中医执业内科打印版笔记(超浓缩).doc

中医内科 一、感冒：伤寒论桂枝汤治表虚，麻黄汤治表实；病名最早见于仁斋直指方；丹溪心法提出病位在肺，治分辛温、辛凉；类证治裁提出时行感冒感冒的基本病机：六淫入侵，卫表 不和，肺气失宣1.风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒荆防达表汤或荆防败毒散2.风热感冒：辛凉解表、宣肺清热银翘散或葱豉桔梗汤加减3.暑湿感冒：清暑祛湿解表新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽：病名最早见于内经，素问“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”；张介宾景岳全书分内感、外伤病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾1.风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2.风热咳嗽：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮3.风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳桑杏汤 凉躁：杏苏散4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火黛蛤散合加减泻白散7.肺阴虚证：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、哮证：张仲景金匮要略“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄主之”，从病理上将其归于伏饮；朱丹溪首创哮喘病名，丹溪心法认为“哮喘专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”；虞抟医学正传对哮与喘作了明确区别病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降1.发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤 4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤2.缓解期1）脾肺气虚证：健脾益气，补土生金六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎4、 喘证：最早见于黄帝内经；张仲景金匮要略辩证已分虚实；张景岳归纳为虚实两大证；叶天士临证指南医案“在肺为实，在肾为虚”喘证病位：在肺和肾涉及肝脾喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾1实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子2虚喘1）肺气虚耗证：补肺益气养阴生脉散合补肺汤2）肾虚不纳证：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚：七味都气丸合生脉散3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈：病名首见于金匮要略；备急千金要方创用苇茎汤；杂病源流犀烛力主“清热涤痰”病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓1.初期：清肺解表散邪银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散3.溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤4.恢复期：益气养阴清热沙参清肺汤合桔梗杏仁汤6、 肺痨：春秋战国至东汉末年，慢性劳损性疾病；魏晋到北宋，具有传染；普济本事方“肺虫”；朱丹溪倡“痨 主阴虚乎”，确立了滋阴降火；十药神书现存第一部治疗肺痨专著 治则：补虚培元、抗痨杀虫 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散4）阴阳虚损：滋阴补阳补天大造丸七、肺胀：内经就有关于肺胀记载，灵柩“肺胀者，虚满而喘咳”病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心 病理因素：痰浊水饮血瘀1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤3） 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤 另可配服至宝丹或安宫牛黄丸4）阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散5）肺肾气虚：补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤合补肺汤8、 心悸：病名首见于金匮要略，“心动悸”“心下悸”提出炙甘草汤；丹溪心法责之虚与痰；医学正传对惊悸与怔忡有详尽区别；景岳全书阴虚劳损；医林改错瘀血内阻。