新生儿疾病患儿的护理2.ppt

,皮肤护理：每天沐浴，室温2628以上，水温3941。大便后用温水洗净臀部或用婴儿护肤巾从前向后擦拭干净，尿布不宜垫橡胶或塑料布。,脐带护理：保持脐部干燥清洁，沐浴后用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端。,分娩室新生儿保暖： 室温2628，擦干，皮肤密切接触,母婴同室的保暖： 室温2224，注意保暖，母婴同室，每4小时检查新生儿一次，保持体温在正常范围（36.537.5 ），出生后6小时可以沐浴,1、生理性黄疸：生后23日即出现黄疸，57日最重，1014日消退，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟到34周。 2、生理性体重下降：新生儿出生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10。生后10天左右恢复到出生体重。 3、假月经：少数女婴出生后57天有少量阴道流血，持续13d自止。,新生儿的特殊生理状态,4、乳腺肿大：男女皆可，在生后35天出现乳房肿大，如蚕豆或鸽蛋大小。原因是出生后母亲雌激素的影响突然中断，导致乳腺肿大。多于生后23周消退，不必特殊处理，若强力挤压可造成感染。 5、口腔内改变： “上皮珠”，脂肪垫。不用处理。,新生儿的特殊生理状态,第二节 早产儿的护理,环境：室温2426，晨间护理时提高到2728 ，湿度55%65%,保暖：体重小于2kg，放置暖箱中保暖，维持体温在36.537 ，头部应戴绒布帽。,合理喂养：体重在1.5kg以上无青紫的患儿，以在出生后24小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可以在68小时喂奶，以母乳为佳，无母乳时用早产儿配方乳，喂奶后应右侧卧位。,第二节 早产儿的护理,维持有效呼吸,预防出血：生后维生素k，连用3天,预防感染：脐带未脱落之前，沐浴后可用安尔碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤,密切观察病情,第三节 新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,新生儿窒息指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,是指各种围生期窒息引起的缺氧、脑血流量减少或暂停而致胎儿或新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症 。也是导致小儿神经系统伤残的常见原因。,（一）引起窒息的病因,1孕母原因： 严重贫血、心脏病、糖尿病 2. 胎盘因素： 前置胎盘、胎盘早剥； 3脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结 4胎儿因素：早产儿、巨大儿、畸形儿、宫内感染、羊水或胎粪吸入 5. 分娩因素：子宫收缩过度，产程中使用药物不当（镇静剂或麻醉剂等） ；,胎儿缺氧临床表现：,早期：胎动增加，胎心160次/分 晚期：胎动减少，胎心100次/分， 羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色,新生儿窒息诊断和分度,apgar评分对窒息分度 810分：正常 4 7分：轻度窒息 0 3分：重度窒息 apgar评分时间 生后1分钟作为窒息诊断和分度的依据 生后5分钟 生后10分钟 生后5分钟评分： 仍6分神经系统损伤,判断复苏效果及预后,第三节 新生儿窒息,临床表现,1轻度（青紫）窒息：apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢(80120次/分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。,第三节 新生儿窒息,临床表现,2重度(苍白)窒息：apgar评分03分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次/分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力弛。,apgar评分,（一）引起hie的病因,引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多： 新生儿窒息。 反复呼吸暂停及呼吸系统疾病。 严重先天性心脏病。 严重颅内疾病。 心跳骤停或严重循环系统疾病。其中，新生儿窒息是导致本病的主要原因。,临床表现,主要表现为意识改变及肌张力变化 1.轻度 兴奋、激惹，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，呼吸平稳。 2.中度 嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自主动作减少，可出现惊厥。 3.重度 意识不清，昏迷，肌张力低下，自主动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，拥抱、吸吮反射消失。,新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度,临床上分轻、中、重三度,1轻度 生后24小时内症状最明显，常表现为过度兴奋，拥抱反射稍活跃，吸吮反射正常，肌张力正常，前囟平，一般无惊厥，脑电图正常，3天内症状减轻或消失。