无锡市医疗保险政策解读.doc

无锡市居民养老保险暂行办法、无锡市区居民基本医疗保险暂行办法政策解读一、总体思路以社会保障城乡一体为目标，将我市的社会保障体系形成从业人员和非从业人员两个组成部分的框架结构，建立全覆盖制度，努力扩大覆盖面，逐步提高保障水平。具体办法是：居民养老保险以国家和省的新农保政策为主体框架，整合我市原有的农民基本养老保险、农村社会养老保险、被征地农民基本生活保障、城镇老年居民养老补贴等制度，形成适合我市经济社会发展状况的居民养老保险办法。居民医疗保险按照城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两项制度的并轨要求，对城镇居民医疗保险政策进行调整，吸纳新农合政策，形成城乡统一的居民医疗保险制度。我市居民养老保险、居民医疗保险两个暂行办法的出台，是贯彻落实科学发展观，以人为本构建和谐社会的需要，是加快推进社会保障城乡一体化的重要实践，标志着我市“全民保障”新时代的开启。二、政策要点居民养老、医疗保险两个暂行办法的出台，不仅是对我市原有城乡居民保障制度的整合，更是对原制度的创新和发展，体现了“扩大覆盖范围、提高待遇水平、实现平稳过渡、易于转换衔接”的特点。主要体现以下四个方面：（一）打破身份差别，覆盖城乡居民居民养老保险暂行办法规定：具有本市市区户籍，年满16周岁，没有参加企业职工基本养老保险和事业单位养老保险的人员，都应参加居民养老保险。与老的制度相比，居民养老保险暂行办法在参保对象上有以下特点：一是居民养老保险的参保范围覆盖到了企事业单位职工以外的所有居民，原来不符合基本养老保险条件的居民，都可以参加居民养老保险。二是居民养老保险将参保范围覆盖到了虽在企业职工基本养老保险制度范围内、但没有能力缴纳基本养老保险费的居民，比如，因失业中断缴纳基本养老保险费的居民，也可参加居民养老保险，以后可以通过衔接办法转入基本养老保险。三是居民养老保险的参保对象没有城镇和农村的区分，突破了原有养老保障制度以身份、以户籍条块划分的屏障，有效地解决了原有社会保险制度碎片化的问题，真正实现了城乡一体。居民基本医疗保险暂行办法规定：本市市区范围内职工基本医疗保险制度覆盖以外的城乡居民，都应参加居民基本医疗保险。主要包括以下二类人员：一是各类学校的在校学生，包括在锡高校、科研院所和幼托机构的在校学生。二是市区户籍城镇和农村居民。这也打破了居民城乡身份的差别，将市区城镇职工医疗保险范围以外的其他各类城乡居民。（二）居民缴纳保险，政府给予补贴居民养老保险暂行办法为个人缴费设定了六个档次，最低档每年100元，最高档每年1100元，每档的档差为200元，居民可以自由选择缴费档次。在居民个人缴费的基础上，政府给予缴费补贴，多缴多补，对应个人缴费档次，最低档补贴50元，每提高一档递增20元，最高档补贴150元，政府对个人缴费的补贴和居民个人缴费全部记入个人账户。在居民养老保险办法实施初期，为减低参保门槛，我们设定了相对较低的个人缴费标准，与省新农保标准相当。居民基本医疗保险暂行办法实施学生少儿和成人居民不同的缴费标准，学生少儿个人每年缴费80元，成人居民个人每年缴费150元。在居民个人缴费的基础上，政府也按不同人群给予缴费补助，对学生少儿每年补助200元，对成人居民每年补助270元。这样，居民基本医疗保险暂行办法规定的筹资标准，学生少儿达到280元，成人居民达到420元。此外，居民养老保险和居民医疗保险两个暂行办法，对纳入低保范围的家庭成员和丧失劳动能力的重度残疾居民，其参加居民养老保险和居民医疗保险的个人缴费，全部由政府财政全额资助。