高血压冠心病痛风的营养治疗.doc

高血压病的营养治疗主讲：李金成定 义：高血压是指体循环收缩压和（或）舒张期血压持续增高。收缩压140mmHg或舒张压 90mmHg。我国高血压发病率：1959年为5.11%、1980年为7.71%、1991年为11.26%、2002为18.8%。2002年高血压病人达到1.6亿，比1991年增加7000万。流行病学2002年抽样调查：15岁以上，高血压患病率18.8%，高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低。 世界绝大部分人群血压水平随年龄增长而增高，一般在35岁以后增长幅度较大。 60岁前 男 女 60岁后 女 男我国高血压患病率特点： 北方 南方 城市 农村 经济发达 落后地区病因及发病机制不可控因素病因高血压的病因尚未完全明了1、遗传因素：约60%左右，有家族史2、体重因素（独立的危险因素） 超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的23倍。3、饮食因素 高盐、高脂肪、饮酒、低钙、低钾、低蛋白、吸烟等4、生活方式和精神：缺乏运动、精神压力大、情绪不稳定、不规律生活方式5、疾病：高血脂、糖尿病、肾脏疾病、代谢综合症。营养治疗基本目的：降低血压，预防并发症。1、在利尿剂及其他降压药问世以前，高血压的治疗主要以饮食为主。2、随着药物学的发展，饮食治疗逐渐降至次要地位。3、近年来关于高血压病因和发病机理的研究又促进人们重新评价营养在本病防治中的重要作用。4、在西方国家，尤其在美国，有关高血压病的营养治疗（特别是低钠饮食）的兴趣和宣传几乎达到高潮。其主要原因是由于:1）、高血压病作为一种常见病，其发生与环境因素，特别是与营养因素密切相关；2）、现有降压药物均有一定的副作用（一）、限制总能量，保持适宜体重 1、体重每增加5kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压升高7mmHg；2、控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥，体重减轻每周115kg为宜。 3、能量：2530千卡/kg.d（二）、适量蛋白质 蛋白质代谢产物可引起血压波动，应限制蛋白尤其是动物蛋白。1gkg，其中植物蛋白质可占50，动物蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。（三）、限制脂类 减少脂肪，限制胆固醇； 脂肪供给4050gd。应限制动物脂肪摄入。 胆固醇应在300400mgd(四)进食多糖类碳水化物 含食物纤维高的食物，可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利，如:淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等；而葡萄糖、果糖、蔗糖等，均有升高血脂之忧，故应少用。 (五)矿物质 1限制钠摄入： 吃盐越多，高血压病患病率越高，10gd10， 20gd20，低钠饮食时，防止低钠血症，全天钠应保持500mg，维持机体代谢，食盐以25gd为宜。2补钾：限钠应注意钾，钾钠比至少1.5：1；利尿药使钾大量从尿中排出含钾高食物：龙须菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。3、补钙：钙治疗高血压病有一定疗效，1000mgd。 含钙丰富食物：黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。(六)补充足量维生素C： 大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。桔子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等食物中，均含有丰富的维生素C。多吃新鲜蔬菜和水果，有助于高血压病的防治。(七)烟酒和茶：卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。茶叶含有多种对防治高血压病的有效成分，其中以绿茶为好。总之，应饮茶戒烟，最好忌酒。食疗方举例1、玉米须茶泡茶饮用每天数次，每次2530克。在临床上应用玉米须治疗因肾炎引起的浮肿和高血压的疗效尤为明显。2、芹菜粥 原料 粳米100克，芹菜150克，麻油、精盐、味精适量 做法 粳米加清水，小火慢熬至粥将成时，再将芹菜连根洗净切段放入，继续熬至菜熟粥成，下麻油、精盐和味精，调匀。每日服2次，早晚空腹趁热服 功效适用于高血压，神经衰弱3、海带决明饮原料海带100克，决明子50克。做法 海带洗净切成小块，决明子洗净，用清水400毫升，煮半小时。分12次食海带，喝汤。 功效 适用于高血压，眩晕耳鸣，头痛面红，急躁易怒，口苦面赤。4、红枣芹菜根汤 原料红枣、芹菜根各50克。 做法 红枣去核，芹菜根加水500毫升，煎至300毫升。