预后良好。,2中度,生后72小时内症状最明显，常表现为轻度抑制症状如意识淡漠、嗜睡、肌张力减低，神经反射减弱，常有惊厥、瞳孔缩小，前囟正常或稍饱满，多在1周后逐渐恢复，10天后仍不消失者可能有后遗症。,3重度,出生至72小时症状最明显，突出表现为重度抑制状态如昏迷、原始反射及深浅反射均消失、肌张力低下，瞳孔不对称或扩大，光反射消失、频繁惊厥，前囟门饱满、紧张，呼吸不规则或暂停。病死率高，存活者多留有后遗症。 4常见并发症 可出现新生儿颅内出血和神经系统后遗症等。,辅助检查 血气分析：可有paco2、pao2 血生化检查：常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。 头颅b超或ct显示脑水肿或颅内出血 脑电图：可出现异常棘波、低电压等。,治疗原则,早期预测 及时复苏：abcde复苏方案 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 纠正代谢紊乱,abcde复苏方案： a：尽量吸净呼吸道粘液 b：建立呼吸，增加通气 c：维持正常循环，保证足够心搏出量 d：药物治疗 e：评价 a是根本，b是关键。,窒息复苏评估的三大指标： 呼吸；心率；肤色,护理措施,（1）复苏程序： a通畅气道（要求在生后1520秒内完成）： 保暖。 减少散热。 安置体位：仰卧，肩部垫高2-3cm，颈部后伸 清除分泌物。,b建立呼吸：,触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率100次分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。 如无规律呼吸或心率100次分，出现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察。 如无规律性呼吸或心率100次分，需进行气管正压通气。,c恢复循环：,无心跳或心率80次分，应行心脏按压及注射肾上腺素。 心脏按压方法是：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体中下13处，其余手指围绕胸廓托在后背，按压频率为100-120次分，按压深度以胸廓压下12cm为宜。,d 药物治疗：,建立有效的静脉通路。 保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸中毒、低血糖、低血压等。 e 评价： 复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定下一步的操作。,复苏后的护理,保暖 保持呼吸道通畅： 供给营养和液体 预防感染 加强监护,保温,整个护理过程中应注意患儿保温，可将患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿体温36.5左右。,复苏后监护,窒息后常引起心、肺、脑功能受损，故除对新生儿进行复苏处理外还要通过各种监护措施观察各脏器受损情况，及时发现并发症。预防感染，严格执行无菌操作，加强环境管理。,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,治疗原则,1支持治疗 保持气道通畅、吸氧，维持有效血流灌注。 2控制惊厥 首选苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英钠；顽固性抽搐时加用地西泮或水合氯醛。 3控制脑水肿 可给予呋塞米或甘露醇。,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,护理措施,1.保持呼吸道通畅，给氧等 2.注意观察病情 3.合理喂养，保证足够的热量供给 4.定期随访,4健康教育,向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰。 建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，以早期发现脑损伤引起的异常。 向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后遗症症状。并指导家长对有后遗症的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及肢体运动功能的训练，以恢复功能。,1.新生儿缺血缺氧性脑病的病因主要是 a.围生期窒息 b.肺炎 c.病理性黄疸 d.新生儿硬肿症 e.新生儿低钙血症,a,2.欲行ct检查，最适合的检查时间为 a.出生后1天6天 b.出生后2天5天 c.出生后1周左右 d.出生后10天左右 e.出生后2周左右,b,早产儿，男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌张力低，惊厥，查体：前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。 3.控制惊厥首选的药物是 a.苯巴比妥 b.地西泮 c.水合氯醛 d.氯丙嗪 d.丙戊酸 4.该患儿病情平稳后，促进脑功能恢复的护理是 a.固定肢体在功能位 b维持氧饱和度的稳定 c.保证足够的热量供给 d.减少探视次数 e.动作训练和感知刺激的干预措施,a,e,第八节 新生儿肺透明膜病,概念 又称新生儿呼吸窘迫综合征。