健康促进与健康教育.doc

福建卫生职业技术学院教案 ：专业班级助产课程名称内科护理学课型理论日期课时2教学内容及时间分配1、组织教学：考勤 2、介绍本课程特点及学习要求，导入新课第七章 健康促进与健康教育第一节 概述第2节 健康教育的基本理论与方法第三节 健康促进的计划与实施3、回顾小结、答疑 目的要求1、 了解健康促进活动中社区护士的角色2、 健康教育的相关理论模式，健康教育的基本原则与方法，社区健康教育的程序3、实施健康促进活动的基本程序及社区常见的健康促进活动重点及难点作业或复习题1什么是健康教育?什么是健康促进?二者之间有何联系?2简述健康促进的5大任务。3举例说明知-信-行模式和健康信念模式4根据当地实际情况为你所在的社区居民设计一项健康促进活动。课后随记福建卫生职业技术学院教案 （ 续页）教 学 方 法 设 想第七章 健康促进与健康教育 第一节 概述 一、健康教育 （一）基本概念 国际健康教育联盟主席丹尼斯D托马斯也在第十四届健康教育大会上指出：健康教育是有计划的社会活动与有计划的学习过程二者的结合，是帮助人们控制影响健康的因素、影响健康的行为和社会环境因素，从而改善人们的健康状况。我国黄敬亨教授将健康教育归纳为：是指通过有计划、有组织的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。 （二）健康教育的目的 1增进个体和群体对健康的认识，更新观念，创造“人人为健康”的氛围。 2改善个体和群体的生活环境和人际关系，消除健康危险因素，增强人们的自我保健意识和自我保健能力。 3促进个体和群体有效利用卫生保健资源，预防非正常死亡、疾病以及残疾的发生。 4鼓励个体和群体采取和维持健康的生活方式，提高生活质量，维持健康体魄。 （三）影响健康的因素 1、生物遗传因素包括生物个体差异、遗传及病原微生物等因素。 2、环境因素包括自然环境和社会环境。 3、行为与生活方式因素行为 4、卫生服务因素包括卫生资源配置、医疗保健制度、医疗卫生机构、设施等。 二、健康促进 （一）基本概念 美国学者劳伦斯格林对健康促进所下的定义是得到公认的，即健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。 （二）健康促进的任务 1、制定健康公共政策从日常病症的护理导入新课举例讲授福建卫生职业技术学院教案 （续页）教 学 方 法 设 想 2、创造支持性环境 3、强化社区行动 4、发展个人技能 5、调整卫生服务方向 三、健康促进活动中社区护士的角色 第二节 健康教育的基本理论与方法 一、 健康教育的相关理论模式 知-信-行模式(KABP或HAP) 知一信一行模式(knowledge，attitLlde，belief practice model，KABP)是有关行为改变的较为成熟的模式。知即知识或信息，信即正确的信念和积极的态度，行即产生促进健康的行为。 信念和态度的转变是行为改变的前提，促使态度改变的积极因素有：增加知识和信息的权威性和可靠性，增强知识和信息传播的效能，强化预期的效果和效益，适当利用行为者对生病或死亡的认可性，激发行为者自我负责、自我制约及主人翁意识，并借助法律、政策、经济及公众舆论等手段来促使行为者的态度向有益于健康的方向转变。 (二)健康信念模式 健康信念模式的形成涉及以下几个因素： 1感知到易感性(petceived susceptibility)人们对自己患某种疾病可能性的判断，感知自己有可能成为某疾病或危险因素的受害者。 2感知到严重性(perceived |severity) 人们对某种疾病严重性的判断，感知到某疾病或危险因素的生理、心理及社会后果。 3感知到效益(perceived benefits) 人们对于采取某种行为后，能否有效地降低患病的危险性和减轻后果的判断，即行为效果期望，确信采纳某预防保护行为对避免该疾病后果的有效性。 4感知到障碍(perceived barriers) 人们意识到假若他们采取某种行为时，可能客观存在的或自己心理上的障碍，即对实现预防保护行为可能遇到的种种障碍有思想准备，且认为有克服的办法。 