腹水消化内科病例.ppt

消化内科病例讨论,2014-01-08,主诉：发现双下肢浮肿2月余，腹胀1月，加重伴气促1周。 现病史：患者于2月余前无明显诱因开始出现双下肢浮肿，伴反酸、嗳气，未予重视。患者于1月前开始出现腹胀，餐后明显，伴恶心、呕吐，常于餐后1小时左右呕吐带红黑色胃内容物，无厌油、食欲减退、腹泻，自行服用“藿香正气丸”后症状可稍缓解。患者1周前上诉症状逐渐加重，性质同前，伴胸闷、活动后气促，曾排黑色成形大便3次，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，遂至我院门诊就医，现在进一步系统诊治门诊拟“腹胀查因”收入我科。患者自起病以来，精神、睡眠尚可，食欲正常，小便量正常，尿色淡黄，大便如常，约2-3次/天，为黄色成形软便。体重较前减轻。,2014-01-08,既往史：1979年曾患“肺结核”，自诉已痊愈。否认肝炎、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手上、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于广东省江门市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氧区、低碘区居住史，无化学物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟20余年，平均30支/日，未戒烟。无嗜酒史。 婚姻史：育1子，配偶子女均健康。 家族史：否认家族性遗传病史。,2014-01-08,体 格 检 查 t：36.5 p：88次/分r：20次/分bp：120/80mmhg 发育正常,营养中等,自动体位,神志清楚,对答切题,检查合作.全身皮肤无黄染,未见皮疹及出血点.无肝掌和蜘蛛痣.全身浅表淋巴结未及肿大.头颅无畸形,五官端正.眼睑无水肿,巩膜稍黄染,两侧瞳孔同圆等大,对光反应正常,两耳廓正常,外耳道无脓性分泌物,乳突区无压痛,鼻腔通气良好,鼻窦区无压痛.口唇红润,伸舌居中，口腔粘膜无溃疡,出血点,扁桃体不肿大,咽无充血.颈部无抵抗,无颈静脉怒张甲状腺不肿大,气管居中.胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动和频率正常. 双肺叩诊呈清音,听诊两侧呼吸音清晰,未闻及干湿啰音.心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内1cm,搏动范围正常.心前区无震颤,摩擦感.心浊音界锁骨中线距前正中线9cm.听:心率88/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音.周围血管征:无毛细血管搏动和枪击音. 腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波.腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.未触及包块.肝脾区均无叩击痛,有移动性浊音.双肾区无扣痛.肠鸣音正常.肛门及生殖器未查.脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,下肢无可凹陷性水肿.生理反射存在,未引出病理反射.,老年男性，亚急性病程,a,b,lorem ipsum dolor sit amet,c,lorem ipsum dolor sit amet,d,病例特点,消化性溃疡,a,食管胃底静脉曲张破裂,b,急性糜烂出血性胃炎,c,胃癌,d,上消化道出血最常见原因,上消化道出血、腹水、巩膜黄染、下肢水肿、结核病史,肝硬化,门静脉高压,肝功能减退,肝硬化失代偿期的临床表现,消化吸收不良,营养不良,黄疸,出血和贫血,性激素代谢,肾上腺皮质功能减退,抗利尿激素增多,甲状腺激素减少,不规则低热,低蛋白血症,肝硬化失代偿期肝功能减退临床表现,肝硬化失代偿期门静脉高压的临床表现,腹水,门静脉高压，有效循环血量减少，低蛋白血症，肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活减弱，肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力,01,门-腔侧枝循环开放,食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张，腹膜后吻合支曲张，脾胃分流,02,脾功能亢进及脾大,外周血象三系减少，易并发感染和出血,03,辅助检查,请在这里输入您的标题,01,02,03,04,05,06,07,08,09,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,01,03,04,05,06,07,08,09,02,腹水,腹水,主诉：腹胀2月，反复呕血1月余，再发一周。 现病史：患者于2月前开始出现腹胀，为全腹部饱胀不适，1月前餐后出现呕吐，呕吐咖啡样液体，约50-100ml/次，排黑色软便约1-2次/天，约50mg/次，伴反酸、嗳气、乏力、腹胀，无皮肤黄染，无鼻出血、龈血、皮肤粘膜出血等 症状，入住我科治疗，经相关检查提示乙肝肝硬化失代偿期，反流性食管炎，因腹水原因不明确，建议进一步检查治疗，但患者不同意，给予抑酸、护胃等对症治疗后，患者症状好转、无呕血等，自动出院。患者出院后未坚持服药，自诉腹胀减轻，食欲明显改善；自一周前患者再次出现腹胀，食欲下降，进食即出现呕吐，呕吐约2-3次/天，量不详，排黑