在心与肝脾肺肾密切相关。病机：心神不宁。虚证：气血阴阳亏耗心失所养 实证：痰饮气火扰乱心气心主不安1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸2）心血不足：补血养心、益气安神归脾汤3）心阳不振：温补心阳、安神定悸桂甘龙牡汤合参附汤4）水饮凌心：振奋心阳、化气利水、宁心安神苓桂术甘汤5）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹合朱砂安神丸6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤九、胸痹：最早见于内经，灵柩“真心痛”；金匮要略进行专门论述；玉机微义揭示有实有虚；证治准绳提出用大剂量桃仁、红花、降香、失笑散治疗死血心痛时方歌括丹参饮；医林改错血府逐瘀汤。病位：在心，涉及肝脾肾三脏。基本病机关键是本虚标实，虚实夹杂。治则：补齐不足，泻其有余。1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤2） 气滞心胸：疏肝理气、活血通络柴胡疏肝散3）痰浊闭阻：通阳泻浊、豁痰宣痹瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 阴寒极盛：乌头赤石脂丸5） 气阴两虚：益气养阴、活血通络生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙甘草汤7）心肾阳虚：温阳补气、振奋心阳参附汤合右归饮十、不寐：内经“不得卧”“目不瞑”，素问“胃不和则卧不安”；金匮要略首用酸枣仁汤治失眠；景岳全书有邪、无邪；李中梓不寐之故一曰气虚、一曰阴虚、一曰痰滞、一曰水停、一曰胃不和；戴元礼政治要诀“年高人阳衰不寐”基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志1实证1）肝火扰心证：清肝泻火、镇心安神龙胆泻肝汤2）痰热扰心证：清化痰热、和中安神黄连温胆汤2虚证1）心脾两虚证：补益心脾、养血安神归脾汤2） 心肾不交证：滋阴降火、交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸合酸枣仁汤十一、癫狂，病名出于内经，素问“诸躁狂越，皆属于火”指出火邪扰心和阴阳失调可致病，治之生铁落，难经“重阴者癫，重阳者狂”；丹溪心法痰；医林改错“癫狂.乃气血瘀滞脑气”开创瘀血学说之先河癫狂结痰脾养心，火铁阴二淤梦狂1.癫证1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾益气、养心安神养心汤合越鞠丸2.狂证1）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神生铁落饮2）火盛伤阴：育阴潜阳、交通心肾二阴煎合琥珀养心丹3） 痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血癫狂醒梦汤12、 痫证：首见于内经指出发病与先天因素有关；丹溪心法：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍”；王清任认为与元气虚和脑髓瘀血有关，创龙马自来丹、黄芪赤风汤风定痰涤淤通窍，心脾六归肾左天。1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤3） 瘀阻脑络：活血化瘀、熄风通络通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血、健脾宁心六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚：补益心肾、潜阳安神左归丸合天王补心丹十三、痴呆：景岳全书有“癫狂痴呆”专篇，临床表现有“千奇百怪”“变易不常”特点，指出病位在心及肝胆二经；陈士铎辨证录有“呆病门”，提出以开郁逐痰、健胃通气，立有洗心丹、转呆汤、还神至圣汤病机：髓海不足，神机失用1） 髓海不足：补肾益髓、填精养神七福饮2） 脾肾两虚：补肾健脾、益气生津还少丹3） 痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊涤痰汤4） 瘀血内阻：活血化瘀、开窍醒神通窍活血汤14、 厥证：诸病源候论尸厥；伤寒论以手足逆冷为厥立论；医学入门首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证；景岳全书总结明以前，提出以虚实论厥病机气机逆乱 治则：醒神回厥 1气厥1）实证：开窍、顺气、解郁通关散合五磨饮子2）虚证：补气、回阳、醒神四味回阳饮、生脉注射液、参附注射液2血厥1）实证：平肝潜阳，理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎2）虚证：补养气血急用独参汤灌服，继服人参养营汤3痰厥：行气豁痰导痰汤15、 胃痛：名最早记于内经，首先提出胃痛的发生与肝脾有关，还提出寒邪伤食致病；兰室秘藏首立“胃脘痛”，将胃痛区别于心痛；医学正传载有“古方九种心痛.