脑干纵观.ppt

脑干 brain stem,中枢神经解剖学,central neuroanatomy,中枢神经解剖学,脑干,brain stem,（一）脑干的外形 （二）脑干内部结构,主要内容,六个联系,1. 外形与内部结构相联系 2. 平面与立体相联系 3. 灰质与白质相联系 4. 结构与功能相联系 5. 中枢与周围相联系 6. 神经系与其它系相联系,建议,（一）脑干的外形,脑干腹面观,脑干背面观,脑干的位置,（一）脑干的外形,脑干腹侧面：延髓,延髓脑桥沟,橄榄,前外侧沟内有：舌下神经,前正中裂,锥体,锥体交叉,橄榄后沟自上至下有： 舌咽神经、迷走神经、副神经,（一）脑干的外形,脑干腹侧面：脑桥,延髓脑桥沟自内向外有： 展神经、面神经、前庭蜗神经,脑桥基底沟,小脑中脚（脑桥臂）,基底部与脑桥臂交界处有： 三叉神经,脑桥基底部,脑桥小脑三角,（一）脑干的外形,脑干腹侧面：中脑,大脑脚,脚间窝,后穿质,穿脚间窝的是动眼神经,滑车神经由后向前绕过大脑脚,（一）脑干的外形,脑干背侧面：延髓,髓纹,薄束结节,楔束结节,小脑下脚（绳状体）,菱形窝,（一）脑干的外形,脑干背侧面：脑桥,小脑中脚,小脑上脚,菱形窝,前髓帆,（一）脑干的外形,脑干背侧面：中脑,上丘,下丘,下丘臂,上丘臂,四叠体,顶盖,穿下丘下缘的是滑车神经,蓝斑,（一）脑干的外形,脑干背侧面：菱形窝,正中沟,界沟,内侧隆起,面神经丘,前庭区,听结节,（一）脑干的外形,脑干背侧面：菱形窝,迷走神经三角,最后区,髓纹,舌下神经三角,（一）脑干的外形,第四脑室,位于延髓、脑桥和小脑之间,顶朝向小脑,底为菱形窝,前上为前髓帆和小脑上脚,后下为后髓帆和第四脑室脉络组织,向上经中脑水管通第三脑室,向下通脊髓中央管，并借正中孔和 两个外侧孔与蛛网膜下隙相通,（二）脑干的内部结构,与脊髓相比的特点,2、脑干内灰质不是连续的柱，而是形成相互独立的神经核；排列也不是脊髓的腹背关系，而是由中线向两侧的内外侧排列。,1、延髓下部的结构类似脊髓，延髓上部及脑桥背侧出现第四脑室，中脑内有中脑水管。,3、脑干内灰质除直接与神经相连的脑神经核，还出现许多传导中继核。,4、灰白质之间区域出现面积广泛的网状结构,脑干的纵向区分,顶盖：上丘、下丘,2、室腔部,中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管,3、被盖,室腔前方的广大区域,4、基底部：,中脑的大脑脚底 脑桥部的基底 延髓的锥体,1、室腔的后方,（二）脑干的内部结构,灰质 脑神经核 非脑神经核 白质 上行纤维束 下行纤维束 网状结构,结构特征： 灰质呈核团状 白质交叉多 灰质核团由前、后排列关系转化为内、外关系 核团有脑神经核、非脑神经核、（网状核）等 脑神经中共有七种纤维成分，故脑神经核团也分为七类 在灰质与白质之间的区域有网状结构,（二）脑干的内部结构,脑神经核与脊髓灰质的位置,第四脑室,中央管,脑干内灰质与白质的排列关系,以界沟为界，感觉柱位于界沟的外侧，运动柱位于界沟的内侧，内脏运动和感觉柱则位于界沟的内、外侧。所谓“一般”是指脊髓与脑干共有的核团，来自肌节：所谓“特殊”仅存在于脑干，来自于鳃弓或特殊感受器的核团。