跟骨骨折.ppt

跟骨骨折的手术适应症 及有关问题探讨,跟骨骨折的主要形态学改变,跟骨长度（轴长和水平长） 缩短 宽度： 增加 高度 降低 跟骨轴 侧向成角,跟骨骨折的主要形态学改变,bhlers角 缩小、消失或反角 gissans角 缩小.少数增大 距骨倾斜角 缩小和消失 距下关节 不平整,跟骨高度降低,跟骨骨折后,正常跟骨形态,骨折后的形态改变,跟骨骨折后形态上的变化,跟骨宽度增加,跟骨宽度增加,高度降低,跟骨骨折的治疗,主要治疗方法 非手术方法、撬拨和手术 选择顺序 手法、撬拨、手术,手法复位外固定的指征,移位不明显的跟骨骨折，骨折移位2mm 后关节面仍然相连于粗隆骨折块上的舌型骨折。 骨折时间在损伤后5天内,撬拨复位内固定的手术指征,后关节面相连于粗隆骨折块上的舌型骨折，骨折块与载距突分离（sanderc）。 轻度移位的关节面骨折或压缩性骨折（sandera-c）（tornetta p.2000年）,跟骨骨折切开复位内固定的手术指征,不涉及距下关节跟骨骨折的手术指征 前突骨折：有疼痛性骨不连接者可切除 跟骨粗隆后上骨折：骨折块分离1cm 鸟嘴型骨折：骨折往往发生在跟腱止点的上方 撕脱性骨折：骨折块有部分跟腱相连 跟骨体骨折：有较严重的压扁、移位、短缩和增宽畸形,跟骨骨折切开复位内固定的手术指征,涉及距下关节跟骨骨折的手术指征1.根据骨折的严重程度来判断 后关节面的塌陷和跟骨外侧壁的外膨很难通过单纯的手法复位达到复位的要求,跟骨骨折切开复位内固定的手术指征,涉及距下关节跟骨 骨折的手术指征 跟骨长度（轴长和水平长）：缩短明显 宽度：增加1cm 高度降低：降低2cm,跟骨骨折切开复位内固定的手术指征,涉及距下关节跟骨骨折、的手术指征 bhlers角缩小： 15o、消失或反角 gissans角缩小：90o,跟骨骨折切开复位内固定的手术指征,涉及距下关节跟骨骨折的手术指征 距骨倾斜角：明显缩小和消失 距下关节：不平整，骨折移位2mm（crosby la,1996） 跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关节面的半脱位,跟骨骨折切开复位内固定的手术指征,2.根据跟骨骨折的sanders分型来判断。 、型骨折 缺点：不能够完全反映跟骨的粉碎程度、跟骨长、宽、高、后关节面的压缩程度、bohlers角、gissans角和距下关节面不平整的程度等。,分区线,ii型骨折,iii型骨折,iv型骨折,双侧跟骨骨折的手术适应症,根据单侧跟骨骨折的手术适应证作选择 根据病人的全身情况选择单侧和双侧手术,陈旧性关节内跟骨骨折的 手术适应症,距下关节融合的指证： 距下关节面的严重破坏 难以通过手术恢复距下关节面的平整 骨折时间1月,跟骨形态和距下关节重建 的适应证,距下关节面通过手术能够基本能够恢复平整 骨折时间1月。,跟骨手术的禁忌征,高龄患者 患有下肢周围缺血性疾病 患有神经疾病肢体感觉消失者 不能或不愿意配合手术和术后治疗者 局部皮肤和软组织条件差，或有感染,跟骨骨折的手术时机的选择,急诊延迟：伤后12周 优点：局部的手术界线清楚、出血少、感染机会小 缺点：创口皮肤缝合较为困难和易发生创口愈合问题 注意点：要保持跟骨短缩后的外侧皮肤张力,跟骨骨折的手术时机的选择,急诊手术：（张力性水泡出现前）fermandez 和 koella 优点：骨折界线清楚、复位准确性较高和住院时间短 缺点：手术出血较多、皮肤准备较差,跟骨骨折的手术时机的选择,伤后37天： 要想办法加快肿胀的消退和保持跟骨短缩后的皮肤张力 优点：具有以上两种手术时间的优点 缺点：少于以上两种手术时间的缺点,跟骨骨折的手术切口选择,外侧切口 绝大部分应用此切口,尤其适应于“blow-out fractures“（5个骨折块/3个关节）和距下关节粉碎性骨折 内侧切口 单纯两个骨折块/单关节骨折，没有距下关节的破裂。载距突有移位的骨折 内、外侧切口联合应用 常见的四部分骨折/ 12个关节骨折,跟骨骨折复位的要求,跟骨长度缩短的纠正 方法：向下、向后牵拉粗隆骨折块,跟骨骨折复位的要求,宽度增加的纠正 方法：抬起跟骨的丘部和向内复位外膨的跟骨外侧壁,跟骨骨折复位的要求,高度降低的纠正 方法：向下向后牵拉粗隆骨折块和向上抬起跟骨后关节面,跟骨骨折复位的要求,bhlers角缩小、消失或反角的纠正 方法：抬起跟骨后关节面、向下拉粗隆骨折块和向后下旋转鸟嘴型骨折块,跟骨骨折复位的要求,gissans角缩小的纠正 方法：向后上旋转复位跟骨丘部和向后下牵拉粗隆骨折块,跟骨骨折复位的要求,距骨倾斜角缩小和消失的纠正 方法：复位和抬高跟骨丘部,跟骨骨折复位的要求,距下关节的不平整的纠正 方法：直视下纠正关节面的平整,b,距 骨,跟 骨,植骨的适应证,大部分不需要植骨（burdeaux b ） sanders认为：植骨可能妨碍关节面的良好复位 植骨的指征：主要是将后关节面固定到载距突上的长螺钉难以维持复位的后关节面的稳定,植骨的适应证,letounel认为不需植骨的理由： 尽管复位后存在一些裂隙，但能依靠螺钉和钢板维持骨折的复位和固定 因为内侧也存在骨折，理想的填充消灭死腔是不可能的 存在植骨并发症的风险，不保证骨愈合的速度,跟骨骨折内固定材料的选择,单纯跟后长螺钉 钢针 微型钢板 h型钢