皆在胃脘，而实不在于心也”辨证要点：辨虚实寒热，在气在血 病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 治则：理气和胃止痛1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛香苏散合良附丸2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛保和丸3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃清中汤5）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气失笑散合丹参饮6）胃阴亏虚：养阴益胃、和中止痛一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤十六、痞满：病名最早见于内经；伤寒论提出病名概念，“满而不痛者，此为痞”；丹溪心法将其与胀满作鉴别病机：中焦气化不利，脾胃升降失职 特点：按之柔软、压之不痛、望无胀形治则：调理脾胃升降，行气除痞消满1） 饮食内停：消食和胃，行气消痞保和丸2） 痰湿中阻：除湿化痰、理气和中二陈平胃汤3） 湿热阻胃：清热化湿、和胃消痞泻心汤合连朴饮4） 肝胃不和：疏肝解郁、和胃消痞越鞠丸合枳术丸5） 脾胃虚弱：补气健脾、升清降浊补中益气汤6） 胃阴不足：养阴益胃、调中消痞益胃汤17、 呕吐. 病名最早见于内经；金匮要略对呕吐的脉证治疗阐述详尽，而且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应；诸病源候论胃气上逆；素问玄机原病式“凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散胃失和降，胃气上逆 治则：和胃降逆止呕1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中藿香正气散2）食滞内停：消食化滞、和胃降逆保和丸3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆四七汤5）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆理中汤6）胃阴不足：滋养胃阴、降逆止呕麦门冬汤7）脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆香砂六君子汤十八、噎膈，内经最早指出噎膈的形成与精神有关；叶天士临证指南医案提出“脘管狭隘”病机：气、痰淤交结 治则：理气化痰消淤降火1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散2）津亏热结：滋阴养血、泻热散结沙参麦冬汤3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血通幽汤4）气虚阳微：温补脾肾、益气回阳补气运脾汤或右归丸19、 呃逆，内经认识到呃逆是病危的一种征兆；金匮要略将其分为三种：实证寒证虚热证；朱丹溪始称其为“呃”；秦景明症因脉治把本病分为外感内伤病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈治则：理气和胃，降逆止呃1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呃丁香散2）胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃竹叶石膏汤 腑气不通小承气汤3）气机郁滞：顺气解郁、和胃降逆五磨饮子4）脾胃阳虚：温补脾胃止呃理中丸5）胃阴不足：养胃生津、降逆止呃益胃汤合橘皮竹茹汤二十、腹痛.内经最早提出病名金匮要略“痛者为实，可下之”；诸病源候论将腹痛独立辩证；李东垣讲腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治“当通其经络”；王清任瘀血腹痛寒良湿热承，脏寒小建食导滞，滞柴血瘀少腹逐。1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞大承气汤3）饮食积滞：消食导滞、理气止痛枳实导滞丸4）肝郁气滞：疏肝解郁、理气止痛柴胡疏肝散5）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛少腹逐瘀汤6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤二十一、泄泻：首载于内经“鹜溏”，难经五泄病名；金匮要略将泄泻痢疾统称下利；景岳全书提出分利之法；李中梓医宗必读治泻九法；临证指南医案创泄木安土之法病机：脾胃受损，湿困脾土。