们都知道，防止艾滋病很重要的一条就是每个人都要对自己的行为负责； 第三：通过艾滋病日的宣传，唤起人们对艾滋病病毒感染者的同情和理解，因为他们 的身心已饱受疾病的折磨，况且有一些艾滋病病毒感染者可能是被动的、无辜的；,世界艾滋病日的目的有四个方面,第四：希望大家支持各自国家制定的防治艾滋病的规划，以唤起全球人民共同行动起来支持这方面的工作。,一、艾滋病基本知识,（一）艾滋病基本知识艾滋病定义,艾滋病的医学全称是“获得性免疫缺陷综合征”，英文缩写为AIDS，故称之为艾滋病 是由艾滋病病毒，又称人类免疫缺陷病毒（HIV），侵入人体后破坏人的免疫系统，而发生的一种病死率极高的传染病 艾滋病为法定乙类报告传染病,（二）艾滋病基本知识艾滋病病毒特点,有两条单链RNA，属逆转录病毒科，慢病毒亚科 分为两型,即HIV1和HIV2 目前世界范围内流行的主要由HIV1所致, HIV2主要在西非部分地区流行,对外界的抵抗力较弱，比乙型肝炎病毒对外界的抵抗力低 的多，离开人体后常温下可存活数小时到数天； 对热很敏感，10020分钟可将其完全灭活； 对化学品也十分敏感，耐碱不耐酸，酸性消毒剂有良好的 效果。10%漂白粉、75%乙醇、20005000mg/L次氯酸钠、2% 的戊二醛等都能杀死HIV； 对紫外线不敏感。,病原体：艾滋病病毒逆转录病毒科，因带有以RNA为模板催化合成DNA的逆转录酶而得名。HIV属慢病毒属中的灵长类免疫缺陷病毒亚属，包括HIV-1和 HIV-2。,（三）艾滋病基本知识临床表现 -1,急性感染期 在暴露HIV 24周后，可出现急性病毒感染症状，表现为发热、淋巴腺炎，咽喉痛、皮疹、肌肉痛、关节痛、腹泻及头痛等，持续1 2周后自行缓解。此时HIV大量复制，CD4细胞急剧下降。从HIV侵入机体到机体出现抗-HIV抗体的这段时期称为“窗口期”，窗口期为2周至3个月。 无症状HIV感染期 此期可延续数月到十多年，从HIV感染到发展成为艾滋病病人的中位潜伏期约为10年。此期除可有持续性全身淋巴腺病外，很少有其他症状和体症。约在感染后6个月，机体HIV病毒载量维持较低水平， CD4细胞亦逐步下降。,（三）艾滋病基本知识临床表现 -1,艾滋病期 随着HIV对淋巴细胞的破坏，机体免疫功能进行性恶化，病人更容易受各种机会性感染或肿瘤的侵害，而出现各种症状和体症，最后进入艾滋病期。从进入艾滋病期至病人死亡的时间约为半年至两年。,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,- 4-8周-,出现症状,8-10 年,1年 ,0.5-2年 ,HIV抗体-,HIV抗体+, 无症状,有症状,HIV抗体+,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,（四）艾滋病基本知识 临床表现- 2,持续的不名原因发烧 体重进行下降 反复发生肺部感染 慢性迁延性腹泻 反复发生的皮疹 卡氏肺囊虫肺炎 机会性感染 肿瘤 神经系统症状,二、艾滋病的预防,依靠法律/政策 依靠科学技术 依靠人群群众,HIV感染者和艾滋病病人有何不一样,HIV感染者：感染了HIV，但没有任何临床表现;或出现了症状体征但不足以诊断为艾滋病的人，对他人有传染性。 艾滋病病人：感染了HIV，出现了症状体征，按照卫生部诊断标准足以诊断为艾滋病。,艾滋病预防知识要点,1.艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。 2.艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。 3.与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会传播艾滋病。 4.洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。 5.正确使用安全套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。,6.及早治疗并治愈性病可减少传播艾滋病的危险。 7.共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命。 8.避免不必要的输血和注射及避免使用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品。 9.关心、帮助和不歧视艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是预防与控制艾滋病的重要方面。 10.艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会的责任。,艾滋病控制措施-传播途径控制,控制HIV经性传播：艾滋病的流行主要与各种不安全的性行为有关。因此，树立健康的性观念，提倡安全性行为是控制艾滋病经性传播的有效措施。健康的性观念和安全的性行为主要包括禁欲、忠实于配偶和正确使用安全套等三个方面的内容。 控制HIV经输（受）血传播：取缔有偿献血，普及义务献血是控制控制HIV经输血传播的有效措施。对所有献血员进行HIV检测，保证安全供血。 控制医源性传播：加强医院管理、严格消毒制度、减少医院交叉感染的机会是控制医源性传播的关键。同时注意职业暴露的可能性。,艾滋病控制措施-传播途径控制,对吸毒的控制：打击吸毒、贩毒和加强戒毒措施是控制经吸毒途径传播的根本措施。但是，要做到这一点很难。“美沙酮替代毒品”，“静脉吸毒人群中推广针具交换项目”。 控制母婴传播：开展宣传教育，让其了解保护自己健康的意义，同时加强检测，对阳性者做好咨询工作，劝其不要生育。对已感染HIV的孕妇，应该用药物在妊辰期和妊辰后期阻断HIV。分娩后，应使用人工喂养。要做好新生儿的随访工作，密切注意新生儿的感染情况。,艾滋病控制措施-免疫预防,HIV减毒活疫苗 HIV灭活疫苗 重组病毒载体活疫苗 基因工程亚单位疫苗 合成寡肽疫苗 病毒颗粒样抗原疫苗 抗独特型疫苗 核酸疫苗,哪些途径能传播艾滋病病毒？,拥抱 握手 同台吃饭 同游泳 共用餐具 蚊叮虫咬 咳嗽或打喷嚏,不会，因为： 艾滋病病毒不能在蚊体内生存； 蚊不会把肚子里的血吐出来； 即使蚊的针咀沾有带病毒的血液，由于份量太少故不足以构成感染。,蚊叮會传播艾滋病病毒嗎？,三、医务人员HIV职业暴露防 护标准操作规程,职业暴露预防“三知道”,一知道艾滋病职业暴露的含义 二知道艾滋病病毒职业暴露预防的原则 三知道发生职业暴露后的处理原则,艾滋病病毒职业暴露 : 指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,一知道：什么是“艾滋病病毒职业暴露”？