常见异常心理的症状.doc

第三节 常见异常心理的症状.txt成熟不是心变老，而是眼泪在眼里打转却还保持微笑。把一切平凡的事做好既不平凡，把一切简单的事做对既不简单。第三节 常见异常心理的症状1、 简述感知觉障碍的种类及其特点。一、感觉障碍1、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。2、感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器官性疾病时常常有感觉迟钝。3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。二、知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现试验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。2、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。幻听：包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。幻嗅：患者嗅到的异味。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症、颞叶肿瘤时也有时可见。幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。幻触：患者感到皮肤或黏膜上又虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂和癫痫等脑器质性精神障碍。内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉。真性幻觉：幻觉形象清晰、生动、位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。假性幻觉：形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的如闭眼能看到东西，不用耳朵能听到声音。按幻觉产生的条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。功能性幻觉：如听收音机就能听到骂声，关掉就听不见。思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。心音性幻觉：强烈精神刺激引发的，内容与精神刺激因素密切相关。三、感知综合障碍：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物县小症”。统称为视物变形症。2、 简述思维障碍的常见类型与特点。一、思维形式障碍263 包括联想障碍和思维逻辑障碍。1、思维奔逸：兴奋性障碍，数量增加、速度加快。表现为语量多，语速快，口若悬河，多音联想字义相连，诙谐幽默。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。2、思维迟缓：思维速度减慢、数量减少和联想困难。表现为言语缓慢、答话简单、声音低微。见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。3、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减速，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答：“没什么想要，也没什么可说的”。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。4、思维松弛或思维散漫：思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答时“答非所问”，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。可见于精神分裂症早期。5、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义的连贯性和应有的逻辑性。其单独语句在语法结构上正确的，但主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要的参考价值。6、思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌。见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。7、思维中断：无意识障碍又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。8、思维插入和思维被夺：在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。如认为自己的灵感想法被外界夺走称思维被夺，两者多见于精神分裂症。9、思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。10、病理性赘述：见于脑气质性精神障碍。11、病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。如夏天报暖气片示例。12、词语新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含义。词语新作多见于精神分裂症。13、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持，不可说服。逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。思维内容障碍 妄想：一种脱离现实的病理性思维。以毫无根据的设想为前提进行推理，违背逻辑规则，内容与事实不符，但坚信不移。 被害妄想，是最常见的一种妄想。坚信被跟踪、监视、诽谤、隔离。精神分裂症和偏执性精神病。 关系妄想，病人把实际上与自己不相关的事情都认为与自身有关。特殊意义妄想：认为周围人的言行不仅与他有关，而且有一种特殊含义。物理影响妄想，又称被控制妄想，病人坚信自己的思想、情感、行为都受到外界某种力量或某种仪器、电波、射线等的控制、干扰或操纵，见于精神分裂症.夸大妄想，病人坚信自己具有非凡的才智、地位和权力。自罪妄想钟情妄想嫉妒妄想疑病妄想内心被揭露感认为其想法隐私未经言语表达就被别人洞悉。与思维从属相关的妄想，某些病人认为自己的想法既使不说出来，别人通过“ 传心术” 、窃听器或其它神秘方法已获知（思维被洞悉或思维揭发、思维播散）；按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类原发性妄想267：突然发生内容不可理解，如看到一条狗就说我要被提拔了。是精神分裂的特征症状。继发性妄想：是以错觉、幻觉、逻辑推理障碍等精神异常为基础产生的或某种妄想基础上产生的妄想。(2) 强迫观念：是指某一观念或概念多次重复地出现在病人的脑中，可表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念。(3) 超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。这种观念错误而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响病人的行为及其他的心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑推理错误。多见于人格障碍和心因性精神障碍。 (二) 注意障碍（1）注意减退：主动注意与被动注意都减退，常需要较强的外界刺激才能引起注意。见于脑器质性精神障碍、意识障碍状态、精神分裂症、抑郁症及神经衰弱等。(2)注意狭窄：指注意的范围显著缩小，当注意集中在某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于意识障碍、智能障碍，也见于正常人的激情、专注状态。主动注意减弱。 （2）、 简述记忆障碍的常见类型与特点。记忆包括识忆、保存、认知（再认）、和回忆（再现）四个过程，记忆障碍包括：1、病理性记忆增强，指病人对病前不能够且不重要的事或细节都能回忆起来。主要是见于躁狂症、抑郁症、偏执状态。2、记忆减退，可以表现为远记忆和近记忆的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，病情严重后远记忆力也减退，例如：回忆不起本人经历等。3、遗忘对局限与某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。顺行性遗忘指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的时期。