第十九章泌尿系统--泌尿系常用的诊疗操作.ppt

第十九章泌尿系统 泌尿系常用的诊疗操作,（一） 行x线检查病人的护理,1、尿路平片（kub）又称泌尿系平片 是评估泌尿系统疾病常用的初检方法，即不用造影剂作比对的普通腹部x线摄片。正位摄片的范围应包括两侧肾（k）、输尿管、（u）及膀胱(b)，必要时，可加摄侧位片或者特殊位片，如对输尿管结石病病人评估时可加拍侧位片，有助于对结石的定位。急症病人一般不作x线检查。,kub,（一） 行x线检查病人的护理,（一） 行x线检查病人的护理,尿路平片（kub）-护理要点： 为提高x线片的清晰度， 摄片前应常规作肠道准备； 摄片前23天禁用不透x线的药物，如铋剂、铁剂、钡剂等； 摄片前1天少渣饮食并服缓泻剂，如蕃泻叶10克用开水冲泡后口服； 摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠， 或待病人排出稀便后再摄片。,（一） 行x线检查病人的护理,2 静脉尿路造影（ivu）又称排泄性尿路造影 过去成为静脉肾盂造影（ivp）等。 是从静脉注入有机碘造影剂，常用60%泛影葡胺2040ml ，造影剂经血液循环集中到肾并随尿液排泄，使尿路显影。一般在注药后5、15、30分钟为别摄片，不但能显示尿路形态，而且还可以了解双侧肾功能。妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。为了减少泛影葡胺等离子型造影剂所发生的严重副作用，有条件者可以考虑使用非离子型造影剂。,（一） 行x线检查病人的护理,（一） 行x线检查病人的护理,（一） 行x线检查病人的护理,-c,+c,i.v.u.,（一） 行x线检查病人的护理,（一） 行x线检查病人的护理,（一） 行x线检查病人的护理,i.v.u.,（一） 行x线检查病人的护理,静脉尿路造影（ivu）-护理要点： 造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外， 造影前应做碘过敏试验，并准备好0.1肾上腺素； 造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果； 注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理； 摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。,（一） 行x线检查病人的护理,3 逆行肾盂造影（rgp、rp） 经膀胱尿道镜插入输尿管导管，将造影剂或空气经输尿管导管注入肾盂，使肾盂、肾盏及输尿管显影。这种造影显影清晰，造影剂不通过血液循环，全身反应比较少，但不能做膀胱镜检查时侧无法施行此种造影。并且只是一种形态学检查，故一般认为逆行肾盂造影（rgp、rp）是ivu的补充性检查。,（一） 行x线检查病人的护理,（一） 行x线检查病人的护理,（一） 行x线检查病人的护理,retrograde urography,（一） 行x线检查病人的护理,逆行肾盂造影（rgp、rp）-护理要点： 造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。,（一） 行x线检查病人的护理,4 肾血管造影 主要是经股动脉穿刺插管行选择性肾动脉造影，另外还有静脉造影、数字减影血管造影（dsa）等，常用造影剂为76%泛影葡胺。,（一） 行x线检查病人的护理,renal angiography,（一） 行x线检查病人的护理,renal angiography,（一） 行x线检查病人的护理,（一） 行x线检查病人的护理,（一） 行x线检查病人的护理,肾血管造影-护理要点： 造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。,（一） 行x线检查病人的护理,其他影像学检查： （1）、泌尿系统ct检查技术,（一） 行x线检查病人的护理,晚期肾癌病人的腹部ct扫描图，见右肾巨大肾癌,其他影像学检查： （2）、泌尿系统mri检查技术,（一） 行x线检查病人的护理,膀胱尿道镜由外鞘、固定器和镜管组成。 