治则：暴泻：健脾化湿，湿盛为主重用化湿；久泻：脾虚为主当以健脾病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关1）寒湿内盛：散寒化湿藿香正气散2）湿热伤中：清热利湿葛根黄芩黄连汤3）食滞胃肠：消食导滞保和丸4）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方5）脾胃虚弱：健脾益气、化湿止泻参苓白术散6）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸二十二、痢疾：内经称“肠澼”“赤沃”，难经称“大瘕泄”；伤寒论白头翁汤；肘后备急方以“痢”称本病；千金要方称“滞下”；济生方正式用“痢疾”病名；丹溪心法指出其具流行性传染性，病因湿热为本，提出通因通用；清代痢疾专著吴道琼痢症参汇孔毓礼痢疾论临床特征：腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻；病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢辨证要点：辨虚实；辨气血 刘和间提出：调气则后重自除，行血则便脓自愈1）湿热痢：清肠化湿、调气行血芍药汤2）疫毒痢：清热解毒、凉血除积白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：温中燥湿、调气和血不换金正气散4）阴虚痢：养阴和营、清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤或合真人养脏汤6） 休息痢：温中清肠、佐以调气化滞连理汤二十三、便秘：伤寒论首先提出将便秘从阴阳分类；金匮要略脾约，麻仁丸主之；张洁谷提出虚秘实秘病位：在大肠与肺脾胃肝肾有关1）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸 郁怒伤肝，易怒目赤更衣丸2）气秘：顺气导滞六磨汤3）冷秘：温里散寒、通便止痛温脾汤合半硫丸4） 虚秘： 气虚：益气润肠黄芪汤 血虚：养血润燥润肠丸 阴虚秘：滋阴通便增液汤 阴血已复，便仍干燥五仁丸 阳虚秘：温阳通便济川煎二十四、胁痛：最早见于内经，明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关；严氏济生方情志不遂致病；景岳全书外感内伤病位：在肝胆，与脾胃及肾有关基本病机：肝气郁滞，络脉失和胁痛的病理性质：有虚有实，实多虚少（实证虚证）胁痛辨证要点：辨在气在血，辨属虚属实治疗原则：疏肝和络止痛1）肝郁气滞：疏肝理气柴胡疏肝散2）肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤3）瘀血阻络：祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤4） 肝络失养：养阴柔肝一贯煎二十五、黄疸：金匮要略把黄疸分为五种；创制茵陈蒿汤；诸病源候论分为二十八候；圣济总录又分九疸三十六黄，两书都提到了“急黄”“阴黄”；陈钟龄医学心悟创制茵陈术附汤治疗阴黄；景岳全书提出“胆黄”病名；沈氏尊生书认识到黄疸可又传染性及严重的预后转归黄疸的临床特征病位：脾胃肝胆 基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤病理性质：阳黄：湿热 阴黄：寒湿1.阳黄 1） 热重于湿：清热通腑、利湿退黄茵陈蒿汤2）湿重于热：利湿化浊运脾、佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹3）胆腑郁热：疏肝泻热、利胆退黄大柴胡汤4） 疫毒炽盛（急黄）：清热解毒、凉血开窍千金犀角散2. 阴黄寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胄茵陈术附汤二十六、积聚，内经首先提出病名，难经“积者五脏所生，聚者六腑所成”；金匮要略创制鳖甲煎丸、大黄庶虫丸；医宗必读提出分初中末三个阶段治疗病位：肝脾 病机：气机阻滞，瘀血内结积证的治疗原则：初期消散中期消补兼施后期养正除积1.聚证1） 肝气郁结：疏肝解郁、行气散结逍遥散、木香顺气散2）食滞痰阻：理气化痰、导滞散结六磨汤2积证1） 