多见于早产儿，指新生儿出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。 病因：缺乏肺泡表面活性物质（ps） （1820周出现，35周后迅速增加 ）,病生,肺泡表面活 性物质缺乏,肺泡表面张力,肺 不 张,呼吸性酸中毒,肺血管阻力增加,右心压力 致右向左 分流,缺氧 酸中毒,肺血管 痉挛,肺透明膜,paco2 ， pao2 ,肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出,气体交换障碍,缺氧 酸中毒,早 产 儿,临床表现,多见于早产儿，生后26h出现进行性呼吸困难，呼吸窘迫进行性加重：呼吸急促、青紫、鼻翼扇动、胸廓吸气性凹陷、呼气呻吟 两肺呼吸音减弱 辅检：血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低。,护理诊断,自主呼吸受损 气体交换受损 营养失调 有感染的危险,护理措施,1.严密观察病情 2.保暖 3.维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入 4.供氧及辅助呼吸 方式：头罩；面罩；气管插管。 目标：维持pao25070mmhg和tcso285%92% 监测：pao2防止氧中毒,护理措施,6.保证液体和热量 7.预防感染 严格消毒隔离制度 8.健康教育 让家属了解治疗过程和进展,新生儿颅内出血,定义、临床特征,新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤，主要由缺氧或产伤引起，早产儿多见，是新生儿死亡的重要原因之一，存活者后遗症较多。,【病因】,与围产期缺氧及产伤密切相关 早产儿：尤其是胎龄32周以下或体重低于1500g者 围产窒息史：宫内窘迫、反复呼吸暂停 产伤：以足月儿、巨大儿多见。可因，头盆不称、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂。出血部位以硬脑膜下多见。,【病因】,医源性因素 过多搬运患儿，快速输注高渗液体，机械通气不当等可致医源性颅内出血；早产儿因颅骨较软，在使用面罩加压给氧、头皮静脉穿刺或气管插管时常将头部固定于仰卧位，可因此压迫枕骨而致小脑出血； 全身性因素 母有原发性血小板减少性紫癜病史 孕期使用抗惊厥药(苯妥因钠，苯巴比妥)、抗结核药(利福平)者 新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一个原因。,【临床表现 】,颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关。 症状：轻者无症状，大量出血短期内死亡 时间：重度窒息、产伤生后出现；多数生后2-3天内出现。,临床表现,一般先出现兴奋症状，然后转为抑制 意识改变：如易激惹、兴奋或嗜睡、昏迷等。 眼征：如凝视、斜视、眼震颤等。 颅内压增高的表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等。 肌张力：早期增高，以后减低。 瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失。 伴随症状：黄疸和贫血。,第五节 新生儿颅内出血,辅助检查,脑脊液检查、影像学检查 b超和ct等检查有助于诊断和判断预后，,第五节 新生儿颅内出血,治疗原则,1.支持疗法 2.补充凝血因子、纠正贫血 3.恢复脑功能： 4.出血后脑积水治疗 5.药物预防：,【治疗】,（三）降低颅内压 对伴有颅内高压者可使用地塞米松每次0.51.0mg/kg，每日2次静脉注射 如有瞳孔不等大、呼吸节律不整、叹息样呼吸或双吸气时可使用甘露醇，剂量根据病情决定，一般每次0.250.5g/kg，静脉推注，每6-8小时/次。 （四）止血药 可选择使用维生素k1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)和立止血等。,【治疗】,（五）脑代谢激活剂 出血停止后，可给予胞二磷胆碱静脉滴注，0.1g/次，加入5 10葡萄糖液50m1，每日1次，1014天为1疗程； 脑活素2ml，稀释后静滴，每日1次，l014天为i疗程。 恢复期可给脑复康每日0.28，连续服药3个月。,第五节 新生儿颅内出血,护理措施,1.绝对保持安静，抬高头部1530，尽量减少对患儿的搬动和刺激，静脉穿刺选用留置针，3天内除臀部护理外不做清洁护理。 2.保证热量供给，不能进食者，应给予鼻饲。记24h出入量。,第五节 新生儿颅内出血,护理措施,3.监测生命体征，防止并发症。遵医嘱给予镇静、脱水药，止血药给维生素k1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等。,【预后】,新生儿颅内出血的预后不易确定，与其原因、出血量、部位、类型以及其他围生期因素有关。 一般认为足月儿、急性缺氧、2分钟apgar评分正常、蛛网膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量脑室内出血及额叶小血肿等预后较好； 早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、2分钟apgar评分过低、大量脑室出血伴脑室扩大、顶枕部脑实质出血或同时伴有顽固低血糖者预后差。存活者常留有癫痫、脑瘫、智力低下、视力或听力障碍、共济失调等后遗症。 