分12次食枣，喝汤。功效 适用于高血压，血清胆固醇升高，冠心病5、五味降压汤配料;紫菜5克，芹菜5根，番茄1个，马蹄1个，洋葱1个。制作; 将紫菜用水浸泡去沙，芹菜洗净切段，番茄切片，洋葱切丝，马蹄去皮切成片，以上五味一齐放入沙锅，加水共煮半个小时，加调料即成。功效:具有良好的降压效果，可用作高血压病人在夏季的辅助食疗。冠心病定 义冠心病（CHD）全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。动脉粥样硬化的自然病变过程冠心病是一个缓慢渐进的过程，患者从青少年即开始有血管壁的脂肪条纹形成，至40岁左右病变的血管逐渐明显变窄，冠状动脉供血减少，并可能发生出血、溃疡、血栓等改变，导致相应的临床症状：如心绞痛、心肌梗死、猝死等。冠心病发病因素多因素所致的慢性进展性疾病。冠心病危险因素包括两大类：不可控制性：冠心病基因？（家族史）、性别、年龄可控制性素：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖因果性危险因素的确立相关性强：相对危险度（RR）2；或比值比（OR）3有剂量-效应关系时相顺序确切生物学依据充分不同的研究中，结论一致真正源于人体试验总脂TGTG所有血浆脂蛋白中所含的甘油三酯之总和。但主要在CM和VLDL（CM和VLDL统称富含TG脂蛋白）中。富含TG脂蛋白与CM颗粒太大，难直接通过内膜进入动脉内皮下层。VLDL残粒或 IDL有可能进行动脉内皮下层。CM和VLDL很可能是间接地致动脉粥样硬化的作用：HDL-低，sLDL增多，促血凝.胆固醇胆固醇血浆中总胆固醇（TC）：各类血浆脂蛋白中所含的胆固醇之总和。通常, TC = LDL-C + HDL-C + VLDL-C冠心病的危险因素目前只证实胆固醇升高符合上述6点。胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素!流行病学研究资料表明，全球每年死亡的4000余万例（发达国家1200余万发展中国家2800余万）中有1000多万例死于心血管疾病，发达和发展中国家各占一半。冠心病的预防一级预防：防止动脉硬化二级预防：确诊后防止心血管意外营养治疗基本目的：降低 LDL-C，防止动脉粥样硬化，降低危险性。一、限制总能量，保持适宜体重现代研究表明，低能量饮食可以有效延缓衰老进程，减少自由基的生成，降低血管粥样硬化的危险性。发生急性心肌梗死时，能量应控制，每天供能一般在1000kcal以内。二、合理膳食结构1、蛋白质0.81g/Kg，占总能量15%a、用豆浆替换乳制品b、每周2个全蛋c、鱼类每周3次，150-200g/次2、脂类占总能量2025%限制饱和脂肪酸，占10以下，适当增加不饱和脂肪酸，P/S值可达11.5。胆固醇入量限在300mg以下 应避免食用过多的动物性脂肪和富含胆固醇的食物，如肥肉、猪内脏、墨鱼、蟹黄、油炸食品等。3、碳水化合物：总能量50-60%少用蔗糖和果糖；各类杂粮为主；多食含丰富的膳食纤维的食品。可溶性膳食纤维可以减少脂肪吸收，减轻体重。4. 矿物质和维生素（1）补充锌、钙、镁（2）限制钠盐的摄入（3） VitC促胆固醇降解（4） VitE抗脂类过氧化、调节血脂三、补充抗氧化剂，抑制LDL-C被自由基攻击，降低血管粥样硬化的可能性。黄酮类植物化学物：茶叶、大豆、葛根、山楂、银杏、OPC增加深色或绿色蔬菜的比例：大蒜、洋葱、香菇、木耳四、戒烟限酒五、降脂食物山楂、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。香菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物。痛 风定 义痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和度而引起组织损伤的一组疾病。流行病学“富贵病”欧洲痛风患者占总人口.13%0.36%,美国为0.30%。1997年有关学者对上海2103名居民调，结果显示高尿酸血症占10.1%，痛风病患病率达0.30%。病因及发病机制尿酸生成速率与排泄率水平相当，血尿酸值保持恒定状态。血清尿酸值增高：嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少。高尿酸血症分为原发性和继发性两种。分型（1）原发性痛风（酶缺陷或原因不明）（2）继发性痛风（继发于肾脏疾病、血液病及药物等）遗传因素： 原发性痛风患者中，约10%25%有痛风家族史，这种遗传可能为多因素，如种族、年龄、性别、饮食及肾功能等，均可能影响痛风遗传的表现形式。环境因素： 凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增加及(或)使尿酸排泄减少的缺陷、疾病或药物，均可导致高尿酸血症。如高嘌呤饮食、酒精、饥饿、肥胖、高血压病、慢性肾衰、利尿剂、小剂量阿司匹林等、滥用泻药。