,1、脑干的灰质,灰质核团：根据其纤维联系及功能，分3类：脑神经核、中继核和网状核（后2类合称非脑神经核） （1）脑神经核： 7类6柱18核团,脑神经核六个功能柱模式图,肌 节 肌,腮 弓 肌,心肌 平滑肌腺体,内脏,味觉,头面皮肤 口腔、鼻粘膜,内耳,一般躯体运动核,特殊内脏运动核,一般内脏运动核,一般内脏感觉核,特殊内脏感觉核,一般躯体感觉核,特殊躯体感觉核,界沟,七类核团柱,1 一般躯体运动柱： 功能：支配舌肌和眼外肌 核团：动眼神经核、滑车神经核、 展神经核、舌下神经核 2 特殊内脏运动柱： 功能：支配咀嚼肌、表情肌、咽喉肌 核团：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核 3 一般内脏运动柱： 功能：支配平滑肌、心肌、腺体 核团：动眼神经副核、上泌涎核、下泌 涎核、迷走神经副核,4 一般内脏感觉柱： 功能：接受脏器和心血管的初级感觉纤维 核团：孤束核下部 5 特殊内脏感觉柱： 功能：接受初级味觉纤维 核团：孤束核上部 6一般躯体感觉柱： 功能：接受头面部皮肤和口、鼻腔黏膜的 感觉纤维 核团：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核 7特殊躯体感觉柱： 功能：接受内耳初级听及平衡觉纤维 核团：前庭神经核、蜗神经核,动滑展舌下 面疑副三叉 内脏孤束核 动副迷上下 特感前庭蜗 躯感全三叉,一般躯体运动核,滑车神经核,动眼神经核,舌下神经核,展神经核,一般躯体运动核,特殊内脏运动核,三叉神经运动核,面神经核,疑核,副神经核,特殊内脏运动核,一般内脏运动核,动眼神经副核,上泌涎核,下泌涎核,迷走神经背核,一般内脏运动核,一般内脏感觉核,孤束核,味觉核（头）,心呼吸核（尾）,孤束,孤束核,内脏感觉核,一般躯体感觉核,三叉神经中脑核,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,一般躯体感觉核,特殊躯体感觉核,前庭神经核,蜗神经核,特殊躯体感觉核,脑神经核,非脑神经核,非脑神经核与脑神经没有直接关系，而是起着联系各级脑与脊髓之间的桥梁作用，发出轴突构成神经传导路的一部分，又称传导中继核。位于脑干网状结构中的神经核团称网状核。,中脑内的非脑神经核,脑桥内的非脑神经核,延髓内的非脑神经核,中脑内的非脑神经核,上丘（核）,重要的视觉反射中枢,下丘核,接受,发出,顶盖脊髓束 （被盖背侧交叉）,大脑皮层视觉中枢,视网膜节细胞,大脑皮层听觉中枢,可使头颈部完成视听反射活动,中脑内的非脑神经核,下丘（核）,1、听觉传导通路的重要中继站,接受,发出,外侧丘系传递的听觉信息,下丘臂,内侧膝状体,上丘,2、重要的听觉反射中枢,中脑内的非脑神经核,红核,中脑上丘高度，黑质背侧,接受,发出,小脑上脚,红核脊髓束 （被盖腹侧交叉）,中脑内的非脑神经核,黑质,中脑被盖和大脑脚底之间,与新纹状体有往返的纤维,震颤性麻痹（parkinson 病）,细胞内含大量黑色素，是脑内合成多巴胺的主要场所。,脑桥内的非脑神经核,脑桥核,大量分散在脑桥基底部的神经元,接受,发出,同侧大脑皮层广泛区域的皮质脑桥纤维,交叉后形成小脑中脚,脑桥内的非脑神经核,上橄榄核,脑桥中、下部,接受,发出,双侧蜗神经核,参与双侧外侧丘系,延髓内的非脑神经核,薄束核、楔束核,接受,发出,分别接受薄束、楔束的纤维,内弓状纤维,内侧丘系交叉,内侧丘系,延髓下部,躯干四肢深感觉和精细触觉神经通路的中继性核团,延髓内的非脑神经核,下橄榄核,接受,发出,延髓橄榄深面,脊髓上行纤维和脑干感觉性中继核的传入纤维,交叉后加入小脑下脚,大脑皮层、背侧丘脑、 基底核、红核、中脑水 管周围灰质的下行纤维,功能：与运动的学习记忆有关,脑干的主要纤维束,名 称 起 始 终 止 内侧丘系 薄束核 丘脑 楔束核 脊髓丘系 脊髓 丘脑 丘脑束 三叉丘系 三叉神经脑桥核 丘脑 三叉神经脊束核 外侧丘系 蜗神经核 后丘脑,皮质脊髓束 皮质核束,大脑 皮质脊髓侧、前束 皮质 脑干躯体运动核,两束四丘系,蜗神经核 下丘臂 