低出生体重儿颅内出血患者中1015发生脑积水，颅内压增高症状可有可无其中65患儿可能停止发展或恢复。,1.足月臀位产儿，生后即烦躁不安，前囟饱满，唇微发绀，肢体过多抖动，心率130次/分，血清钙2.5mmol/l，最可能的诊断是 a.感染性肺炎 b.化脓性脑膜炎 c.新生儿败血症 d.新生儿颅内出血 e.佝偻病手足搐搦症 2.患儿，2天，因哭闹不安，抽搐入院，诊断为新生儿颅内出血，护理时下列哪项是错误的 a.保持安静，避免各种惊扰 b.注意保暖，必要时给氧 c.经常翻身，防止肺部瘀血 d.头肩部抬高1530，以减轻脑水肿 e.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿,d,c,新生儿败血症,新生儿败血症（neonatal septicemia）指致病菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。 常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。,（一）病因及发病机制,1病原菌 以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。 2感染途径 宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感染引起；产后感染最常见，细菌可由皮肤黏膜、脐部等部位侵入血液。 3自身因素 非特异性和特异性免疫功能均不完善，脐残端未完全闭合，细菌易进入血液，igm、iga缺乏。,早产儿，胎膜早破24小时，母产时发热，羊水有腐败恶臭味的婴儿发病率高。,（二）临床表现,产前或产时感染多生后3天内发病，3天后发病多为产后感染。 表现无特异性。 轻者可有拒乳、哭声低弱或不哭、反应低下、体温不升或发热、皮肤黄染或出血点等。重者可出现休克和dic等。 感染可波及各器官，出现脑膜炎、肺炎等。,【临床表现】,(一)新生儿败血症有两种类型 早发型(生后7天内)：常有一个或数个围生因素如早产、低出生体重、胎膜早破、母分娩期发热等，致病菌大多来自母产道菌群，临床呈多器官暴发型表现，死亡率高，约1550。 晚发型(出生7天后)：母可能有产科合并症，但不如早发型者明显，细菌大多由人群(母、医护人员)和污染器械传播，以金葡菌及绿脓杆菌多见，死亡率约1020。,【临床表现】,(二)新生儿败血症早期症状不典型 一般表现为反应低下、嗜睡、不哭、不动、体温不稳、体重不增等；足月儿体温正常或升高，早产儿常体温不升。 以下特殊表现常提示败血症的可能性： 黄疸：常见，在生理性黄疸期间黄疸加重或消退后复现，常伴有肝肿大，； 皮肤表现：有时可见脓肿、瘀点、红斑等，紫罗兰色皮损且中心有坏死者常为绿脓杆菌感染，严重时有出血倾向，如抽血后针孔渗血、呕血、便血及肺出血等；,【临床表现】,休克表现：重症患儿有心动过速，心律失常和外周循环灌注不良，脉细速，皮肤呈大理石花纹状，尿少或尿闭，低血压，如出现硬皮症为不良预兆； 其他：胃肠道功能紊乱，有厌食、呕吐、腹泻、腹胀，重症可出现中毒性肠麻痹，呼吸窘迫表现为气急、青紫、呼吸不规则或暂停； 易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎和深部脓肿等。,（三）实验室及其他检查,1血常规 2细菌培养 应争取在用药前进行。 3血沉和急相蛋白 血沉加快，c反应蛋白阳性。,（四）治疗要点,1合理选用抗生素 疗程一般1014天。 2清除局部病灶。 3对症、支持治疗 保暖、供氧、纠正酸中毒、维持水及电解质平衡；必要时输入少量血浆或免疫球蛋白、新鲜血等。,【治疗原则】,(一)抗生素治疗 用药原则： 早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用,【治疗原则】,（二）处理严重并发症 休克 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿 支持疗法 免疫治疗,常见护理诊断,有体温改变的危险 皮肤完整性受损 营养失调 潜在并发症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎,护理措施,维持体温稳定 注意抗生素的使用 清除局部感染灶 防止交叉感染 保证营养供给 密切观察病情 健康教育,（六）护理措施,1维持体温稳定 2清除局部病灶 如脐炎用3过氧化氢溶液局部清洗后涂以2碘酊，每天12次。皮肤小脓疱可用无菌针头刺破（刺破前、后用75乙醇溶液消毒）。 3保证营养供给，细心喂养,（六）护理措施,4密切观察病情，及时发现并处理并发症 （1）症状、体征的观察： （2）并发症的观察： 5健康教育 指导家长掌握新生儿护理和喂养的正确方法，保持清洁卫生。,新生儿黄疸,定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。 新生儿血中胆红素浓度超过57mg/l出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。,第六节 新生儿黄疸,（一）胆红素产生较多 新生儿胆红素8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d （二）运转胆红素的能力不足 酸中毒影响胆红素与白蛋白的联结 （三） 肝功能发育未完善 y、z蛋白少 （四）肠肝循环的特点,新生儿胆红素代谢特点,（二）新生儿黄疸的分类,1生理性黄疸 新生儿由于胆红素代谢的特点，大多数生后23天出现黄疸，第45天达高峰，第l014天消退，早产儿生理性黄疸可延迟至第34周消退。