可直接窥视尿道及膀胱内有无病变 有可疑病变时，可用活检钳取活体组织作病理学检查；可经膀胱镜钳取膀胱内异物、破碎膀胱内结石；还可以观察双侧输尿管口的形态、排尿情况和尿液的性质；插入输尿管导管，可探测输尿管有无梗阻，还可以逆行肾盂造影或收集肾盂尿，也可进行输尿管套石术或安置输尿管支架做内引流。,（二）膀胱尿道镜的护理,特殊的膀胱尿道镜包含电切镜等，可施行尿道、前列腺、膀胱、输尿管和肾等诊疗操作。 如果有尿道狭窄、急性膀胱尿道炎症或膀胱容量小于50ml等情况下不能作此项检查。,（二）膀胱尿道镜的护理,（二）膀胱尿道镜的护理,（1）缓慢插入尿道,（2）推至尿道膜部,（二）膀胱尿道镜的护理,（3）通过尿道括约肌,（4）进入膀胱,（二）膀胱尿道镜的护理,膀胱尿道镜护理要点： （1）心理护理： 行膀胱镜检查或治疗属于有创性操作，检查前应做好解释如说明做此项检查或治疗的必要性和安全性，消除病人的恐惧和顾虑，使之主动配合，顺利完成各项操作。 （2）检查前护理： 嘱病人在检查前排空膀胱内尿液；准备好器械、膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌和消毒；清洗病人的会阴部。,（二）膀胱尿道镜的护理,（3）协助检查： 将病人置于膀胱截石位，协助医生消毒、铺巾，检查者应常规刷手并带无菌手套；如需在镜下做膀胱或尿道手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣，护士应做好准备。在检查诊治过程中，护士应保证电源、膀胱冲洗液不能中断；保证其他所需物品的供应，并做好配合工作等。,（二）膀胱尿道镜的护理,（4）检查后护理： 膀胱尿道镜检查术后，病人常有肉眼血尿，嘱其适当多饮水，遵医嘱给予止血药和抗生素，如果病人感觉到尿路疼痛，可给与止痛处理。若发生严重损伤，出血较多，应留院观察、输液及时应用抗菌药物，必要时留置尿管，按尿道损伤处理。,（二）膀胱尿道镜的护理,（二）膀胱尿道镜的护理,膀胱冲洗是通过留置尿管或耻骨上膀胱造糜管，将冲洗液注入膀胱后在经导管排出，往往反复进行。多用于前列腺、膀胱手术后以及长期留置导尿管的病人。 常用的冲洗液有生理盐水、3%硼酸溶液、0.02%乳酸伊莎吖啶（类佛努尔）、抗生素溶液等。 水温最好保持在3537，但膀胱内出血时应使用4的左右的冷冲洗液。冲洗次数及注入液体量，应根据病人具体情况而定，一般可每日23次，每次冲洗液量一般不应超过100ml，膀胱手术后每次冲洗液量不应超过50ml。,（三）膀胱冲洗病人的护理,常用的冲洗方法有： 1 、密闭式冲洗方法 2、开放式冲洗法,（三）膀胱冲洗病人的护理,1 、密闭式冲洗方法有两种： 即输液式冲洗法。病人卧床，将装有冲洗液的输液袋悬吊于床旁输液架上，袋高应距离病人盆骨100厘米左右，经输液管链接三腔导尿管或膀胱造糜管。接好引流袋，引流袋的位置应低于床面。冲洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夹住引流管，开放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱，每次滴入100ml左右后夹住冲洗管，开放引流管，使引流液流入引流袋内。膀胱内的冲洗液排空后在重复以上步骤，每次反复冲洗34次遍即可。 持续膀胱冲洗法，经三腔气囊导尿管链接引流管，上接有冲洗液的输液袋，下接引流袋，持续冲洗，目前以在多数医院普及推广。,（三）膀胱冲洗病人的护理,无菌生理盐水，从导尿管灌入,冲洗后的溶液由耻骨上膀胱造瘘管排放至引流瓶,（三）膀胱冲洗病人的护理,2、开放式冲洗法 就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。冲洗是现将留置导尿管或膀胱造瘘管与引流接管分开，远端引流管无菌辅料包好置于一边，用70%酒精棉球消毒导尿管或膀胱造瘘管与引流管接口处，一手持无菌敷料固定导管末端，林一手将吸有冲洗液的冲洗器插入导管，将冲洗液缓缓注入膀胱，然后缓缓吸出，或让膀胱内的液体自行流出。膀胱内液体排空后，在重复以上步骤，如此反复冲洗，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管也冲洗一遍，然后再接通导管继续引流。,（三）膀胱冲洗病人的护理,（三）膀胱冲