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第十九章泌尿系统 泌尿系常用的诊疗操作,(一) 行x线检查病人的护理,1、尿路平片(kub)又称泌尿系平片 是评估泌尿系统疾病常用的初检方法,即不用造影剂作比对的普通腹部x线摄片。正位摄片的范围应包括两侧肾(k)、输尿管、(u)及膀胱(b),必要时,可加摄侧位片或者特殊位片,如对输尿管结石病病人评估时可加拍侧位片,有助于对结石的定位。急症病人一般不作x线检查。,kub,(一) 行x线检查病人的护理,(一) 行x线检查病人的护理,尿路平片(kub)-护理要点: 为提高x线片的清晰度, 摄片前应常规作肠道准备; 摄片前23天禁用不透x线的药物,如铋剂、铁剂、钡剂等; 摄片前1天少渣饮食并服缓泻剂,如蕃泻叶10克用开水冲泡后口服; 摄片日晨禁食并排便,若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块,但要低压灌肠, 或待病人排出稀便后再摄片。,(一) 行x线检查病人的护理,2 静脉尿路造影(ivu)又称排泄性尿路造影 过去成为静脉肾盂造影(ivp)等。 是从静脉注入有机碘造影剂,常用60%泛影葡胺2040ml ,造影剂经血液循环集中到肾并随尿液排泄,使尿路显影。一般在注药后5、15、30分钟为别摄片,不但能显示尿路形态,而且还可以了解双侧肾功能。妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。为了减少泛影葡胺等离子型造影剂所发生的严重副作用,有条件者可以考虑使用非离子型造影剂。,(一) 行x线检查病人的护理,(一) 行x线检查病人的护理,(一) 行x线检查病人的护理,-c,+c,i.v.u.,(一) 行x线检查病人的护理,(一) 行x线检查病人的护理,(一) 行x线检查病人的护理,i.v.u.,(一) 行x线检查病人的护理,静脉尿路造影(ivu)-护理要点: 造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外, 造影前应做碘过敏试验,并准备好0.1肾上腺素; 造影前排空膀胱,防止尿液稀释造影剂而影响显影效果; 注射造影剂后,要密切观察病人的反应,如有异常,及时协助医生处理; 摄片后鼓励病人适当多饮水,促使尿路内的造影剂尽快排出,并注意休息。,(一) 行x线检查病人的护理,3 逆行肾盂造影(rgp、rp) 经膀胱尿道镜插入输尿管导管,将造影剂或空气经输尿管导管注入肾盂,使肾盂、肾盏及输尿管显影。这种造影显影清晰,造影剂不通过血液循环,全身反应比较少,但不能做膀胱镜检查时侧无法施行此种造影。并且只是一种形态学检查,故一般认为逆行肾盂造影(rgp、rp)是ivu的补充性检查。,(一) 行x线检查病人的护理,(一) 行x线检查病人的护理,(一) 行x线检查病人的护理,retrograde urography,(一) 行x线检查病人的护理,逆行肾盂造影(rgp、rp)-护理要点: 造影前常规作肠道准备,但不必严格禁饮食,因泌尿道黏膜对碘不吸收,除有过敏史的病人以外,一般不强调常规作碘过敏试验。,(一) 行x线检查病人的护理,4 肾血管造影 主要是经股动脉穿刺插管行选择性肾动脉造影,另外还有静脉造影、数字减影血管造影(dsa)等,常用造影剂为76%泛影葡胺。,(一) 行x线检查病人的护理,renal angiography,(一) 行x线检查病人的护理,renal angiography,(一) 行x线检查病人的护理,(一) 行x线检查病人的护理,(一) 行x线检查病人的护理,肾血管造影-护理要点: 造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验,检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等,以便及早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。,(一) 行x线检查病人的护理,其他影像学检查: (1)、泌尿系统ct检查技术,(一) 行x线检查病人的护理,晚期肾癌病人的腹部ct扫描图,见右肾巨大肾癌,其他影像学检查: (2)、泌尿系统mri检查技术,(一) 行x线检查病人的护理,膀胱尿道镜由外鞘、固定器和镜管组成。 