上丘,名 称 传入纤维自 传出纤维至 薄束核 薄 束 内侧丘系 楔束核 楔 束 内侧丘系 脑桥核 大脑皮质 小脑中脚 下 丘核 上 丘核 红 核 黑 质,脑干内主要的非脑神经核,视束 ,下丘 iii、iv、vi核 脑, 脊髓 顶盖脊髓束,大、小脑皮质 红核脊髓束,纹状体 纹状体、 丘脑,非,（二）脑干的内部结构,白质 上行纤维束 下行纤维束,脑干的三大功能 中枢调控 反射功能 传导功能,延髓 丘系交叉平面,上行纤维束,1、内侧丘系,内侧丘系交叉,薄束核和楔束核,丘脑腹后外侧核,延髓,脑桥,中脑,内侧丘系,传递对侧躯干四肢的本体感觉和精细触觉,薄束和楔束,内侧丘系,上行纤维束,2、脊丘系（脊髓丘脑束）,丘脑腹后外侧核,延髓,脑桥,中脑,脊丘系,脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束,传递对侧躯干四肢的痛温觉和粗略的触压觉,脑桥中脑：内侧丘系背外侧延髓：下橄榄核背外侧,脊髓灰质,-,白质前连合,脊髓丘系,上行纤维束,3、三叉丘系 （三叉丘脑束）,腹后内侧核,三叉 神经节,三叉神经脊束,三叉神经 感觉核,三叉 丘系,中脑：内侧丘系背侧,传递对侧头面部的浅感觉,三叉丘系,外侧丘系,脑干四个丘系简表,下行纤维束,锥体束,皮质脊髓束,皮质核束,主要由大脑皮层中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞（betz细胞）发出的轴突构成,皮质脊髓束,皮质脊髓束,大脑皮层锥体细胞发出纤维 （中央前回上2/3和中央旁小叶前部）,端脑内囊后肢,中脑的大脑脚底中3/5外侧部,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,同侧四肢肌,两侧躯干肌,皮质核束,面 神经核,舌下 神经核,皮质核束,大脑皮层锥体细胞发出纤维 （中央前回下1/3）,端脑内囊膝,中脑的大脑脚底中3/5内侧部,动眼神经核（） 滑车神经核（） 展神经核（） 舌下神经核（）,三叉神经运动核（） 面神经核（） 疑核（、） 副神经核（）,一般躯体运动核,特殊内脏运动核,表情肌,颏舌肌,面神经,舌下神经,面神经核,舌下神经核,上、下运动神经元损伤的区别 表现 上运动神经元麻痹 下运动神经元麻痹 损害部位 皮层运动区、锥体束 脊髓前角运动神经元 麻痹范围 较广泛 较局限 肌紧张 张力过强、痉挛 张力减退、松弛 腱反射 增强 减弱、消失 浅反射 减弱消失 减弱、消失 病理反射 巴彬斯基征（+） 无 肌萎缩 不明显 明显 瘫痪表现 硬瘫、痉挛性瘫 软瘫、弛缓性瘫,脑干网状结构,结构 神经纤维交织成网，胞体 散落其中，有多群核团。,位置 脑n核、境界明确的非脑n核和上、下行纤维束以外的区域。,脑干网状结构,脑干网状结构 的主要核团 中缝核群（红） 内侧核群（紫） 外侧核群（蓝） 向小脑投射的核 群（绿）,主要传出纤维和功能,脑干网状结构,参与睡眠发生，抑制疼痛传递,生命中枢：调节内脏活动,网状脊髓束：调节躯体运动,上行网状激动系统：使大脑皮层保持适度的意识和清醒,网状结构的结构特点 1.网状结构是神经冲动汇聚和分散的核心场所。 2.以传递非特异性传入信息为主。维持大脑皮质的清醒状态。但也传递慢性内脏痛等特异信息。 3.网状结构有上行激活系统和下行抑制系统。 4.脑干网状结构内含有多种特异性化学物质的神经元(5-ht、n、na能神经元)，互相激活又互相制约，影响和调节中枢神经各方面的机能活动。,视网膜,视听反射和 顶盖脊髓束,脑干反射功能 举例,上丘是视反射中枢 下丘是听反射中枢,顶盖前区 和 瞳孔对光反射,脑干反射功能 举例,平衡反射和 内侧纵束,内侧纵束是前庭神经核和 运动眼肌、颈肌神经核团 间的上、下行联系纤维。 