第15章_肠道感染细菌.ppt

,第十五章 肠道杆菌,概述,1、形态与结构： 大部分中等大小的g-杆菌。无芽孢，多数有周鞭毛和菌毛，少数有荚膜或微荚膜。,2、培养特性： 营养要求不高，需氧或兼性厌氧。,肠道杆菌的共同生物学特性,3、生化反应： 乳糖发酵试验 重要试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌 肠道致病菌 多数不发酵乳糖 肠道非致病菌 多数发酵乳糖,4、抗原构造,鞭毛抗原（h） igg,菌体抗原（o） igm,表面抗原,5、抵抗力：,不强 6030min可被杀死 在自然界中生存能力强 胆盐和煌绿等对非致病性肠道杆菌有选择性抑制作用。,第一节 埃希菌属,出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。,以大肠埃希菌（e.coli）最为重要。,是寄居于人和动物肠道的正常菌群，少数致病。,医学上的重要意义,最重要的菌种，表现在： 正常菌群 能致病：条件致病菌、致病性血清型 环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标 分子生物学和基因工程中最重要的工具,形态染色：中等大小的g-杆菌，多数有周鞭毛，有 菌毛（包括普通菌毛和性菌毛） 培养特征：营养要求不高，ss平板上呈红色大菌落。 生化反应：imvic试验 + + - -。 抗原： o、 k 、 h三种,一、生物学性状,大肠杆菌,正常菌群，一般不致病,1、条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染。,两大原因可以致病:,细菌居住部位改变引起的肠道外感染,尿路感染最常见,2、致病菌株,二、致病性,所致疾病,肠道外感染,败血症 新生儿脑膜炎 泌尿道感染（upec）,胃肠炎,肠产毒素性大肠埃希菌（etec） 肠致病性大肠埃希菌（epec） 肠侵袭性大肠埃希菌（eiec） 肠出血性大肠埃希菌（ehec） 肠集聚性大肠埃希菌（eaec）,引起胃肠炎的大肠埃希菌,1.肠外感染,标 本,中段尿、血液、脓液、脑脊液等,直接镜检：,分离培养 （血平板）,观察菌落形态,尿路感染要计数：每ml10万,三、微生物学检查法,（一）临床细菌学检查,2.肠内感染取粪便标本,粪便标本,选择鉴别培养基,肠毒素 毒力因子 血清学检查,（二）水、食物等卫生细菌学检查 检查指标 细菌总数：每ml（g)样品中细菌数 大肠菌群数：每1000ml（g)样品中大肠菌群数 我国卫生标准：大肠菌群 水：3个/l；饮料：5个/100ml,第二节 志贺菌属,志贺菌属（shigella）通称痢疾杆菌，是引起人类细菌性痢疾的病原菌。,生化反应：葡萄糖+，乳糖-（宋内志贺菌迟缓分解），尿素-,h2s-，imvic试验为“-+-”。,形态和染色：g- 、无鞭毛，有菌毛。,抵抗力：低于其他肠道杆菌，对酸敏感,培养特性：营养要求不高，在ss平板上为无色半透明菌落。,一、生物学性状,抗原构造与分类：本菌有k和o抗原。根据o抗原 差异，分为a、b、c、d四个群48个血清型。,痢疾杆菌,动力试验,（-）,（+）,痢疾杆菌,大肠杆菌,二、致病性与免疫性,（一）致病物质 1、侵袭力：菌毛粘附作用。,2、内毒素：,3、外毒素（志贺毒素）:损伤上皮细胞,（二）所致疾病,急性细菌性痢疾,急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重,急性中毒型：小儿常见，发病急骤，内毒素短时间大量入血,慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上,传染源；患者和带菌者,传播途径：粪口传播,中毒性痢疾病人,（三）免疫性,免疫力不持久，常复发 肠道粘膜感染，细菌不入血流，产生的保护性抗体主要是肠粘膜表面的分泌型iga 型别多且各型间无交叉免疫,三、微生物学检查,ss平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,明确诊断,双糖培养基（生化反应）,荧光菌球试验,协同凝集试验,预防：,控制传染源，切断传播途径 口服减毒活疫苗（sd活疫苗）,治疗：,多种抗菌素可选择，,但很易引起耐药性。,四、防治原则,第三节 沙门菌属,一大群人与动物肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,其中许多为人畜共患病,一、生物学性状,形态染色 g-杆菌 中等大小 周鞭毛，有菌毛 培养和生化反应 兼性厌氧 营养要求不高 不分解乳糖,抗原构造： o 抗原，为lps，刺激机体产生igm抗体 h 抗原，刺激机体产生igg抗体 抵抗力：对热抵抗力不强，对消毒剂敏感，对氯霉素极敏感,伤寒沙门菌,（一）致病物质,侵袭力：细菌的粘附、穿透力及扩散力；,内毒素：发热、白细胞数下降等；,肠毒素：引起水样腹泻,细菌,粘附在小肠粘膜 上皮细胞并穿入 到上皮下层繁殖,粘膜固有层的 吞噬细胞吞噬,二、致病性与免疫性,病人 带菌者,粪-口,1、肠热症：,肠壁固有层 淋巴结,淋巴液,肠系膜 淋巴结,胸导管,血,第一次 菌血症,胆囊、肝、脾、肾,第二次菌血症,发热、不适、 全身疼痛,持续高热、 相对缓脉、 肝脾肿大、 玫瑰疹、 外周血白细胞数下降,发生变态反应， 肠局部坏死溃疡 致肠出血、肠穿孔,随尿排出,（二）所致疾病,随粪便排出,2、胃肠炎（食物中毒）：最常见,鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌,大于108,食物中毒（发热、恶心、呕吐、 腹痛、水样泻）,3、败血症：,希氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌,血,败血症（高热、寒战、厌食、贫血）,脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎,4、无症状带菌者,约1-5%伤寒或副伤寒患者，症状消失1年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊中，有传染性。,（三）免疫性 伤寒、副伤寒均以细胞免疫为主，病后可获得牢固免疫力，很少再次感染。,三、微生物学检查,肥达试验,原理：用已知伤寒沙门菌o、h抗原以及甲、乙 副伤寒沙门菌的h抗原与待检血清作半定量凝集试验，测定待检血清中相应抗体的有无，以及抗体效价高低的试验。,正常值：伤寒 o1:80，h 1:160 副伤寒 h1:80,h与o抗体的性质及其消长意义,伤寒o效价 1:160 伤寒h效价 1:320 甲型副伤寒h效价 1:20 肖氏沙门菌h效价 1:20,诊断意义：可能患伤寒,伤寒o效价 1:80 伤寒h效价 1:20