主动脉瘤及主动脉夹层的分型.ppt

主动脉瘤及主动脉夹层的分型,阜外心血管病医院 血管外科中心 郝洪秋,定义,主动脉瘤是指主动脉由于先天性或后天性疾病造成动脉壁中层正常结构损害，管壁变薄，在高压血流冲击下向外膨胀呈瘤样扩张性改变的病变,（一）主动脉瘤分型,1 按部位分类 2 按病因分类 3 按病理分类,1 按部位分类,胸主动脉瘤 胸腹主动脉瘤 腹主动脉瘤,胸主动脉瘤,（1）根部动脉瘤 （2）升主动脉瘤 ( 3 ) 主动脉弓部瘤 （4）主动脉峡部瘤 （5）胸降主动脉瘤,2 按病因分类,（1） 先天性动脉瘤 （2） 动脉硬化性动脉瘤 （3） 感染性动脉瘤 （4） 外伤性动脉瘤 （5） 遗传性疾病：马凡综合症 （6） 其他：大动脉炎、白塞氏病,3 按病理分类,（1）真性动脉瘤 （2）假性动脉瘤 （3）夹层动脉瘤,真性动脉瘤,主动脉壁和主动脉 瘤壁全层均有病变 性扩大或突出而形 成的主动脉瘤大多 数动脉瘤属于此型,假性动脉瘤,大多由于血管外伤，血液通 过破裂处进入周围组织而形 成血肿，继而血肿被机化后 其内表面被内皮覆盖。因此 假性动脉瘤是一种内皮覆盖 的血肿,夹层动脉瘤,由于各种原因造成主动脉内膜破裂，并在内膜与中膜之间损伤并出现一个或多个破口，从而在内膜与中层壁间形成有活动的血液假腔，假腔随夹层分离而扩大膨出，所形成的病变成为主动脉夹层动脉瘤。简称主动脉夹层,（二）夹层动脉瘤分型,1 debakey分型：根据主动脉夹层累及部位分为i型、 ii型、 iii型 2 stanford分型： a型、 b型 3 改良的stanford分型（阜外医院试用 型）,debakey i型,i型：原发破口位于升 主动脉或主动脉弓部， 夹层累及升主动脉、 主动脉弓部、胸主动 脉、腹主动脉大部或 全部，少数可累及髂 主动脉,debakey ii型,ii型：原发破口位于升主 动脉，夹层累及升主动脉， 少数可累及部分主动脉弓,debakey iii型,iii型：原发破口位于左锁骨 下动脉开口远端，根据夹层 累及范围又分为iiia（夹层累 及胸主动脉）、iiib（夹层累 及胸主动脉、腹主动脉大部 或全部）,stanford分型,a型：夹层累及升主动脉，无论远端 范围如何 b型：夹层累及左锁骨下动脉开口以 远的降主动脉,改良的stanford分型 （阜外医院试用型）,stanford a型夹层 根部病变的程度 a1、a2、a3 弓部病变 c型、s型 根据实际情况排列组合 如 a1c stanford b型夹层 降主动脉的扩张部位 b1、b2、b3 主动脉弓部有无受累 c型、s型 根据实际情况排列组合 如b1c,stanford a型夹层改良分型,根据主动脉根部病变程度分为,a1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无主 动脉瓣关闭不全 a2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5厘 米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜 部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣 交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全 a3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或3.5- -5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉 瓣关闭不全,根据主动脉弓部病变分为,c型：（符合下列任意一项者） 原发内膜破口在弓部或其远端，夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部 弓部或其远端有主动脉瘤形成（直径5cm） 头臂动脉有夹层剥离 病因为马凡综合征 s型：原发内膜破口在升主动脉，不合并c型的任何病变,stanford b型夹层改良分型,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 b1型（降主动脉近端型）：降主动脉无扩张或仅有近端扩张，中远端直径接近正常 b2型（全胸降主动脉型）：整个胸降主动脉都扩张，腹主动脉直径接近正常 b3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）：胸降主动脉和腹主动脉