令眼肌和颈肌对头部运动 引起的位觉变化作出协调 反应。如眼球震颤。,展神经核中的 核间神经元,完成眼球水 平同向运动。,需在 层 中继, 层,前庭脊髓束,伸肌+,又称 前庭脊髓 内侧束,何国栋,平衡传导路,前,外壶腹嵴 椭圆囊,后壶腹嵴,球囊,感受器,听区前方的 22区,前庭反射,2. 迷路反应,网状结构，疑核 迷走神经背核,眼球震颤,前庭 神经核,丘脑 腹后核,颞上回 前部,不明 上传途径,1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射,转眼转头,内侧纵束,眩晕、恶心、呕吐,（晕动病）,躯干四肢 姿势反射 平衡调节,小脑,前庭脊髓束,前庭核,内侧纵束,内侧纵束,前庭神经节,脊髓,脑干的血管,1旁正中组（前组）分布于中线两侧 2短旋支组（外侧组）分布于腹外侧区 3长旋支组（背侧组）分布于背侧区 来源于椎基动脉系,脑干损伤综合症 延髓内侧综合症 延髓外侧综合症 脑桥基底部综合症 脑桥背侧部综合症 中脑脚底综合症 中脑被盖综合症,一、中脑的常见综合症,1、weber综合症 动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症。 病变：位于中脑的基底部，大脑脚的髓内。 表现：同侧-动眼神经麻痹。 对侧-肢体中枢瘫、中枢性面瘫和舌瘫。常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚 2、benedit综合症 动眼神经和锥体外系交叉综合症。 病灶位于中脑大脑脚后方的黑质。 表现：同侧-动眼神经麻痹。 对侧-半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。,3、claude综合症 即动眼神经和红核交叉综合症。 病灶位于中脑被盖部的红核。 表现：同侧-动眼神经麻痹（动眼神经根）。 对侧-半身共济失调，意向性震颤；（小脑红核束、丘脑束）肢体本体觉、精细触觉丧失（内侧丘系）。 4、parinaud综合症 即四叠体综合症 病灶位于中脑顶盖部。 表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。,二、桥脑的常见综合症,1、fovil综合症 即桥脑基底内侧综合症。 表现：同侧周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。 对侧中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。 病因：多见于血管病。 2、millard-gubler综合症 即桥脑基底外侧综合症。 表现：同侧眼球外展不能（外展神经根），周围性面瘫（面神经核）。 对侧肢体中枢瘫，包括中枢性舌下神经瘫。 病因：炎症和肿瘤常见。,3、raymond-cestan综合症 桥脑被盖综合症。 病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。 表现：同侧-小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。 对侧-半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。 病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。,三、延髓损伤综合症,1、wallenber