,无黄疸,生理性黄疸,2病理性黄疸,（1）特点： 黄疸出现过早，于生后24小时内出现。 黄疽程度重、发展快 黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周。 黄疸退而复现。 黄疸进展快，进行性加重 血清结合胆红素34moil。,第六节 新生儿黄疸,病理性黄疸的病因,新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或产程中感染，以巨细胞、包涵体病毒、乙型肝炎病毒为常见。 新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏肝细胞，出现病理性黄疸。,新生儿溶血症、胆道闭锁、胎粪延迟排出、母乳性黄疸、遗传性疾病（如红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等）、药物性黄疸（维生素k3）、其他（如低血糖、缺氧、酸中毒等）,感 染,非 感 染,新生儿溶血症：黄疸常在24小时内出现abo血型不合多见于母为o型血，子为“a”或“b”。rh血型不合多见于母为rh阴性，子 rh阳者，第一胎不发病。,母乳性黄疸：患儿一般、生长发育情况良好，仅有黄疸；停喂母乳34天黄疸明显减轻。,胆道闭锁：黄疸生后13周出现并逐渐加重，肝脏进行性增大，质硬，大便为陶土色。,胆红素脑病 当患儿血清胆红素342mol/l时，游离胆红素通过血-脑屏障引起的脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在出生后27日，早产儿尤易发生。 症状:首先出现精神反应低下，肌张力下降，吸吮力弱，1224小时后出现肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则，尖叫，抽搐等。,第六节 新生儿黄疸,辅助检查,血清胆红素超过205mol/l(12.9mg/dl) 血清结合胆红素超过34mol/l(2mg/dl) 血红蛋白、血细胞比容、抗人球蛋白试验,（三）治疗要点,1病因治疗 积极治疗原发疾病。 2降低血清胆红素 蓝光疗法、酶诱导剂、提早喂养、保持排便通畅、输适量的血浆和清蛋白、换血疗法等措施。 3保护肝脏 不使用对肝有损害的药物。 4控制感染 准确应用抗生素或抗病毒药物。 5纠正酸中毒、缺氧、低血糖等。,（四）治疗要点,1产前治疗 rh阴性孕妇在娩出rh阳性婴儿或流产rh阳性胎儿后的72小时内可静脉注射免疫球蛋白igg，以阻断免疫反应。并且在下次怀孕后2628周再次注射。,2新生儿治疗,降低血清胆红素, 防止胆红素脑病：应用光照疗法、换血疗法和应用肝酶诱导剂。纠正贫血及对症治疗：可输血浆、清蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖。,（二）护理措施,1密切观察病情，防止胆红素脑病。 （1）观察黄疸的进展情况 （2）做好光疗和换血治疗的准备与护理。 （3）遵医嘱给予白蛋白和血浆、肾上腺皮质激素、肝酶诱导剂等。 （4）注意患儿的保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，保持输液通畅，维持患儿水、电解质平衡。避免低体温、低血糖、酸中毒。,（二）护理措施,2健康教育 向家长解释病情、治疗效果和预后，以取得家长配合；对于新生儿溶血症，做好产前咨询及孕妇预防性服药；对可能留有后遗症者指导家长早期进行功能训练。,胆红素脑病,当胆红素大于342umol/l者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称。 早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱 痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡,护理措施,1.严密观察病情变化 黄疸程度、大小便和神经系统 2.光照疗法和换血疗法护理 3.健康教育 使家长了解病情，配合治疗 新生儿溶血：产前咨询及预防用药 发生胆红素脑病，注意后遗症 母乳性黄疸 g-6-pd缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸 鼓励乳母照顾患儿,1.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：t 36.8，p132次分、r 40次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素153mol/l。应采取的措施是 a.蓝光照射 b.输血浆 c.准备换血 d.口服强的松 e.不须处理 2.患儿，20天，于出生后4天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为 a.新生儿肝炎 b.新生儿溶血 c.母乳性黄疸 d.新生儿败血症 e.先天性胆道闭锁,e,c,3.患儿，出生16小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应 a.裸体 b.裸体、戴眼罩 c.穿单衣、系尿布 d.穿单衣、系尿布、戴眼罩 e.裸体、系尿布、戴眼罩,e,4.