,一知道：什么是“艾滋病病毒职业暴露”？,有传染性的体液包括： 羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、 滑液、精液、阴道分泌物等人体物质。 无传染性的体液包括： 唾液、泪液、汗液、粪便、尿液,医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须严格执行消毒隔离制度。,二知道：艾滋病病毒职业暴露的预防 普通预防原则,医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，对已知HIV抗体阳性者实施手术时应戴二副手套，对已知HIV抗体阳性者实施注射时应戴一次性手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理器进行安全处置，也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 被病人血液污染之处要立即用5000-10000 mg/L含氯消毒剂清洗消毒。 HIV消毒方法 主要针对HIV感染者及病人的血液、体液污染的医疗用品、诊疗患者的外环境以及一些用过的敷料、纱布等物品。,敷料、纱布等废弃物可采用焚烧的方法； 耐高温的物品可采用煮沸，高压蒸汽消毒； 不宜煮沸的物品，可用2%戊二醛，75%酒精等浸泡10分钟后再洗 净； 污染的环境，物体表面等可用含氯消毒剂、酒精等消毒，一般用于乙型肝炎的消毒药物都可用于HIV的消毒。,伤口的处理 风险的评估 预防性用药的实施 暴露后HIV抗体监测及健康追踪 登记与报告,三知道：发生职业暴露后的处理原则,肥皂和流动水冲洗皮肤,挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出,75%酒精、0.5%碘伏消毒,包扎伤口！,生理盐水反复冲洗粘膜！,皮肤暴露,粘膜暴露,1、伤口的处理,严禁局部 挤压伤口,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。,2、风险的评估,风险的级别,暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,一级暴露,二级暴露,暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品；,1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长； 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,三级暴露,暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品；,1、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口 2、或者割伤物有明显可见的血液。,HIV抗体+、滴度低、 无临床症状、CD4计数正常者,HIV抗体+、滴度高、 有临床症状、CD4计数低,不能确定暴露源 是否为HIV抗体+,医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。,3、预防性用药的实施,发生时,检测 平均抗体出现时间2.4月(中位数），如HCV阳转者，可在暴露后12个月再检测一次 诊断 抗体检测通常ELISA法，也可快速法，并以WB确证 核酸敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据,4、暴露后HIV抗体监测及健康追踪,4周,8周,12周,6个月,HIV抗体检测、药物毒性监控、感染早期症状的观察记录,12个月,医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括： 艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过； 暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况； 处理方法及处理经过； 是否实施预防性用药； 首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况； 定期检测及随访情况。,5、登记和报告,四、反对歧视艾滋病病毒感染 者和病人,为什么会产生歧视？,歧视是一种社会行为，对艾滋病歧视的 原因主要有： 社会上存在的根深蒂固的恐惧和焦虑； 对疾病缺乏了解及有关艾滋病传播的种种传说、偏见； 艾滋病无法治愈的事实； 对疾病、死亡的恐惧等。,歧视可能会对艾滋病防治造成哪些不良影响？,歧视可能会产生比较严重的后果，如： 使感染者过度焦虑和紧张，丧失自尊心和感到悲观失望； 使人处于孤立状态，会使个人去做伤害他人的事； 使流行转入地下，预防和治疗工作难以开展；,导致人们害怕了解是否被感染、不愿意公开自己的血清情况，妨碍了预防措施的采取和寻求治疗； 导致人们担心被怀疑，不愿意改变自己的不安全的性行为； 导致艾滋病感染者和患者及家庭的人权常常遭到侵犯。 “对艾滋病感染者和病人的歧视可能会对世界 上每一个人造成威胁。”（41届世界卫生大会）,反歧视中医护人员应做些什么,1、接纳病人 2、一视同仁 3、给予支持 4、健康教育,怎样帮助艾滋病患者,医生、护士对待艾滋病病人要： 1、以一颗平常心，对待感染者。 2、给与医疗支持 3、对病人及家属进行健康教育 4、认真学习先进的专业知识，掌握为病人 服务的本领 5、积极参与艾滋病的预防和宣传工作,医护人员的职责,关爱支持艾滋病病毒感染者和艾滋病病人就是关爱我们自己。要达到预防控制艾滋病的目的，我们医务工作者首先要正确对待艾滋病，消除不必要的恐惧和歧视。,国务院批准下发的三个纲领性文件,中国预防与控制艾滋病中长期规划（19982010年）（国发【1998】38号） 中国遏制与防治艾滋病行动计划（20012005年） （国办发【2001】40号） 中国遏制与防治艾滋病行动计划（20062010年） （国办发【2006】13号）,国务院批准下发的三个纲领性文件,国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知（国发【2004】7号） 国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知（国发2010年48号 中国遏制与防治艾滋病行动计划（20112015年） （国办发【2011】48号）,“四免一关怀”政策,对农村居民和城镇未