逆行性遗忘指患者忘掉受伤前一段时间的经历。心因性遗忘，主要由沉重的创伤性情感体验引起，遗忘内容仅限于与某些痛苦体验相关的事物。可见于癔症。4、错构是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，再发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。5、虚构患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。由于有虚构的症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的、属于虚构的内容，其虚构的内容常常有变化，并且很容易受暗示的影响。多见于脑器质性疾病。需要指出的是，当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时则成为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。智能障碍270 ：1、精神发育迟滞2、痴呆3、自知力障碍4、 自知力的概念及其临床意义是什么？自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或愈痊，患者的自知力也逐渐恢复。由此可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。5、 简述以程度变化为主的情感障碍临床特点。一、情感高涨：患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就象过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事，自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大，乱买东西乱花钱。有时候患者自负自信，可能夸大妄想。有的情感高涨患者易激怒，情绪容易波动。说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。情感高涨患者时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态，多见于情感精神障碍躁狂发作。二、情感低落：患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多。）患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时候表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，构成抑郁状态，多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。三、焦虑：患者缺乏充分事实根据和客观因素情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作称惊恐发作，患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。四、恐怖：某些患者遇到特定的境遇（例如参加聚会）或某一特定事物，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。凡恐怖同时出现回避。多见于恐怖症。以性质改变为主的情感障碍：(1) 情感迟钝：对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，更具特征性的是病人的高级的、人类所特有的、精细的情感（荣誉感、责任感）逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。(2)情感淡漠对能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情缺乏相应的情感反应。对周围事情漠不关心表情呆板，内心缺乏体验。见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍。（3）情感倒错：病人的情感反应与与现实刺激的性质不相称，见于精神分裂症。6、 脑器质性情感障碍的临床表现是什么？一、情感脆弱：患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。长见于脑动脉硬化精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。二、易激怒：患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。例如，生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。三、强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。这是在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。四、欣快：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清楚高兴的原因，因此给人以呆傻，愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。7、 意志行为障碍的临床特点是什么？一、意志增强：意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等等。二、意志缺乏：表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。意志缺乏多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。三、意志减退：指患者的意志活动减少。这常见于下列两种情况：一种是抑郁状态患者，此类患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影响，总感到自己做不了事情。或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。抑郁状态患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，自知力可能部分存在的。另外一种情况是意志减退可见于程度较轻的意志缺乏，四、精神运动性兴奋。常区分为协调性和不协调性运动性兴奋两种。协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加和思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋的患者的动作、行为增多与思维及情感不协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。8、 精神运动性兴奋与抑制的类型特点是什么？精神运动性抑制。是整个精神活动的减低。动作、行为与言语同时减少，缺乏主动性，对外界刺激反应迟钝。1、木僵。指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。木僵多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵。抑郁症的抑郁性木僵，心因性精神障碍的心因性木僵，以及脑器质性精神障碍的器质性木僵。2、违拗。患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称之为主动性违拗。多见于精神分裂症紧张性。3、腊样屈曲。患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服姿势，也可在较长时间内象蜡塑一样维持不动。多见于精神分裂症紧张型。4、缄默。患者缄默不语，也不回答问题，但有时候可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。5、被动性服从。患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。见于精神分裂症紧张型。6、刻板动作。指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。7、模仿动作。指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。以木僵为主要临床表现同时有其他多个运动性抑制症状就构成紧张性木僵症候群，是紧张性综合症的一部分。紧张性木僵或紧张性兴奋单独或交替出现，就构成紧张症性综合征的全部内容。8、意向倒错。指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。例如，病人吃粪便、喝尿、喝痰盂里的