第二章骨与关节系统.ppt

第三章呼吸系统,内科教研室 贺洋洋,教学目标,了解： 骨骼与软组织的检查技术 关节系统的常用检查技术 骨与关节系统的mri表现 代偿性骨病的影像表现 慢性关节病的x线表现,熟悉： 骨的结构与发育、长骨、脊柱软组织的正常影像学表现 关节间隙、骨性关节面、关节囊、韧带、关节盘的正常影像表现,掌握： 骨质疏松、骨质软化、骨质破坏等的x线表现 骨折、 椎间盘突出、化脓性骨髓炎等疾病的诊断鉴别 关节脱位、化脓性关节炎等疾病的诊断鉴别,骨骼与软组织,检查技术：x线检查、ct检查、mri检查,基本病变表现：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质硬化、骨膜增生、骨内与软骨内钙化等,疾病诊断：骨骼与软组织创伤、骨与软组织的感染、骨肿瘤与瘤样病变、代谢性骨病,正常影像学表现：骨的结构与发育、长骨、脊柱、软组织,检查技术：x线检查,x线平片：摄片时要注意以 下几点： 1.任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等 应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数 2.对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观 察,膝关节正侧位,腰椎正侧位,检查技术：ct检查,平扫： 尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用510mm，常规扫描软组织 窗及骨窗,增强扫描： 选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等,腰4-5椎间盘ct 软组织窗、骨窗,膝关节ct骨窗、软组织窗,检查技术：mri检查,平扫： 自旋回波和快速自旋回波的t1wi和t2wi为基本扫描序列，脂肪抑制t1wi和t2wi也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括t1wi和t2wi在内的两个不同 方向的切面检 查,增强扫描： 其目的、意义与ct增强扫描相同,腰椎矢状位 t1wi,t2wi,正常影像学表现：骨的结构与发育,骨的发育,形状：长骨、短骨、扁骨、 不规则骨,结构：密质骨、松质骨,骨的结构,骨化：膜内化骨(颅骨、面骨) 软骨内化骨(躯干、四肢、颅 底骨、筛骨)，骨化中心,生长：成骨、破骨,正常影像学表现：长骨,小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板 骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔 干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) 骺：骨骺(二次骨化中心) 骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线 骨龄：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及 骨骺与干骺端完全结合的年龄,x,线平片,成人骨骼：骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟)、骨端（关节面)、子骨,x 线平片,脊柱,脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个 生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突 脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突 下关节突、椎间盘 椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌),颈椎正侧双斜位,胸椎正侧位,骶尾椎正侧位,基本病变：骨质疏松,骨质疏松：局限性、全身性骨量减少 长骨、腰椎、骨盆：全身性 外 伤骨折或 肿瘤：局限性,基本病变：骨质软化,骨质软化：矿物质含量减少，常见骨小梁中央部分钙化，而外面由一层未钙化的骨样组织。 好发部位：腕部、下肢骨、骨盆及腰椎,基本病变：骨质破坏,局部骨质为 病理组织所 代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构,基本病变：骨质硬化,骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等,基本病变：骨膜增生： 骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生 线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(codman氏三角）,codeman 三角,基本病变：骨内与软骨化钙化 软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化 关节软骨及椎间盘钙化：退行性,基本病变：骨质坏死 骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。慢性化脓性骨髓炎(死骨片）,基本病变：矿物质沉积 铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一,基本病变：骨骼变形 变形多与大小改变并存，见于慢性骨髓炎、肿瘤等,somatom sensation 64 6 sec for 350 mm 64 x 0.6mm (2x32) resolution 0.4 mm rotation 0.37 sec 120 kv / 150 mas,基本病变：周围软组织改变 肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等,疾病诊断：骨骼与软组织创伤,骨折 临床与病理：持续性肿痛、畸形、患肢短缩、功能障碍等 长骨骨折x线平片：骨折的基本x线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等,骨折的类型 完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径 不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径 根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和t形、y形等 根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折,腓骨横行骨折,胫骨不完全骨折,胫骨螺旋骨折,胫骨斜行骨折,前臂粉碎性骨折,骨折的对位和对线关系：完全性骨折应该注意骨折断端的位移 向内外或前后移位 上下端重叠或分离 骨折端成角 旋转移位 骨折端的嵌入：嵌入性骨折,嵌入性骨折,儿童骨折：骨骺分离、青枝骨折 骨折的愈合：愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好) 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤性骨折疏松 骨关节感染 骨缺血坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎,骨骺分离,青枝骨折,常见部位的骨折：colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折,肱 骨 髁 上 骨 折,股 骨 颈 骨 折,脊柱骨折 临床与病理 x线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折 ct：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响,脊柱骨折可见到以下情况 爆裂骨折 单纯压缩骨折 骨折脱位 椎间盘损伤 韧带断裂 脊髓损伤,骨折引起颈髓损伤,疾病诊断：骨骼与软组织的感染,化脓性骨髓炎 常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致感染途径，可经血行感染附近软组织或关节的直接延伸、开放性骨折或火器伤进入 分类：急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎x线平片： 软组织改变：肌肉间隙模糊、消失皮下组织与肌间的分界模糊 皮下脂肪层改变：骨骼的改变骨质破坏，平行形骨膜反应，骨质增生，骨质坏死，死骨,骨髓炎：软组织改变,慢性化脓性骨髓炎x线平片：骨质增生、硬化，骨膜花瓣状增生，骨干粗糙，骨髓腔变窄及消失，骨破坏及死骨 特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现 慢性骨脓肿(brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎 硬化型骨髓炎(garre骨髓炎),慢 性 局 限 性 骨 髓 炎,骨结核 x线平片 长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨 骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征) 脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化,疾病诊断：骨肿瘤与瘤样病变,良性骨肿瘤和瘤样病变 骨巨细胞瘤 部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄：2040岁 骨囊肿 部位：长骨干骺端、股骨及肱骨上段 年龄：442 x线平片 偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块,原发性恶性肿瘤：骨肉瘤 年龄：多见于青年，1120岁 部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位 x线平片 成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 混合型：两者并存