甲状腺功能亢进症.ppt

甲状腺功能亢进症,目录,疾病概念 发病机制 诱发因素 临床表现 并发症 实验室检查 护理诊断 护理措施 预防,概 念,甲亢：多种疾病导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，其中以graves病最为多见。 graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）：一种甲状腺激素分泌过多的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼及、胫前黏液性水肿及指端粗厚等,甲状腺腺体,病因及发病机制,总体上讲与机体的自身免疫异常有关，主要是细胞免疫异常 graves病是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身免疫性甲状腺疾病关系密切，并同时可和其他免疫性疾病如糖尿病等合并存在,graves病有一定的遗传倾向，以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发机体的免疫功能异常，机体不能控制针对自身的免疫反应，减弱了ts细胞对辅助性t淋巴细胞（th细胞）的抑制，特异b淋巴细胞在特异th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白自身抗体，出现一系列的免疫损伤,诱发因素,概述 甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。 遗传因素也很重要，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行预防。 环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素，例如创伤、精神刺激、感染等，虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫，遗传因素有关，但发不发病却和环境因素有密切关系。如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就不发病。由此可见，部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。,(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外伤：如车祸、创伤等。 (3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。 (4)过度疲劳：如过度劳累等。 (5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重 甲亢。 (6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。 (7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。,临床表现,男女比例为1：46 多起病缓慢，少数急性起病（应激） 典型表现：高代谢症候群 甲状腺肿大 眼征,一、甲状腺激素分泌过多症候群,（一）高代谢症候群 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重明显减轻、低热 由于t3、t4过多及交感n兴奋性增高所导致 th可加速糖、脂肪、蛋白质的氧化和分解糖耐量减低、总胆固醇减低，体重下降,（二）精神、神经系统 由于代谢亢进，可出现多言好动、神经过敏、紧张焦躁、失眠多梦、记忆力减退等 少数（尤其是老年患者）表现为寡言少语、淡漠,（三）心血管系统 心慌、胸闷、气短 严重者发生甲亢性心脏病 体征：心动过速、第一心音亢进、 心律失常、脉压差增大等 （四）消化系统 食欲亢进、多食，但由于消化吸收 不良，以及分解过快而消瘦,（五）肌肉骨骼系统 可发生甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩 青年男性患者常发生周期性瘫痪（周期性麻痹）：发作时血钾降低，但尿钾不高，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致 （六）生殖系统 女性常有月经减少或闭经 男性可有阳痿,二、甲状腺肿,程度不同的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽上下移动，无压痛；左右叶可有震颤，听诊时可闻及收缩期吹风样血管杂音 注意：极少数无甲状腺肿大或位于胸骨后纵隔内,三、眼征,突眼是较特异的体征之一 可分为单纯型和浸润型 单纯型：眼球前突，一般不超过18mm 瞬目减少 上眼睑挛缩，睑裂宽，平视 时角膜上缘外露 双眼下看时眼睑不能随眼球下落上看时前额皮肤不能皱起两眼看近物时内聚不良,浸润型：较少见，预后差 上述改变更明显，还伴有眼睑肿 胀、结膜充血、畏光、复视等 突眼可达30 mm 严重时双眼不能闭合，角膜外露 导致炎症、溃疡，甚至失明,特殊临床表现及类型,1、甲状腺危象 表现：原有的甲亢症状加重，继而有高热（39 以上），心率快（140240次/分），可伴房颤或房扑，呼吸急促、呕吐、复泻，甚至虚脱、休克、昏迷 原因：血中th明显增高 机体对th的耐受性下降 肾上腺素能神经兴奋性增高,诱因：应激状态，如手术、感染、放碘治疗 严重的心力衰竭、脑血管意外、及腹症等躯体疾病 口服过量的th制剂 严重的精神创伤 手术中过度挤压甲状腺,2、甲亢性心脏病 表现为心脏增大、严重心率失常、心力衰竭，多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者。甲亢控制后上述症状可以恢复。 注意：诊断时必须排除冠心病等器质性病变。,并发症,甲亢型心脏病 甲亢型周期性麻痹 甲亢危象型 甲亢性眼突- 甲亢性肝损害 甲亢型糖尿病,实验室检查,一、血清甲状腺素测定 1.ft4：是生物活性部分，能直接反映甲状腺功能，且不受tbg影响，但含量极微，测定较困难，平均正常值为925pmol/l。 2. tt4：血液中与tbg结合的甲状腺素，是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，tbg影响因素：妊娠、雌激素、病毒性肝炎；雄激素，低蛋白血症。,3.tt3，正常值100150mg/dl，早期往往升高较早而快，约4倍于正常，是早期诊断的敏感指标 ，对t3型意义更大，治疗中作为疗效观察，很敏感。 4.血清反t3（rt3） rt3是t4在外周血液的降解产物，部分病例发病初期或复发早期仅有rt3升高，可作为较敏感的诊断甲亢的指标,二、tsh 免疫放射分析 灵敏度高，甲亢时常测不出。 三、促甲状腺激素释放激素（trh）兴奋实验： 甲亢时血清t3、t4升高，反馈抑制tsh，故tsh不受trh的兴奋。当静脉注射trh200微克后，无tsh升高反应。,四、甲状腺吸131i率测定 正常值：3h 525% 24h 2045% 甲亢时：3h25%，24h45%，高峰前移。 符合率：90% 假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。 假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、溴剂、利血平、保素松、pas、d860等均可使吸碘率降低，测定前12个月要停药。 禁忌：孕妇，哺乳期。,护理诊断,1.营养失调（altered nutrition）低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋白质分解加速有关 2. 个人应对无效与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关 3.潜在并发症 甲亢危象 4. 自我形象紊乱与甲亢所致突眼 ，甲状腺肿大等形体改变有关 5.焦虑,护理措施,营养失调 饮食 高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。成人每日总热量应在1255214644kj以上，约比正常人提高50。蛋白质每日l2gkg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水20003000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，有心脏疾病者除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。,个人应对无效 解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平：观察病人情绪变化，与病人及其亲属讨论行为改变的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，以减轻病人原有的因疾病而产生的压力，提高对疾病的认知水平。2）减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激，满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。3）帮助病人处理突发事件：以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人处理突发事件。（3）评价 病人已能解释情绪和行为改变的原因并能正确处理生活事件。,潜在并发症 甲亢危象 病情监测原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oc以上）、多汗、心悸、心率达120次分以上，伴纳差、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。 2）甲亢危象紧急护理措施 保证病室环境安静；严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生。3）病情许可时，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素，应学会避免诱因，病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属病友要理解病人现状，应多关心、爱护病人,自我形象紊乱 指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。,焦虑 提供安静放松的环境，限制探视时间，避免过多外来刺激而引起焦虑不安，向其同室病友做好解释工作，理解甲亢病人情绪激动等表现。护士应为病人实施计划性的集中护理，避免过多人打扰，以免引起情绪变化加重焦虑.解释病情时尽量简单明了注意态度平静而耐心，鼓励病人表达其内心的感受，指导病人缓慢深呼吸，全身肌肉放松、转移注意力等，以放松心情，教育病人家属理解病人情绪变化，是病人得到家属的关心和支持。,预防,（一）未病先预防：预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要. （二）既病防传变：防病于未然，是最理想的预防。但若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生.因而，要根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病的转变。 （三）愈后防复发：俗语说：“ 病来如山倒，病去如抽丝。”形象的比喻病后机体 尚有一个待恢复的状态。津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