可直接窥视尿道及膀胱内有无病变 有可疑病变时,可用活检钳取活体组织作病理学检查;可经膀胱镜钳取膀胱内异物、破碎膀胱内结石;还可以观察双侧输尿管口的形态、排尿情况和尿液的性质;插入输尿管导管,可探测输尿管有无梗阻,还可以逆行肾盂造影或收集肾盂尿,也可进行输尿管套石术或安置输尿管支架做内引流。,(二)膀胱尿道镜的护理,特殊的膀胱尿道镜包含电切镜等,可施行尿道、前列腺、膀胱、输尿管和肾等诊疗操作。 如果有尿道狭窄、急性膀胱尿道炎症或膀胱容量小于50ml等情况下不能作此项检查。,(二)膀胱尿道镜的护理,(二)膀胱尿道镜的护理,(1)缓慢插入尿道,(2)推至尿道膜部,(二)膀胱尿道镜的护理,(3)通过尿道括约肌,(4)进入膀胱,(二)膀胱尿道镜的护理,膀胱尿道镜护理要点: (1)心理护理: 行膀胱镜检查或治疗属于有创性操作,检查前应做好解释如说明做此项检查或治疗的必要性和安全性,消除病人的恐惧和顾虑,使之主动配合,顺利完成各项操作。 (2)检查前护理: 嘱病人在检查前排空膀胱内尿液;准备好器械、膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌和消毒;清洗病人的会阴部。,(二)膀胱尿道镜的护理,(3)协助检查: 将病人置于膀胱截石位,协助医生消毒、铺巾,检查者应常规刷手并带无菌手套;如需在镜下做膀胱或尿道手术或行输尿管插管,术者应穿无菌手术衣,护士应做好准备。在检查诊治过程中,护士应保证电源、膀胱冲洗液不能中断;保证其他所需物品的供应,并做好配合工作等。,(二)膀胱尿道镜的护理,(4)检查后护理: 膀胱尿道镜检查术后,病人常有肉眼血尿,嘱其适当多饮水,遵医嘱给予止血药和抗生素,如果病人感觉到尿路疼痛,可给与止痛处理。若发生严重损伤,出血较多,应留院观察、输液及时应用抗菌药物,必要时留置尿管,按尿道损伤处理。,(二)膀胱尿道镜的护理,(二)膀胱尿道镜的护理,膀胱冲洗是通过留置尿管或耻骨上膀胱造糜管,将冲洗液注入膀胱后在经导管排出,往往反复进行。多用于前列腺、膀胱手术后以及长期留置导尿管的病人。 常用的冲洗液有生理盐水、3%硼酸溶液、0.02%乳酸伊莎吖啶(类佛努尔)、抗生素溶液等。 水温最好保持在3537,但膀胱内出血时应使用4的左右的冷冲洗液。冲洗次数及注入液体量,应根据病人具体情况而定,一般可每日23次,每次冲洗液量一般不应超过100ml,膀胱手术后每次冲洗液量不应超过50ml。,(三)膀胱冲洗病人的护理,常用的冲洗方法有: 1 、密闭式冲洗方法 2、开放式冲洗法,(三)膀胱冲洗病人的护理,1 、密闭式冲洗方法有两种: 即输液式冲洗法。病人卧床,将装有冲洗液的输液袋悬吊于床旁输液架上,袋高应距离病人盆骨100厘米左右,经输液管链接三腔导尿管或膀胱造糜管。接好引流袋,引流袋的位置应低于床面。冲洗前先引流尿液,使膀胱排空,然后夹住引流管,开放冲洗管,使冲洗液缓慢流入膀胱,每次滴入100ml左右后夹住冲洗管,开放引流管,使引流液流入引流袋内。膀胱内的冲洗液排空后在重复以上步骤,每次反复冲洗34次遍即可。 持续膀胱冲洗法,经三腔气囊导尿管链接引流管,上接有冲洗液的输液袋,下接引流袋,持续冲洗,目前以在多数医院普及推广。,(三)膀胱冲洗病人的护理,无菌生理盐水,从导尿管灌入,冲洗后的溶液由耻骨上膀胱造瘘管排放至引流瓶,(三)膀胱冲洗病人的护理,2、开放式冲洗法 就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。冲洗是现将留置导尿管或膀胱造瘘管与引流接管分开,远端引流管无菌辅料包好置于一边,用70%酒精棉球消毒导尿管或膀胱造瘘管与引流管接口处,一手持无菌敷料固定导管末端,林一手将吸有冲洗液的冲洗器插入导管,将冲洗液缓缓注入膀胱,然后缓缓吸出,或让膀胱内的液体自行流出。膀胱内液体排空后,在重复以上步骤,如此反复冲洗,直至流出液澄清为止。冲洗结束后,将远端引流管也冲洗一遍,然后再接通导管继续引流。,(三)膀胱冲洗病人的护理,(三)膀胱冲
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