5感知到自我效能(perceived self_efficacy) 人们对自己能够成功地采取行动，并获得期望结果的信心，即效能期望，强调阐述四者的关系结合临床讲授福建卫生职业技术学院教案 （续页）教 学 方 法 设 想具有自信心，感到自己有能力实施相应的健康保护行为。 6影响因素 包括人口学因素：年龄、性别、种族等；社会心理学因素：个性、社会阶层、同伴及社会压力等；结构因素：有关疾病的知识，既往与疾病的接触等。 7提示因素 指诱发健康行为发生的因素，如大众媒体对疾病预防与控制的宣传、医务人员的提醒、家庭成员或朋友患病等都有可能作为提示因素诱发个体采纳健康行为。提示因素越多，个体采取健康行为的可能性越大。 鉴于生活方式病(1ife style disease)的行为危险因素的作用时间长，且多能给行为者带来某种“收益”，因而近些年发展起来的保护动机理论(protect，ion rnotivation tleor。y)在健康信念模式基础上增加了内外回报两个抵御健康相关行为改善的因素，以便更好地解释健康相关行为。在实践中应注意估计这两个基本因素。内部回报是指实施有害健康行为所带来的主观的愉快感受，如吸烟导致快感。外部回报是指实施有害健康行为所带来的某种客观“好处”。 （三）PRECEDE-PROCEED模式 PRECEDE(predisposing, reinforcing, and enablingconstructs in education diagnosis and evaluation ) 指在教育诊断和评估中应用倾向、强化和促成因素；PROCEED指在执行教育和环境干预中应用政策、法规、和组织手段。 PRECEDE-PROCEED模式的九个阶段 1社会诊断(social diagnosis)评估影响社区人群生活质量的主要社会因素，重点包括人口学特征、社会资源、社会福利、生产及生活环境等。 2流行病学诊断(epidetni()logical diagrIOSJS) 通过分析有关流行病学资料，进一步确定教育对象存在的健康问题，以及哪些可以量化的健康问题对社区健康和生活质量威胁最大。 3行为与环境诊断(behavim。al and environmental diagnc)sis) 针对教育对象所存在的健康问题，确认导致这些健康问题的具体行为和环境决定因素。 4教育与组织诊断(e小leatiOnal and Organizational diagrlosis) 选择好要进行干预的行为和环境因素后，就要研究促使人群采取健康行为的三大因素：结合临床护理实例讲授福建卫生职业技术学院教案 （ 续页）教 学 方 法 设 想 (1)倾向因素(predisposing factor)：是为行为改变提供理由或动机的先行因素，如知识、信念、态度、价值观等。 (2)强化因素(enabling factor)：指激励某种行为发展、维持或减弱的因素，如父母、同伴、保健人员或领导的赞扬、批评，经济上的奖励或惩罚，教育对象自己对行为后果的心理感受等。 (3)促成因素(reinforcing factlOr)：指促使实现或形成某种行为所必需的技能、资源和环境条件，如保健技术，保健设施、医务人员、行政的重视与支持、法律、政策等。 5管理与政策诊断(administrative and policy diagrosis) 分析可能促进和干扰健康教育的管理和政策因素，找出可供利用的资源。 6实施(implementation)充分发挥政策、法规和组织的作用，执行已制定的健康教育计划。 7过程评价(process evaluation)对计划的各个环节进行的综合评价。 8效果评价(impact evaluation) 近期效果评价着重于倾向因素、强化因素及促成因素是否发生改变与改变的程度，中期效果评价主要评价行为目标是否达到，环境是否改善。 9结果评价(outcome evaluation) 即远期效果评价，主要反映生活质量的提高程度。 二、健康教育的基本原则与方法 (一)健康教育的基本原则 1、科学实用的原则社区护士应不断钻研业务，努力提高自己的学术水平，向社区居民传播科学先进的医学、护理及保健知识，保证观点正确、事实确凿、数据可靠。 