脑中风是人类健康第一杀手.ppt

脑中风是人类健康的“第一杀手”！,脑中风是人类健康的“第一杀手”！,在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病,手动,脑中风已上升为中国第一位死亡原因的疾病,中风给患者和家庭带来长期的 精神负担和经济负担,成人中最常见的致残原因 大多数脑中风患者能够幸存 但是10%15有严重的残疾需要长期护理 中风后幸存患者 1/3需要有人照顾他们的起居一整年 60的患者社交活动或户外活动受限 cost？ 医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、营养费、误工费。,更可怕的是，中风患者还时刻面临着 高复发风险,与普通人群相比风险增高,心肌梗死,中风,57倍,34倍,23 倍,9倍,4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）,23倍,中风患者,心梗患者,外周动脉病 患者,认识中风，预防中风,什么是中风？中风是怎么发生的？ 哪些人容易发生中风？ 应该怎么预防？,什么是中风？,中风就是脑卒中！ 由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。,中风有哪些类型？ 有两种主要类型,缺血性中风(占85%）,出血性中风,中风的主要症状,面瘫 (facial weakness) 能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？,肌无力 (arm weakness) 能伸举上肢吗？,言语困难 (speech difficulty) 能吐字清晰并 进行沟通吗？,尽早就诊，快速行动 (time to act fast) 如果出现中风发作 症状，请立即致电120,tia = “小中风”,短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致 症状类似中风 持续时间很短，数分钟至数小时（24小时)。,短暂性脑缺血发作 (tia),因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。 但是： 半数以上的病人在脑中风发作前都曾发生过tia 20tia患者在随后的3个月内会发生中风,tia是发生中风的重要先兆,tia后24小时内， 20人里就有1人会继发中风,中风,neurology 2009;72:19411947,中风是怎么发生的？,脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成,短暂性脑缺血发作(tia ),心绞痛: 稳定 不稳定,缺血性脑中风,心肌梗死,外周动脉疾病: 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死,动脉粥样硬化血栓形成 是一种全身性疾病,脂质板块破裂、血栓形成,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死,脑中风常见的发病机制,导致脑中风的罪犯血小板,中风常见的认识误区,错误的观点 中风不可预防 中风无需治疗（治不好） 只有老年人才会发生中风 中风后治疗6个月就会好,正确的认识 超过80的中风是可预防的 发生中风应尽快就医 所有年龄段的人都可能发生 可能终生无法恢复,哪些人容易发生中风？,中风的危险因素 可控制的 无法控制的,中风的危险因素？,年 龄：年龄增高发病率增加 性 别：男性女性 家族史：有心脑血管疾病家族史,无法改变或控制的因素,中风的危险因素？,可以改变或控制的因素,高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史,发生过中风或tia史 再次发生中风的风险高于其他人9倍 而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。,怎么评估中风复发的风险有多大？,3分以上需要更强的抗血小板药物,essen评分3患者的复发风险是 3患者的一倍,j. neurol. neurosurg. psychiatry 2008;79;1339-1343;,essen评分越高，中风复发和心血管事件危险越高,中风 复合心血管事件,reach研究入选15,605例病情稳定的缺血性中风/tia门诊患者(排除房颤患者)，随访1年 无论住院或门诊患者，esrs是评估中风患者再发风险的理想工具，识别高危患者,14.0,事件率/年(%),12.0,10.0,8.0,6.0,4.0,2.0,0.0,0,1,2,3,4,5,6,6,esrs,esrs3 30%,esrs3 70%,减少中风风险，我们能做什么？,防发病（一级预防）： 从未发生过中风或tia的人： 应及早发现危险因素，并采取综合控制 防复发（二级预防） 已发生过中风/tia的患者，应采取更积极的措施避免复发,控制危险因素,控制血压 血压应维持在140/90 mmhg。 有糖尿病、高血脂的患者，应控制在130/80mmhg 控制血糖： 控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制 控制高血脂： 降脂目标：一般ldl-c100mg/dl，有冠心病、糖尿病的患者ldl-c80mg/dl 药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平,为什么要坚持服用降压药？,有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7倍 长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕 如果血压降低6mmhg，中风的发生则减少34%,千万不可吃吃停停,您的血糖正常吗？,血压、血糖正常可以停药吗？,必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。 血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定。 如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。 切忌乱停药。,不能！,高血脂和脑中风有什么关系？,高血脂,动脉粥样硬化斑块,斑块破裂、血栓形成,脑中风,致残或死亡,脑中风 危险增高 ！,总胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白（ldl）,戒烟：避免主动或被动吸烟 控制体重 合理饮食 每天至少吃5种以上的水果或蔬菜 降低盐摄入量 每天适度体育锻炼至少30 分钟,保持健康的生活方式,戒烟：避免主动或被动吸烟 控制体重 合理饮食 每天至少吃5种以上的水果或蔬菜 降低盐摄入量 每天适度体育锻炼至少30 分钟,健康的生活方式帮助您控制 血压 血脂 血糖 全身良好状态的恢复 从此，为您的成功治疗打下扎实的基础,健康的生活方式是任何一种药物治疗的基础,管住嘴,要少吃,可适量多吃o,早评早治、远离中风复发！ 进行essen中风风险评分 评分3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防！,如果已经发生中风或tia， 我们能做什么？,卒中合并多血管床病例,王先生，66岁，左侧肢体无力麻木1天。 既往史： - 3年前有心梗史，不规律服用asa; - 高血压(162/97 mmhg) 诊断： - 缺血性卒中 - 冠心病 陈旧性心梗 essen评分=3 卒中复发高危患者！,抗血小板药物是防止中风复发的必备用药,为什么要服用抗血小板药物？,动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远期复发。 所以，在缺血性中风的二级预防中抗血小板治疗即是重中之重,常见的抗血小板药物有哪些？,阿司匹林 便宜、疗效有限 氯吡格雷（波立维） 一种全新的抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林能更有效预防缺血性中风的复发。 2010中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性卒中(中风)指南中建议波立维作为预防中风再发的首选用药，并推荐高危患者使用波立维获益更显著,diener hc, et al. clopidogrel for the secondary prevention of stroke. expert opin pharmacother, 2005,6(5):755-764.,essen3分的高危患者， 预防中风再发，波立维比阿司匹林更有效,caprie研究 ：缺血性中风患者的essen分析,中风事件率/年(%),抗血小板药物要服用多久？,脑中风患者出院后，最重要的是不再因为中风复发而再次入院。 目前美国、欧洲和中国的脑血管病专家的共识是 如果没有禁忌症的时候尽量是终身服用抗血小板药物,我现在感觉良好，可以停用抗血小板药物吗？,不能！,多数患者在恢复阶段后，尤其是病情较轻或tia患者，都会感到症状缓解，以为完全康复了。但是血栓的形成是一个逐渐的过程，不达到严重程度，患者感觉不到症状； 动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的，您无法预知它会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要。,防治中风复发的三大基石,所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略抗血小板、降压和他汀的治疗.,stroke. 2007;38:1110-1112,定期随访,定期 出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊 定点 你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物适合你，以及应服用多久,向您的医生咨询,如何控制中风风险 评估发生中风的风险 医生会根据您的情况作些必要的检查 并指导您如何将血压、血糖和血脂等危险因素控制在理想的水平； 是否需要更强的抗血小板治疗,脑中风的就医指导,中风治疗强调一个就医时机，一旦发现中风的早期征兆后，第一时间到