患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：t 36.8，p 132 次分，r 40次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是 a.给予白蛋白注射液 b.给予光照疗法 c.多晒太阳，减轻黄疸 d.注意保暖，多穿衣服 e.增加喂养次数，促进胎便排出,e,6.患儿，男，3天，因全身皮肤巩膜黄染2天，加 重1天而入院，血清胆红素300mol/l。 可能的诊断为 a.生理性黄疸 b.病理性黄疸 c.新生儿肝炎 d.母乳性黄疸 e.新生儿败血症 7.患儿，女，3天，出生后20小时出现皮肤巩膜 黄染，2天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素 310mol/l。该患儿最主要的护理问题是 活动无耐力 b. 知识缺乏 c. 皮肤黏膜受损 d. 营养失调 e. 潜在并发症：高胆红素脑病,b,e,8.患儿，男，4天，出生后第2天发现皮肤巩膜黄染，加重3天而入院，血清胆红素300mol/l。对该患儿常采取的措施为 a.抗生素 b.光照疗法 c.换血疗法 d.输血或白蛋白 e.暂不处理，继续观察,b,第6节 新生儿寒冷损伤综合征,定义 病因,是新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬肿、低体温的一组疾病。又称新生儿硬肿症。以低体温和皮肤硬肿为主要表现，重症可并发多器官功能衰竭。 与寒冷、早产、感染、缺氧、窒息等可能有关。,1、早产儿和体温不足（内因） 温度调节中枢发育不成熟 皮肤表面积大，散热过多 能量储存少，产热不足 以棕色脂肪的化学产热方式为主，缺乏寒颤等物理产热方式 饱和脂肪酸含量多，熔点高,2（外因） 寒冷损伤 摄入不足 疾病 严重感染 缺氧窒息,低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，出现水肿，严重时可发生多器官功能损害。,发病机制,硬肿面积计算 头颈部：20% 双上肢：18% 前胸及腹部：14% 背部及腰骶部：14% 臀部：8% 双下肢：26%,新生儿硬肿症的临床分度,新生儿硬肿面积计算方法,（二）临床表现,本病一般在生后l周内发生，寒冷季节多见，早产儿多见。 夏季发病大多由严重感染和缺氧引起。,新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。 1.一般表现：早期吮乳差、哭声低，反应低下。 2.低体温：指体温35度，严重者30度，腋温-肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者可不出现低体温。,新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,3.皮肤硬肿：硬肿为对称性，顺序为依次为小腿、大腿外侧、臀部、面颊、上肢、全身，严重时肢体僵硬，不能活动。 4、多器官功能损害：早期心率减慢，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、dic、肺出血、肾衰竭等。,【 治疗原则】,复温 供给能量和液体 控制感染 纠正器官功能紊乱,新生儿寒冷损伤综合征,护理诊断,1、体温过低 2、皮肤完整性受损的危险 3、营养失调：低于机体需要量 4、潜在并发症：dic,新生儿寒冷损伤综合征,护理措施,1.复温原则：循序渐进、逐渐复温（首要措施）。 肛温为30 ，腋温-肛温差为正值的轻、中度患儿，置于30的温箱中，每小时提高温箱温度1，不超过34 ，使患儿体温于612h恢复正常。,新生儿寒冷损伤综合征,护理措施,1.复温原则： 肛温30 ，腋温-肛温差为负值的重症患儿，先将患儿置于比其体温高12的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度0.51 ，不超过34 ，使患儿体温于1224h恢复正常； 如无上述条件者可采用母亲怀抱、热水袋（水温60）、热炕、电热毯等保温复温，要注意温度，防止烫伤。,【护理措施】,预防多器官功能损害 遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿量，有无dic、肺出血等，详细记录，并备好抢救药品和设备。,【护理措施】,预防感染 实行保护性隔离。 做好病室、暖箱内的清洁消毒。 加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避免肌内注射。 严格遵守无菌操作，避免医源性感染。,【护理措施】,健康指导 介绍寒冷损伤综合征的疾病知识，指导家长对患儿加强护理，并耐心解答家长提出的问题；提供新生儿保暖、喂养、预防感染等知识，从而避免本病的发生。,1.关于新生儿硬肿症的发病机制，下列说法哪项不正确 a.新生儿进食少，释放能量不足 b.新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分多，熔点高，体温低时易于凝固 c.新生儿期体温调节中枢不够完善易致散热与产热之间失去平衡 d.新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管多，易于散热而致体温低下 e.早产儿棕色脂肪含量少，产热贮备力差，易发生硬肿,a,2.新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是 a.