2、因材施教的原则在调查研究和全面评估的基础上，针对社区居民的疾患情况、不良生活习惯及行为，进行有选择的、因地制宜的健康教育活动，针对不同群体如老人、妇女、儿童等分别采用不同的教育手段 。 3、寓教于乐的原则 在进行健康教育活动中，应采用通俗易利用多媒体图片及相关视频讲授福建卫生职业技术学院教案 （续页）教 学 方 法 设 想懂的语言及居民喜闻乐见的方式开展活动，使知识易于理解。 4、启发诱导的原则提高居民学习的兴趣和主动性，增强居民的自我保健意识和能力。 5、循序渐进的原则应当根据人类的认识规律和社区居民的实际需要区别轻重缓急，由易到难，由简单到复杂，由局部到整体。 6社区参与的原则发动社区居民广泛参与健康方案的制定，以取得居民的支持和信任，使健康教育工作顺利进行。 7程序性原则贯彻护理程序，即通过评估、诊断、计划、实施和评价的过程，保证健康教育的针对性，有效地促使社区或居民发生预期的改变。 二)健康教育的方法 1语言健康教育包括交谈、健康咨询、专题讲座、小组讨论、同伴教育等。 (1)交谈：以面对面的方式解决学习对象的个性化问题。 (2)健康咨询：以面对面或方便的电话方式解答或指导学习对象提出的有关疾病、健康及生活中的各种疑问，帮助他们做出行为决策。 (3)专题讲座：由社区护士就某一专题进行系统的知识传授，一般用于大规模的听众，适用于社区重点人群的系统教育。 (4)小组讨论：以小组的形式就学习对象共同的学习需求或相似的健康问题进行沟通、讨论，以达到共同提高、解决问题的目的，特别适用于技能训练和行为改变。 (5)同伴教育：由有过同样患病经历或同样健康问题的居民，向对方证明其真实性、正确性和必要性，最终达到劝服对象改变态度，向有益于健康的方向发展。 2文字健康教育包括卫生标语、传单、手册、墙报或专栏、报刊或画报等。 (1)卫生标语：其内容简练、意义明确，不但具有鼓励性和号召性，而且富有感染性和说理性。 (2)传单：以单页的文字或美术宣传品，针对居民的需要，举例讲授福建卫生职业技术学院教案 （续页）比较详尽地阐述某一问题。 (3)手册：用大众化的语言将一般的健康教育内容进行陈述解释，并印刷成册，帮助社区居民掌握有关健康保健知识和技能。 (4)墙报或专栏：将较多的健康教育信息浓缩成短小精悍的科普文章，布置在墙上的黑板、展牌、灯箱等上面，其设备简单、形式多样、内容丰富、图文并茂，易于被广大居民所接受。 (5)报刊或画报：定期出版发行，信息量大，综合性强。尤其是画报，图文并茂、直观性强，对文化水平较低的居民更适用。 3形象化健康教育以图片、照片、标本、实物、模型等形式展览和传递健康信息。常与文字健康教育配合使用。 4电化健康教育包括广播、录音、电视、电影等。是以各种健康节目的形式通过电台播音或录音带来传播医学科普知识。 5网络健康教育是指通过计算机网络进行健康信息传播的一种方法。它通过文字、声音、图像或三者的结合来进行，其信息资源丰富，传播效果高，随时为居民提供各种健康保健服务，使健康教育更具有针对性，同时节约就诊时间。 6民间传统教育 利用三字经、顺口溜、民歌民谣、地方戏曲、游园灯会、年画挂历等。 三、社区健康教育的程序 社区健康教育(community heaIth education)是指以社区为单位，社区居民为教育对象，以促进社区居民健康为目标而进行的有组织、有计划、有系统、有评价的健康教育活动。其目的是发动和引导社区居民关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与健康教育的计划与实施，养成良好的卫生行为和生活方式，促进自身及社区的健康。社区健康教育的程序也包括了评估、确定问题、计划、实施、评价5个基本步骤。 (一)评估 评估，即收集资料。社区健康教育评估是社区护士通过各种方式系统地收集社区居民健康教育需求的资料和信息，为开展健康教育提供依据。主要包括以下几个方面： 1社区一般资料 包括社区人口数、年龄结构、性别比例、民族、职业、出生率、死亡率、学历、婚姻状况、家庭情况、文讲授福建卫生职业技术学院教案 （续页）化特点等，社区人群各种疾病的发病率、病死率；卫生服务机构的地理位置以及社区人群卫生服务设施利用情况等。 2受教育居民的身心状况包括健康状况、精力、个体情绪等。 3受教育居民的生活方式包括饮食、睡眠、吸烟、酗酒、性生活、体育锻炼等生活习惯和行为方式。 