这样也有利于在贫富差异当中，通过政府调节，来缩小差距。（三）保障待遇统一，体现多缴多得居民养老保险暂行办法规定：男年满60周岁、女年满55周岁，未享受离退休和退职待遇的本市居民，居民养老保险缴费年限满15年的，可按月享受居民养老保险待遇。对于制度实施时或户口迁入时已到龄的，未缴费也可直接享受基础养老金。对于制度实施时或户口迁入时距领取年龄不足15年的，只要每年不间断缴费，到领取年龄即可享受居民养老保险待遇。暂行办法放宽了户籍年限限制，确保户籍人口全面覆盖。在待遇标准上，居民养老金由基础养老金、个人账户养老金和补偿性养老金组成。基础养老金标准为每月200元，具有市区户籍满6年的群体可全额享受，不满6年的发放50%，待满6年后再全额发放。对缴费的居民另外发给个人账户养老金。原享受被征地农民政府保养人员再发给补偿性养老金。我市居民养老保险基础养老金的标准，已远远超过省新农保规定的60元。从总体看，我市居民养老保险待遇设计科学合理，基础养老金标准统一，体现公平；个人账户养老金取决于个人缴费的多少，多缴多得，体现效率。居民基本医疗保险暂行办法规定：参保居民发生的普通门（急）诊医疗费用年累计在600元以内，在社区的由基金和本人各负担50，在其他医疗机构的由基金支付40、本人负担60；超过600元的部分，居民医保基金不再支付。发生的住院医疗费用按年累计，按不同医疗机构由基金支付6080的比例，其余由本人负担，年最高医疗费用限额为17万元。同时，此次统一后的“居民医保办法”还在原城镇居民医保待遇基础上，将参保居民住院分娩的医疗费用也纳入了住院医疗费用支付范围。并借鉴了原“新农合”好的做法，对未经转诊的医疗费用也按一定比例予以报销，有利于逐步提高参保居民的医保待遇。制度统一后的医疗保障待遇，消除了城乡差别，让所有城乡参保居民都享受到了实惠。经初步测算，住院医疗总费用中基金支付的比例达到55，比“新农合”原平均45的比例高出了10个百分点；门诊医疗总费用中基金支付的比例达到32，比“新农合”原平均27的比例高出近5个百分点。（四）制度相互衔接，保障无缝对接为了打通体系内两种养老保险的衔接通道，居民养老保险暂行办法按照基本养老保险优先的原则建立了互转机制：基本养老保险参保人员到达退休年龄时，不符合退休条件的，可转入居民养老保险；符合退休条件的，可把居民养老保险缴费年限通过补差和折算的办法转换为基本养老保险缴费年限。居民养老保险的实施也兼顾了老制度，对老农保、新农保、政府保养、城镇居民养老补贴等四项制度，按照既要保护既得利益、又要统一制度的原则，采取了个人账户转移并折算居民养老保险缴费年限，待遇项目分类并入的办法，转入居民养老保险，这样做，保证居民养老待遇标准不低于原待遇。居民基本医疗保险暂行办法实施后，城镇职工医疗保险和居民医疗保险间可实现相互转换，居民在就业期间可按规定参加城镇职工医保制度，并享受相应的医保待遇，在非就业期间或灵活就业参加职工医保缴费困难期间，可参加居民医疗保险，并享受相应的医保待遇。同时，暂行办法实施也实现了新老制度间的无缝对接，将建立补充保险，来解决不同人群的待遇差异，以稳步推进制度整合并轨。三、实施步骤10月下旬，由市人保局和市社保中心组织对市各区人保局、各街道（镇）劳动保障所、各级各类学校和各社区卫生服务中心相关工作人员开展政策和业务培训。10月20日起，由各区组织摸底调查和宣传到户活动，进行参保登记，征收2010年度的居民养老保险个人缴费和2011年度的居民医疗保险个人缴费。10月20日至12月31日为居民养老保险待遇数