气滞血阻：理气消积、活血散瘀柴胡疏肝散合失笑散2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾膈下逐瘀汤合六君子汤3）正虚瘀结：补益气血、活血化瘀八珍汤合化积丸二十七、鼓胀，病名最早见于内经，素问认为“浊气在上”；诸病源候论与“水毒”有关，称“水蛊”；戴思恭政治要诀称“蛊胀”“膨脝”“蜘蛛蛊”；张景岳称“单腹胀”；喻嘉言医门法律认识到癓积日久可致鼓胀病位：在肝脾，久则及肾基本病机：肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中1）气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿柴胡疏肝散合胃苓汤2）水湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮3）水热蕴结：清热利湿、攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤4）瘀结水留：活血化瘀、行气利水调营饮5）阳虚水盛：温补脾肾、化气行水附子理苓汤合济生肾气丸6）阴虚水停：滋肾柔肝、养阴利水六味地黄丸合一贯煎二十八、头痛：首载于内经；伤寒论论及太阳阳明少阳厥阴；李东垣将头痛分为外感内伤；丹溪心法补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出头痛若不愈可加引经药引经药 太阳头痛：羌活蔓荆子川芎 阳明头痛：葛根白芷知母 少阳头痛：柴胡黄芩川芎 厥阴头痛：吴茱萸藁本1）风寒头痛：疏风散寒川芎茶调散2）风热头痛：疏风清热芎芷石膏汤3）风湿头痛：祛风胜湿羌活胜湿汤4）肝阳头痛：平肝潜阳天麻钩藤饮5）肾虚头痛：养阴补肾大补元煎6）气血虚头痛：气血双补八珍汤7）痰浊头痛：健脾化痰、降逆止痛半夏白术天麻汤8）瘀血头痛：活血化瘀通窍活血汤二十九、眩晕：最早见于内经称眩冒，认为眩晕属肝，与髓海不足、血虚、邪中有关；张仲景认为痰饮致病，金匮要略“心下有支饮，其人苦眩冒，泽泻汤主之”；素问玄机原病式主张风火立论；丹溪心法“无痰不作眩”；景岳全书指出无虚不能作眩；医学正传“眩晕者，中风之渐也”病理：虚实夹杂，以虚者居多1）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾天麻钩藤饮2）气血亏虚：补养气血、健运脾胃归脾汤3）肾精不足：阴虚：补肾滋阴左归丸阳虚：补肾助阳右归丸4）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃半夏天麻白术汤三十、中风：中风络虚白丸子，风痰天麻肝阴镇，痰热桃仁痰火林，痰浊涤痰脱参附。风痰解语气虚补，肝肾左归地黄饮。中经络：风痰入络：祛风化痰通络真方白丸子风阳上扰；平肝潜阳，活血通络天麻钩藤汤阴虚动风：滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤中脏腑：闭证：阳闭：熄风清火，豁痰开窍羚角钩藤汤痰热瘀闭：羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸痰浊瘀闭：涤痰汤合苏合香丸脱证：参附汤合生脉散恢复期：风痰瘀阻：解语丹气虚络瘀：补阳还五汤三十一、疟疾，甲骨文中有“疟”记载；名首见于内经，素问指出病因是“疟气”，治疗时机“先发如食顷，乃可以治，过之则失时也”；神农本草经明确记载常山及蜀漆可治疟；金匮要略瘅疟、温疟、 疟，指出“疟母”，鳖甲煎丸；肘后备急方首先提出疫疟名称，因感受山岚瘴毒之气，青蒿为治疟要药；诸病源候论提出间日疟、劳疟病名；备急千金要方用马鞭草治疟；三因病证极一方论指明疫疟特点：一岁之间，夫幼相若，若染时行，变成寒热，名曰疫疟；张景岳多用柴胡和解法；吴有性瘟疫论制定“达原饮” 1）正疟：祛邪截疟、和解表里柴胡截疟饮或截疟七宝饮 2）温疟：清热解表、和解祛邪白虎加桂枝汤或白虎加人参汤3）寒疟：和解表里，温阳达邪柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4）瘴疟：热瘴：解毒除瘴、清热保津清瘴汤 冷瘴：解毒除瘴、芳香化湿加味不换金正气散 5）劳疟：益气养血，扶正祛邪何人饮三十二、水肿：内经称为水，分“风水”“石水”“涌水”，素问“其本在肾，其末在肺”“诸湿肿满皆属于脾”“开鬼门，洁净府”；金匮要略表里上下为纲，分风水、皮水、肺水、脾水、肾水，发汗、利尿治法适应症病位：在肺脾肾，关键在肾基本病机：肺失通调脾失转输肾失开阖，三焦气化不利 水肿辨证首辨阴阳治则：发汗利小便泻下逐水（治水三法）1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水越婢加术汤2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子5）脾阳虚衰：健脾、温阳、利水实脾饮6）肾阳衰微：温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤7）瘀水互结：活血祛瘀、化气行水桃红四物汤合五苓散三十三、淋证.