现在的研究表明诸多环境因素导致痛风和高尿酸血症，是由于ATP加速分解，其代谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸增加所致。因此激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗、化疗均可加速ATP分解，减少ATP合成，使细胞内ATP含量降低而引起临床高尿酸血症。临床主要表现 典型病程经历四个阶段：（1）无症状性高尿酸血症；（2）特征性急性发作的关节炎；（3）间歇期；（4）痛风石与慢性关节炎一、高尿酸血症正常人37，血PH7.4时，约为380ummol/L(64mg/L)男性高于420umol/L(70mg/L)女性高于380umol/L(60mg/L)二、急性痛风性关节炎 急性痛风关节炎是最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，85%-90%是单关节受累，最常见部位是第一跖趾。几小时内红、肿、热、痛（刀割样或咬噬）症状有自限性，少数无典型发作症状。三、间歇期两次发作之间是间歇期。第二次发作大多数在6个月至2年间，少数5-10年复发。四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）主要沉积在关节内及关节周围，有时可导致畸形或残疾；影响肾小球、肾小管、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变；以及尿路结石。以上表现可以不同的组合方式出现。痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，破溃长期不愈，有白色物排出，尿酸钠结晶析出。可多部位受累，心脏、耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘，可影响关节活动。五、痛风肾脏病变和肾结石尿酸主要是由肾脏排泄，尿酸生成过多，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变，甚至产生尿酸结石。痛风与各病的相互关系 高尿酸血症 痛风糖尿病高血脂高血压肾损害尿路结石动脉硬化心脏病脑中卒营养治疗一、限制总能量，保持适宜体重现代研究表明，肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的共同发病因素之一。一般予20-25kcal/(kg.d)，能量差距大分阶段减少，一个档次以500kcal为佳。切勿减得太快，否则机体易产生大量酮体与尿酸竞争排出，促使用痛风急性发作。二、合理膳食结构1、蛋白质：在总能量限制的前提下，蛋白质占总能量为10%15%，近年来研究大豆蛋白能减少肾损害，延缓慢性肾功能恶化方面的作尤于动物蛋白。2、脂类：脂肪占总能量小于30%，烹调油在50g以内，3、碳水化物：占总能量55%65%，充足的碳水化物可防止组织分解及产生酮体。4、维生素与微量元素a)不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中包括与营养有关的尼克酸、维生素B1、B12等。只要满足需要即可，不宜长期大量补充。b)用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免摄入大剂量维生素C。c)用吲哚美辛、保泰松等药物时，能降低维生素C水平，故应保证食物中有充足的维生素Cd)长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇，必要时要补充铁。e)保泰松有钠水潴溜的作用。故饮食应限制钠盐。三、素食为主的碱性食物西瓜、冬瓜不但属碱性食品，还有利尿作用，有治疗痛风效果。尿酸盐在尿中的溶解度PH值溶解制5.060mg6.0220mg6.6全溶四、液体入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害。每日饮水2000ml以上，约8到10杯，伴肾结石者最好能达到3000ml，为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、茶汁、豆浆等为宜。五、避免饮酒，尤其是空腹饮酒乙醇血乳酸抑制肾小管分泌尿酸肾排泄尿酸降低。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。饮酒过多，产生过多乙酰辅酶A，使能肪酸合成增加，使甘油进一步升高。啤酒中含大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高，故痛风患者应禁酒。 冬季火锅、啤酒加海鲜诱发六、建立良好的饮食习惯暴饮暴食或一餐中进食大量的肉类常是痛风性关节炎发作的诱因，此外也不应随意漏餐，造成饥饿，每天至少应有规律的三餐，也可少量多餐，注意烹调方法，少用刺激性调味品，肉类煮后去汤可减少嘌呤含量