下肢一臀部一面颊一上肢一全身 b.臀部一面颊一下肢一上肢一全身 c.上肢一臀部一面颊一下肢一全身 d.面颊一臀部一上肢一下肢一全身 e.面颊一下肢一臀部一上肢一全身,a,患儿，女，出生后5天，诊断为新生儿硬肿 症，肛温34，腋温35，复温时先将患儿置 入暖箱温度为 29 b. 30 c. 31 d. 32 e. 33,b,3.患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后5天， 两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温34，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是 a.复温，逐渐调高暖箱温度，使体温逐渐达36左右 b.滴管或鼻管喂养，开始80cal（kg.d），以后逐渐调至正常所需热卡 c.补液10葡萄糖及生理盐水60 ml80ml（kg.d），糖盐比为4l d.青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染 e.地塞米松静滴，每次0.5mglmgkg，1次2次日,a,4.男婴，胎龄35周，出生6天。因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。该患儿最关键的护理措施是 a.维持有效呼吸 b.遵医嘱用药 c.合理喂养 d.积极复温 e.预防感染 5.患儿男，早产儿，胎龄35周，出生后5天。2日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温30，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。 其损伤的面积为 a.510% b. 1015 c.2030 d.3040 e.大于50,d,e,6.患儿女，早产儿，胎龄33周，出生后6天，近3日患儿哭声减弱，活动减少，拒乳、反应低下。体温29，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体温需要时间是 a.1小时2小时 b.2小时4小时 c.4小时8小时 d.8小时10小时 e.12小时24小时,e,第八节 新生儿脐炎的护理,定义：新生儿脐炎是指断脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。,第八节 新生儿脐炎的护理,病因及发病机制,1、病原菌：致病菌种类较多，常见为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌、链球菌等 2、感染途径：断脐时或生后处理不当,第八节 新生儿脐炎的护理,临床表现,轻者：可见脐轮与脐周皮肤发红，脐部残端有渗出液。 重者：脐四周皮肤红肿发硬，脓性分泌物多并有臭味,第八节 新生儿脐炎的护理,临床表现,炎症可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、败血症等疾病。 轻症：除脐部有异常外，一般情况良好 重症：可有吃奶少、发热等表现。,第八节 新生儿脐炎的护理,辅助检查,脐分泌物培养,第八节 新生儿脐炎的护理,治疗要点,抗生素的应用、清除局部病灶、对症、支持治疗,第八节 新生儿脐炎的护理,护理措施,1.清除局部感染灶： 轻者可用安尔碘或0.5碘附及75%酒精，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒,每日23次。 重度感染者，遵医嘱应用抗生素。,第八节 新生儿脐炎的护理,护理措施,洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用75酒精消毒，保持局部干燥。,2密切观察病情 及时发现患儿是否有不吃、不哭、不动及体温的改变等新生儿败血症的表现。 3建康教育 保持皮肤清洁、干燥，接触患儿要洗手，污染物品要焚毁消灭，防止污染。,1.患儿女，4天。母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温36，脐部红肿伴有脓性分泌物。诊断为新生儿脐炎，局部皮肤常用的消毒药物是 a.30酒精 b.95酒精 c.0.5%碘附 d.3双氧水 e.0.1新沽尔灭（苯扎溴铵）,c,2.患儿男，足月儿，生后5天，母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温38，脐部周围皮肤红肿，诊断为新生儿脐炎。此疾病最常见的病原菌是 a.大肠埃希菌 b.铜绿假单胞菌 c.溶血性链球菌 d.金黄色葡萄球菌 e.表皮葡萄球菌,d,第九节 新生儿低血糖,凡全血血糖2.2 mmoll(40mgdl)，都诊断为新生儿低血糖，不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。,定义,第九节 新生儿低血糖,病 因,1、暂时性低血糖：指低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。常见于早产儿、小于胎龄儿，围生期窒息、败血症、寒冷损伤、先天性心脏病。 2、持续性低血糖：指低血糖持续到婴儿期或儿童期。主要见于胰岛细胞增生症。,第九节 新生儿低血糖,临床表现,大多无症状或无特异性症状。 少数可出现喂养困难、反应差或烦躁、哭声异常、嗜睡、发绀、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。