螺旋CT扫描冠状动脉显示法及正常表现.ppt

螺旋ct扫描冠状动脉显示法及正常表现,赣南医学院第一附属医院 钟福兴,冠状动脉显示法 容积重建及冠脉树 最大密度投影 曲面重建 冠脉探针 多平面重组 仿真内窥镜,冠状动脉正常ct表现 冠状动脉 左冠状动脉 前降支 左旋支 右冠状动脉,提 纲,一、冠状动脉显示法,一、冠状动脉显示法,64排螺旋ct的图像后处理工作站，各厂家的硬件和软件都较强大，处理速度快，界面人性化，操作简单。通过后处理技术的应用，可将冠状动脉以不同方式显示，满足图像阅读和分析的需要。,附图.冠状动脉显示法（点击各图下标题可进入各内容页面）,容积重建（vr）及冠脉树,最大密度投影（mip）,曲面重建（cpr）,ct仿真内窥镜（ctve）,多平面图像重组（mpr）,一、冠状动脉显示法,冠脉探针(cp),容积重建（vr）及冠脉树,一、冠状动脉显示法,附图.冠状动脉显示法（点击本图下方标题可返回总图页面）,容积再现技术获得的三维图像立体感强，可与解剖标本相媲美，该图像的定位性能极强，可全面展示冠状动脉与心脏表面的关系。,冠脉树也是容积再显技术处理而获得，该图像不存在心脏影响，可全面展示各支冠状动脉。 通过旋转技术，可从各个不同方向观察容积重建图像。,一、冠状动脉显示法,最大密度投影已广泛应用于血管成像中，因此也是冠脉成像中的重要技术。该技术是选取投影射线上密度最大的像素点进行投射成像，反映,的是组织密度的差异，可区分严重的狭窄、闭塞、血管壁的钙斑与腔内的对比剂。此法显示的是包含在所选组织厚度范围之内的各支冠脉，而非针对选择单支冠脉。,附图.冠状动脉显示法（点击本图下方标题可返回总图页面）,最大密度投影（mip）,一、冠状动脉显示法,曲面重建是通过用户在横断或冠状或矢状平面上指定中心路径，然后将其延伸到整个采集到的数据系列从而获得新的重组平面。,曲面重建是针对某一支冠脉，以显示该血管全程为目的的重建手段，可将一迂曲的冠脉显示在一个平面上。,附图.冠状动脉显示法（点击本图下方标题可返回总图页面）,曲面重建（cpr）,冠脉探针(cp),一、冠状动脉显示法,附图.冠状动脉显示法（点击本图下方标题可返回总图页面）,相当于将一枚探针伸入冠状动脉腔内去“探测”冠状动脉内壁，其显示的冠状动脉图像犹如前壁和后壁（0度和180度）的拉直像。,多平面图像重组（mpr）,一、冠状动脉显示法,附图.冠状动脉显示法（点击本图下方标题可返回总图页面）,多平面图像重组是将各个不同层面的像素重新排列，组合成新的图像可包括横断、冠状、矢状、斜面及曲面。可从各个不同方位显示冠状动脉，如以下图像为横断、斜面、矢状面显示左右冠脉的钙化。,ct仿真内窥镜（ctve）,一、冠状动脉显示法,附图.冠状动脉显示法（点击本图下方标题可返回总图页面）,仿真内窥镜是利用软件功能，抽取容积数据中对比剂强化的血管池所获得的影像进行后处理，重建出血管内表面的立体影像，类似于内窥镜所见。可观察冠脉腔内情况如狭窄、闭塞、斑块等。,二、冠状动脉正常ct表现,二、冠状动脉正常ct表现,冠状动脉主要分支为左、右冠状动脉，分别发自升主动脉根部的主动脉窦部。左冠状动脉发自左后窦（左冠窦），右冠状动脉发自前窦（右冠窦）。,二、冠状动脉正常ct表现,左冠状动脉发出左主干，长约0.5-2.0cm,然后分出前降支和左旋支。前降支走行于前室间沟，左旋支走行于左侧冠状沟。有时在两者间发出中间支。,二、冠状动脉正常ct表现,前降支可再向三个方向各发出数分支：向左下，对角支；向后下，室间隔前支；向右下，右室前支(最上一支为左圆锥支)。其中以对角支最重要。,二、冠状动脉正常ct表现,左旋支向后绕行，沿途可在三个部位发出分支：左室前，可发出左室前支；左心缘，发出左缘支(纯缘支)；左室后，可发出左室后支。有时见左心房血管。其中以左缘支最为重要。,二、冠状动脉正常ct表现,右冠状动脉沿右侧冠状沟绕行，沿途可发出分支：最上一支为右圆锥支，右室前可有右室前支，心右缘发出右缘支（锐缘支），右室后可有右室后支，向后室间沟有后降支。有时有右旋支、左室后支。有时见右心房血管。其中右缘支和后降支最为重要。,二、冠状动脉正常ct表现,冠状动脉名称：影像学上与解剖学上基本是一致的，但又不完全相同，见下表。,二、冠状动脉正常ct表现,总结：左冠状动脉的前降支、左旋支、右冠状动脉，是三支比较粗大的冠脉血管，是ct下最显目的血管，是选择性冠脉造影的目标血管。同时，也是病变易发血管，发生病变能够由外科手术（如冠脉搭桥）和内科介入（如支架置入）所能涉及的冠脉血管。 以上三支冠脉的重要分支有对角支、左缘支、右缘支、后降支等；其余分支发出的部位、形态、数目尚无明显固定。,二、冠状动脉正常ct表现,前降支展示图： 向左下：对角支 （左室前支） 向后下：室间隔前支 向右下：右室前支 （最上一支为 左圆锥支）,左旋支展示图： 前方：可有左室前支 侧方：钝缘(左缘)支 后方：左室后支 上方：左心房血管,右冠状动脉展示图： 近段：右圆椎支 侧方：锐缘（右缘）支 后方：右室后支 后室间沟：后降支 右优势型有左室后支和右旋支 上方：右心房血管,二、冠状动脉正常ct表现,冠状动脉的分布类型（优势冠状动脉）：以后室间沟为标准，将国人冠状动脉分为:右优势型(65.7%),均衡型（28.7%), 左优势型（5.6%）。,左图：左冠优势型，前降支沿前室间沟经心膈面进入后室间沟。 右图：右冠优势型，右冠脉沿右房室沟跨越后室间沟（十字交叉）进入左房室沟并发出两支左室后支。,由于冠状动脉的分布类型即优势冠状动脉不同，因此右室前支可由前降支和（或）右冠脉发出；左室后支可由左旋支发出，也可由右冠脉发出；后降支多由右冠脉发出，也可由左旋支发出。,二、冠状动脉正常ct表现,a图为右冠优势型,左图为均衡型，黑箭所指为后降支(5)。 后降支a例来自于右冠状动脉，b例分别来自于右冠状动脉和左冠状动脉的左旋支。,例1. 冠状动脉全貌（vr像）,例2. 冠状动脉全貌（vr）,同例2. 冠脉树， 第1对角支mip,同例2. 左旋支cpr 及cp像,同例2. 右冠cp