4受教育居民的学习能力 包括受教育居民的年龄、教育背景、以往的学习经历、学习特点、学习方式等。 5受教育居民的环境包括生活、学习和社会环境，如住房状况、经济收入、交通设施、学习条件、人际环境以及自然环境等。 6受教育居民的学习态度和动机愿意学习并认为学习对自己的健康有帮助，是进行健康教育的重要条件。 (二)确定问题 确定社区健康教育问题，即社区健康教育诊断。是社区护士认真分析所收集到的资料，从而确认教育对象或社区存在的健康问题和学习需要。确定问题可按以下步骤进行： 1根据评估结果，列出社区或社区居民存在的健康问题以及学习需要。 2挑选出通过健康教育可解决或改善的问题，排除生物遗传因素导致的健康问题。 3将挑选出的健康问题按其对社区以及社区居民威胁的严重程度进行排序。 4找出与健康问题相关的行为因素和环境因素，以及促使社区居民改变行为的相关因素。 5分析社区护士所具备的条件和能力，以及社区资源，确定健康教育的首选问题。 (三)计划 在评估和确定问题后，开始制定开展健康教育活动的计划。为保证健康教育能按计划有效实施，社区护士应与其他相关的社区卫生服务人员以及个人、家庭或特定的受教育对象共同磋商制定。在制定计划时，一定要以学习对象为中心，满足其学习需要。健康教育的计划内容包括以下几个方面： 1确定社区健康教育的目标。 2社区健康教育的内容和预期结局。讲授福建卫生职业技术学院教案 （续页） 3实施社区健康教育活动的时间、场所、对象和人数。 4确定社区健康教育的手段和方法。 5选择客观的、可测量的描述社区健康教育评价的指标和标准。 健康教育的内容可分为三大类：一般性健康教育、特殊性健康教育、卫生管理法规的健康教育。 一般性健康教育内容包括个人卫生知识、营养与食品卫生知识、常见疾病的预防知识、计划生育知识、家庭安全防护知识等。特殊性健康教育内容包括老年健康保健知识、妇女健康保健知识、儿童、青少年健康保健知识、残疾人的功能训练和恢复知识、糖尿病病人胰岛素注射操作技能训练、心肺复苏急救训练等。卫生管理法规的健康教育包括中华人民共和国环境保护法、中华人民共和国食品卫生法、公共场所卫生管理条例等。促进社区居民树立良好的道德观念，提高社区人群搞好城市卫生管理的责任心和自觉性，自觉遵守卫生管理法规。 (四)实施 实施是将计划中的各项教育措施落实到实处的过程。在具体社区健康教育的实施过程中应注意以下几点： 1开发领导层，以获取社区基层领导及管理者的信任和支持。 2动员社会各界力量，支持健康教育活动，为健康教育活动的开展提供良好的环境。 3认真准备教学材料和组织好教学内容。 4合理安排教学内容，遵循循序渐进的原则，从简单到复杂、从具体到抽象、从部分到整体，并注意一次内容不可过多。 5应用沟通技巧与教育对象建立良好的合作关系。 6重视健康教育信息反馈，随时调查和评估教育项目和内容。 7注意总结工作经验以及调查研究，不断完善教育内容，探讨和推广新的教育方法和好的工作经验。 (五)评价 评价即是总结、检查。社区健康教育评价是对社区健康教育活动进行全面的检查，对健康教育效果做出判断，必要时进行讲授福建卫生职业技术学院教案 （续页）重新评估。 1评价内容社区健康教育的评价贯穿于社区健康教育活动的全过程。在评估阶段，评价所收集的资料是否全面；在诊断阶段，评价健康教育诊断是否围绕社区居民存在的主要健康问题而提出；在计划阶段，评价是否考虑到社区内外资源，是否考虑到教育对象的参与；在实施过程中，运用评价指标评价健康教育的效果。 2评价方法健康教育的评价方法主要有观察、座谈、问卷调查、知识考核、卫生统计方法以及健康教育对象自我评价等。常用的评价指标有： (1)反映个体或群体卫生知识水平的指标卫生知识及格率(%)=卫生知识测验及格人数 100 % 参加测验人数 卫生知识达标率(%)=该范围内卫生知识达标人数 100 某范围内应达标人数 卫生知识知晓率(%)= 知晓某卫生知识的人数 100 被调查人数（2） 反应个体或群体对卫生保健工作态度以及卫生行为形成情况的指标。