首见于内经；诸病源候论“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”；济生方分气、石、膏、劳淋五种病位基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利原则：实则清利虚则补益如何理解淋证治法，古有忌汗忌补之说1）热淋：清热利湿通淋八正散2）血淋：实证：清热通淋、凉血止血小蓟饮子虚证：滋阴清热、补虚止血知柏地黄丸3）石淋：清热利湿、通淋排石石韦散4） 气淋：实证：理气疏导、通淋利尿沉香散虚证：补中益气补中益气汤5）劳淋：补脾益肾无比山药丸6）膏淋：实证：清热利湿、分清泄浊程氏萆解分清饮虚证：补虚固涩膏淋汤尿浊 湿热下注：清热利湿、分清泄浊程氏萆解分清饮三十四、癃闭：病机：膀胱气化功能失调1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便八正散 湿热久恋下焦，肾阴灼伤滋肾通关丸 湿热蕴结三焦，气化不利黄连温胆汤2）肺热壅盛：清泻肺热、通利水道清肺饮3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便沉香散4）浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道代抵挡丸5）脾气不升：升清降浊、化气行水补中益气汤合春泽汤6）肾阳衰惫：温补肾阳、化气利尿济生肾气丸三十五、郁证： 1实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火丹栀逍遥散3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结半夏厚朴汤2虚证1）心神失养：甘润缓急、养心安神甘麦大枣汤2）心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤3）心肾阴虚：滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸十、血证：鼻(玉龙归山)，齿(清水)，咳(百泻桑)，吐(泻龙归)，便(黄弟归)，尿(小白要归)，紫斑(十茜归)1鼻衄1）热邪犯肺：清热泄肺、凉血止血桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火、凉血止血玉女煎3）肝火上炎：清肝胃火、凉血止血龙胆泻肝汤4）气血亏虚：补气摄血归脾汤2咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血百合固金汤3吐血1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤3）气虚血溢：益气、健脾、摄血归脾汤4便血1）肠道湿热：清化湿热、凉血止血地榆散2）气虚不摄：益气摄血归脾汤3）脾胃虚寒：健脾温中、养血止血黄土汤5尿血1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血小蓟饮子2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸3）脾不统血：补中健脾、益气摄血归脾汤4）肾气不固：补益肾气、固摄止血无比山药丸三十七、痰饮：脾苓肠夏胸柴枳，胁枣络香阴沙参，溢支寒饮小青龙，饮退正虚肾气丸1.痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤已椒苈黄丸2.悬饮1）邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤2）饮停胸胁：逐肺祛饮椒目瓜蒌汤合十枣汤或用控涎丹3）络气不和：理气和络香附旋覆花汤4）阴虚内热：滋阴清热沙参麦气汤合泻白散3.溢饮 表寒里饮：发表化饮小青龙汤4.支饮寒饮伏肺：宣肺化饮小青龙汤脾肾阳虚：温脾补肾、以化水饮金贵肾气丸合苓桂术甘汤三十八、消渴：1）上消肺热津伤：清热润肺、生津止渴消渴方2）中消胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液玉女煎气阴亏虚：益气健脾、生津止渴七味白术散3）下消：肾阴亏虚：滋阴固肾六味地黄丸阴阳两虚：滋阴温阳、补肾固涩金匮肾气丸三十九、自汗、盗汗：肺屏营枝阴虚六，心血归脾邪热龙。1）肺卫不固：益气固表桂枝加黄芪汤或玉屏风散2）心血不足：养血补心归脾汤3）阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤4）邪热郁蒸：清肝泄热、化湿和营龙胆泻肝汤四十、内伤发热：气郁丹栀淤血府，血归阴清气补中，阳虚金匮痰连中1）气郁发热：疏肝理气、解郁泻热丹桅逍遥散2）血瘀发热：活血化瘀血府逐瘀汤3）血虚发热：益气养血归脾汤4）阴虚发热：滋阴清热清骨散5）气虚发热：益气健脾、甘温除热补中益气汤6）阳虚发热：温补阳气、引火归元金贵肾气丸7） 痰湿郁热：燥湿化痰，清热和中黄连温胆汤合中和汤四十一、虚劳1气虚1）肺气虚补肺汤2）脾气虚加味四君子汤3）肾气虚大补元煎 4）心气虚七福饮2血虚1）心血虚养心汤2）肝血虚四物汤3阴虚1）肺阴虚沙参麦门冬汤2）心阴虚天王补心丹3）脾胃阴虚益胃汤4）肝阴虚补肝汤5）肾阴虚左归丸4阳虚1）心阳虚保元汤2）脾阳虚附子理中汤3）肾阳虚右归丸四十二、痹证：1.风寒湿痹1） 行痹：祛风通络、散寒除湿防风汤2）痛痹：散寒通络、祛风除湿乌头汤3）着痹：除湿通络、祛风散寒薏苡仁汤2.风湿热痹：清热通络、祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤3.痰瘀痹阻：化痰行瘀、除痹通络双合汤4. 肝肾两虚：培补肝脾、舒筋止痛补血荣筋丸四十三、痉证。