,第九节 新生儿低血糖,辅助检查,血胰岛素、胰高血糖素、生长激素及皮质醇等检查,第九节 新生儿低血糖,治疗要点,无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。 有症状患儿都应静脉输注葡萄糖，足月儿35mg（kg.min），早产适于胎龄儿46mg（kg.min），早产小于胎龄儿68mg（kg.min）。,第九节 新生儿低血糖,潜在并发症：惊厥,营养失调：低于机体需要量,护理问题,第九节 新生儿低血糖,护理措施,1、加强喂养，防止低血糖发生： 2、监测血糖： 3、无症状能进食者，可先进食，并密切观察血糖变化，如口服不能纠正者，可静脉滴注葡萄糖。 4、静脉输入葡萄糖时，定期监测血糖，调整静脉滴注葡萄糖的速度。 5、 密切观察病情变化,患儿女，32周早产小于胎龄儿，生后出现哭声异常，阵发性青紫，肢体抖动，实验室检查：血糖1.5mmol/l ，诊断为新生儿低血糖。 1.常见病因是 a.足月儿 b.巨大儿 c.早产儿 d.过渡期新生儿 e.过期产新生儿,c,2.如果患儿不能经口进食，需要静脉补充葡萄糖，其速度是 a.1 mg2mg（kg.min） b.3 mg4mg（kg.min） c.4 mg5mg（kg.min） d.6 mg8mg（kg.min)） e.9 mg10mg（kg.min） 3.输入葡萄糖时，主要的护理措施是 a.给予高糖饮食 b.给予高蛋白饮食 c.监测血糖变化 d.防止外伤 e.注意保暖,d,c,第十节 新生儿低钙血症,低钙血症是指血清总钙低于1.8mmoll(7mgd1)或血清游离钙低于0.9mmoll(3.5mgd1)。,定义,第十节 新生儿低钙血症,病 因,1、早期低血钙：指生后72小时内发生。多见于早产儿、小于胎龄儿，有难产、感染、窒息、产伤等新生儿。 2、晚期低血钙：指生后72小时以后发生。常见于牛乳喂养的足月儿， 3、其他：可见于补充碱性药物或换血治疗时，母亲患甲状旁腺功能亢进。,第十节 新生儿低钙血症,临床表现,主要是神经肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥、手足搐搦；常伴有不同程度呼吸改变、心率增快和发绀等，严重时出现呼吸暂停、喉痉挛等。发作间期一般情况良好。,第十节 新生儿低钙血症,辅助检查,血清总钙2.6mmoll（8mgd1） 碱性磷酸酶多正常。,第十节 新生儿低钙血症,治疗要点,根据病因口服或静脉补充钙剂，有惊厥时控制发作,第十节 新生儿低钙血症,有窒息的危险,护理问题,第十节 新生儿低钙血症,护理措施,补充钙剂：迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。如患儿发生惊厥，遵医嘱静脉缓慢注射或滴注稀释的10葡萄糖酸钙。如心率低于80次分，应暂停注射。,第十节 新生儿低钙血症,护理措施,操作时应避免药液外溢至血管外，导致组织坏死，故尽量选择粗、直、易于固定的静脉；穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完毕后，用生理盐水冲洗后再拔针，以保证钙剂完全进入血管。一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予2550硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。,患儿女，3天。因手足颤抖，烦躁不安就诊，查：体温37，实验室检查：血糖2.9 mmol/l，血钙1.6 mmol/l。 1.该患儿可能患了以下哪种疾病 a.新生儿低钙血症 b.新生儿低血糖 c.手足抽搦症 d.新生儿高血糖 e.新生儿低血镁 2.对患儿的最佳处理是 a.立即静脉注射葡萄糖酸钙 b. 立即补充维生素d c. 立即静脉注射葡萄糖 d. 立即给胰岛素 e. 立即肌内注射硫酸镁,a,a,第14节 新生儿破伤风,新生儿破伤风(tetanus)是指破伤风杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在生后47天发病，故临床有“七日风”、“脐风”、“锁口风”之称。,（二）临床表现,症状多出现在生后314天，轻、重不一，主要是神经、肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可见惊跳、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改变，心率增快和青紫等，严重时呼吸暂停、喉痉挛等。发作期间一般情况良好。,（五）护理措施,1控制痉挛，保持呼吸道通畅 （1）一般护理：患儿单独安置，专人看护，保持室内绝对安静，光线稍暗，避免任何声、光、触等刺激。 （2）药物应用：按医嘱注射破伤风抗毒素（用前须做皮试）、镇静剂等。 （3）给氧。 （4）密切观察病情,（五）护理措施,2保证营养 。 3维持组织完整性 脐部用3过氧化氢或1：4000高锰酸钾液清洗脐部，然后涂以碘酒，并以消毒纱布包敷，每天1次，直至伤口愈合为止。按医嘱脐周注射tat3000u。保持脐部清洁、干燥。 4防止损伤与继发感染,（五）护理措施,广泛进行新生儿破伤风预防知识的卫生宣传教育。推广无菌接生法。紧急情况时所用接生剪刀、扎脐线绳可用2.5碘酒消毒。接生时消毒不严格者，应于24小时内剪去脐带残端，重新新法结扎。并肌内注射tat15003000u。指导家长做好新生儿脐部护理。,第1