对戒烟的支持（反对）率（%）=被调查人数中支持（反对）戒烟的人数 100 被调查人数某疫苗自愿接种率（)=该范围内自愿接种某疫苗的人数 100% 某范围内应接种某疫苗的人数卫生保健活动参与率()=该范围内坚持参与该项卫生保健活动的人数某范围内有力参与某项卫生保健活动的总人数 100%不良行为或习惯改变率（%）=讲授福建卫生职业技术学院教案 （续页） 该范围内一定时期内以改变或纠正某种不良行为或习惯的人数某范围内原有某种不良行为或习惯的人数 100%(3)反映健康教育工作深度和广度的指标卫生知识普及率()=该范围内已达到卫生知识普及要求的人数 某范围内总人数 100%健康教育覆盖率（%）=该范围内接受某种形式健康教育的人数 某范围内总人数 100%干预活动覆盖率（%）=接受某项干预活动的人数 目标人群总人数 100%（4） 反应人群健康水平的指标：发病率、患病率、死亡率以及儿童青少年的生长发育指标等。 第三节健康促进的计划与实旋 一、实施健康促进活动的基本程序 实施健康促进活动的基本程序主要包括计划、实施和评价，三者之间密不可分，并相互制约。 (一)计划 1制定目标在制定社区健康促进计划时首先要有明确的目标，它是实施计划，评价效果的依据。(1)总体目标：指在执行某项健康促进计划后预期应达到的理想的影响和效果，是一个宏观目标，努力地方向，较为笼统的和不要求达到可测量的效果。(2)具体目标：是为实现总体目标所要达到的具体结果，要求是具体的(special)、可测量的（measurable）、可完成的（achievable)、可信的（reliable）、并且有时间限制的讲授福建卫生职业技术学院教案 （续页）（time bound)。具体讲，他应回答4个W和2个H，即Who? 谁？What? 实现什么变化（发病率、新年、行为）?Where? 在什么范围内发生这种变化？When? 变化程度有多大？How much ? 变化程度有多大？How to measure it? 如何测量这种变化（指标或标准）?除计划的具体某病外，还有教育的具体目标和行为的具体目标。教育的具体目标是为实现行为的转变必须达到的知识、信念、态度和技巧；行为的具体目标是指执行计划一定时期后，目标人群的行为转变情况。如以控制吸烟为例，执行该计划一年后要达到的目标可陈述为： 1)知识目标：60青少年能说出吸烟成瘾的主要原因，80青少年能说出三种不吸烟对健康的好处。 2)信念目标：60的青少年相信自己能把烟戒掉，70的青少年相信自己在吸烟的人面前能控制自己不去吸烟。 3)态度目标：70的青少年表示自己现在及将来都不吸烟，80 96的青少年表示更喜欢和不吸烟的人交往。 4)技巧目标：60的青少年学会如何拒绝吸第一支烟的技巧，90不吸烟的青少年学会劝阻他人不要在公共场所吸烟。 5)行为目标：60的青少年戒烟，40 96的青少年能够劝阻家人不吸烟。 2制定干预策略 (1)确定目标人群。 (2)根据项目内容选择干预方法，制定社会策略和环境策略。 (3)准备教育资料，确定干预场所。 (4)确定健康促进活动的日程和组织人员。 (二)实施 实施是按照计划去实现目标，获得效果的过程。健康促进的实施工作包括5部分：制定实施时间表(schedule)、控制实施质量(control of quality)、建立实施的组织机构(organization)、培训实施工作人员(peison)、配备和购置所需设备物件(equipmeilt)等。在格林模式中，还强调在项目实施中应充分发挥政策、法规和组织的作用。项目实施的首要任务是社区开发，讲授福建卫生职业技术学院教案 （续页）包括机构建设和政策支持；其次是项目的培训；第三是以社区为基础的干预；第四是监测和质量控制。1社区开发 社区开发(COIllmunity development)目的是建立领导机构、积极动员靶人群参加、加强网络建设和部门间协调及制定政策项目的开展。 2项目培训 3社区为基础的干预 4项目执行的质量控制健康促进活动中的质量主要是指为达到预期目 标而采用的一系列专业活动的合适程度。质量控制(quality contr01)是指利用一系列方法来保证项目执行过程的质量。 (三)评价 健康促进的评价可分为以下4个类型： 1形成评价形成评价(formative evaluation)指在计划执行前或执行早期对计划内容所作的评价。其目的在于使健康促进计划更符合目标人群的实际情况，