1）邪壅经络：祛风散寒、燥湿和营羌活胜湿汤2）肝经热甚：清肝潜阳、息风止痉羚角钩藤汤3）阴血亏虚：滋阴养血、熄风止痉四物汤合大定风珠4）阳明热盛：清泻胃热、增液止痉白虎汤合增液承气汤5） 心营热盛：清心透营、开窍止痉清营汤6） 痰浊阻滞：豁痰开窍、熄风镇痉导痰汤四十四、痿证，1）肺热津伤：清热润燥、养阴生津清燥救肺汤2）湿热浸淫：清热利湿、通利经脉加味二妙散3）脾胃亏虚：补脾益气、健运升清参苓白术散合补中益气汤4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热虎潜丸5）脉络瘀阻：益气养营、活血行瘀圣愈汤合补阳还五汤四十五、腰痛：1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络甘姜苓术汤2）湿热腰痛：清热利湿、舒筋活络四妙丸3）瘀血腰痛：活血化瘀、通络止痛身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳虚：补肾壮阳、温煦经脉右归丸偏阴虚：滋补肾阴、濡养经脉左归丸中医内科学课程考试常考知识点病名的出处：金匮痈悸喘痹汗痰虚痞。脉因证治，内伤发热。医学正传郁血。景岳全书，呃逆，济生方，痢疾。第一篇肺系病证感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散哮证和喘证的鉴别要点哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本喘证病位：在肺和肾涉及肝脾喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方十药神书我国现存第一部治疗肺痨的专著肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀第二篇心系病证心悸的病位：在心与肝脾肺肾密切相关心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉）不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用病理性质：本虚标实（本虚标实）第三篇脾胃系病证胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原则：理气和胃止痛胃痛寒邪客胃证肝气犯胃证胃阴不足证的病机治法和主方肝失疏泄犯胃乘脾可导致胃痛呕吐泄泻，其病机治法和主方有何异同呕吐病位病因病机：胃失和降，胃气上逆治疗原则：和胃降逆止呕呕吐治疗的证型治法和主方口壹膈的病理性质：本虚标实（本虚标实）辨证论治证型主方呃逆的基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈呃逆治疗原则：理气和胃，降逆止呃泄泻病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关泄泻基本病机其病理因素离不开湿泄泻治疗原则：健脾化湿暴泻：湿盛为主重用化湿；久泻：脾虚为主当以健脾泄泻湿热伤中证肝气乘脾证脾胃虚弱证肾阳虚衰证的病机治法和主方痢疾的临床特征：腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻痢疾的基本病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢辨证要点：辨虚实；辨气血湿热痢疫毒痢阴虚痢休息痢的治法和主方刘和间提出：调气则后重自除，行血则便脓自愈便秘病位：在大肠，与肺脾胃肝肾有关便秘肠胃积热证阴寒积滞证阳虚寒凝证的治法和主方第四篇肝胆系病证胁痛的病位：在肝胆，与脾胃及肾有关基本病机：肝气郁滞，络脉失和胁痛的病理性质：有虚有实，实多虚少（实证虚证）胁痛辨证要点：辨在气在血，辨属虚属实治疗原则：疏肝和络止痛胁痛肝气郁结证肝络失养证的治法和主方黄疸的临床特征病位：脾胃肝胆基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤病理性质：阳黄：湿热阴黄：寒湿辨证以阴阳为纲阳黄热重于湿湿重于热疫毒炽盛证的主方阴黄寒湿阻遏证的主方阳黄阴黄急黄的鉴别积聚的病位：肝脾基本病机：气机阻滞，瘀血内结积证的治疗原则：初期消散中期消补兼施后期养正除积鼓胀与水肿的鉴别鼓胀的病位：在肝脾，久则及肾基本病机：肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中鼓胀证治的证型和主方关于逐水法应用的适应证和注意事项头痛引经药的应用太阳头痛：羌活蔓荆子川芎阳明头痛：葛根白芷知母少阳头痛：柴胡黄芩川芎厥阴头痛：吴茱萸藁本头痛辨证要点：辨外感与内伤；辨头痛的部位：（）头痛风寒证风热证风湿证肝阳证瘀血证痰浊证的主方眩晕病理性质：虚实夹杂，以虚者居多眩晕痰浊中阻证的病机治法和主方素问病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，痛酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