体液失衡病人的护理1.ppt

第一节 概述 生理活动由细胞的一系列生化反应所组成。各种生化反应必须在一定的条件下才能进行，细胞浸泡于体液（内环境）中，因此体液必须保持平衡。 体液平衡包括： 1、体液的含量与分布（总量）平衡。 2、体液中各种电解质的含量与分布平衡。 3、体液的酸碱度平衡。 4、渗透压平衡 外科疾病、损伤（手术）均易导致体液失衡。,水的平衡：正常成年男性水占体重的60% 40%细胞内液 20%细胞外液（机体内环境） 5%血浆 15%组织间液（体腔、组织细胞间） 女性、老年人、肥胖者小于60%，婴儿可达70% 第一间隙：细胞内液 第二间隙：血浆和组织间液（机体内环境）。 第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分液体（非功能性细胞外液） 2、水的出入量：,电解质平衡： 正常血浆与细胞内液电解质含量（mmol/l） 电解质 血浆 细胞内液阳离子 阳离子 na + 142 (135-145) 10 k + 4 (3.5-5.5) 156 (40倍) ca + + 2.5 1.6 mg + + 1 13 阴离子 cl - 102 2 hco3 - 26 8 h2po4 - 1 48 so4 - - 0.5 10 有机酸 5 蛋白质 16 40,na + ：（1）细胞外液主要阳离子 （2）维持细胞外液渗透压（晶渗压） （3）肾脏调节功能强。 k + ：（1）细胞内主要阳离子 （2）细胞外含量低，但有极强的生理作用： 神经肌肉的应激性 心肌收缩力，心率，心律 细胞代谢 酸碱平衡（hk交换） （3）肾脏调节功能差，必须每日补充 hco3 - 、cl - ：（1）细胞外液主要阴离子 （2）也参与维持渗透压调节酸碱平衡： cl -升高hco 3 -降低。 cl -降低hco3 -升高。,体液平衡的调节： 血管内外大分子不能自由进出，电解质可自由进出（胶渗压不同），细胞膜为半透膜，水分可自由进出，电解质不能自由进出。 下丘脑垂体抗利尿激素（adh）系统调节 水份丧失 细胞外液高渗 口渴中枢兴奋（下丘脑）饮水 细胞内液外流 细胞外液增加 adh增加肾小管重吸收增加尿量减少 血容量减少肾素-醛固酮恢复 水钠重吸收增加恢复血容量,酸碱平衡的调节： 正常ph=7.35-7.45 细胞外液中h+为40nmol/l，但对维持酸碱平衡起着重要作用 缓冲系统调节：迅速 ph=pka+lg盐/酸=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4 hco3-/h2co3=24/1.2=20/1 酸中毒：hco3-+h+-h2co3-h2o+co2,肺调节：挥发性酸 co2增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，呼吸中枢兴奋呼吸加深加快co2排出 肾调节：非挥发性酸、过剩的hco3 肾小管泌h+、泌nh4 + 、回吸收na + 、hco3 + h2co3-h + +hco3- h + +nh3-nh4 + hco3 - +na+-nahco3,体液代谢失衡 一、水钠代谢紊乱：水、钠同时丢失，但由于原因及处理不同，失水、失钠比例可不同 （一）、高渗性脱水：又名原发性脱水 概念:水钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态. 病因：（1）摄入不足 （2）水丢失过多 (3）摄入高浓度溶液 病理生理：,临床特征：轻、中、重、化验（血常规、电解质、尿） 治疗原则：去除病因、喝水、5%gs、0.45nacl，纠正后适量补充电解质。 补液量： （1）每丧失体重的1%补液400-500ml； （2）补液量=（测得血钠值 mmol/l-正常值）体重（kg）4,(二)、低渗性脱水：慢性/继发性脱水。 补钠量=（测得血钠值 mmol/l-正常值）体重（kg）0.6（女性为0.5）。 （三）、等渗性脱水：急性/混合性脱水。 （四）水中毒,二、血钾代谢紊乱： *（一）低k +血症：血k +低于3.5mmol/l， 1、病因：（1）摄入不足：禁食 （2）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂。 （3）体内转移：碱中毒 合成代谢,2、临床特征： （1）中枢神经抑制，神经-肌肉应急性减退 （2）胃肠平滑肌张力降低 （3）循环系统：心动过速、心律不齐、bp下降 心电图：t波平坦或倒置，s-t降低，可出现u波 （4）碱中毒、反常性酸性尿,3、治疗原则： （1）病因治疗： （2）补k + ：*原则： 尽量口服；见尿补k；浓度；速度；总量。,（二）高k +血症：血k +大于5.5 mmol/l。 1、病因：（1）排出减少：肾衰少尿期。 （2）摄入增加：iv （3）细胞内k转移：组织破坏；酸中毒,2、临床特征：早期症状无特异性， 血k +大于7mmol/l时 神经肌肉应急改变：淡漠、感觉异常、肌无力 心电图：t波高尖、ot延长、qrs增宽、pr间期延长 严重者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降，心动过缓、心律不齐、甚至心跳停止于舒张期,3、治疗原则： （1）停止补k + 。 （2）保护心肌：10%葡萄糖酸钙iv。 （3）降低血k + ： 碱化尿液； 葡萄糖+胰岛素iv； 血k +大于7mmol/l时透析。,酸碱平衡失调 正常血气分析的主要指标及临床意义 项目 正常值 临床意义 ph值 7.35-7.45 直接反应血液酸碱度 co2-cp 23-31 反应血浆中hco3的量 pco2 40mmhg 物理状态下溶解于血浆中的co2 所产生的压力 po2 75-100mmhg 血中物理溶解的o2所产生的压力 be 3mmol/l 血液滴定到ph=7.4时所需的滴定 酸/碱的量 sb 24-29 在标准状态下测得的hco3量.(spo2=100%，温度=37，pco2=40mmhg) bb 45-55 血中hco3，hpo4，hb等的总和,一、代谢性酸中毒： 体内h+增多或hco3-减少 病因：（1）hco3 - （碱性物质）大量丢失 （2）体内有机酸生成过多 （3）肾功能不全 （4）酸性物质摄入过多 病理生理：呼吸加深加快， 肾小管泌nh4 +重吸收nahco3增加,临床特征： 轻者被原发病症掩盖，呼吸深大快（酮味），面色潮红，脉搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齐、休克，伴肌无力，腱反射减弱等。 血气分析：ph、hco3-、co2-cp降低。pco2正常或稍低。 治疗原则：消除病因，重者适当补充碱性药 nahco3：量=（hco3 -正常值-测得值）体重(kg) 0.4，先输1/2后查血气。 乳酸钠：缺氧或肝功能不良者不用。,代谢性碱中毒：体内减少或hco3 -增多 病因：（1）h +丢失过多：如呕吐酸性胃液丧失过多 （2）碱性物质摄入过多：大量输nahco3或库血 (3) 缺钾、低cl - 病理生理: 临床特征：呼吸浅慢，低k + 、低ca + + ，重者意识改变 血气分析：ph、hco3 - 、co2-cp增高。pco2正常或稍高，k + 、ca + + 、cl