医保中心办事流程.docVIP

城镇基本医疗保险业务经办流程（祁阳县医保中心）一、参保缴费 单位与职工新增参保：提供参保申请表及相关资料到1号窗口初审二楼主任室复核开户行缴费后到7号窗口开票1号窗口办理医保卡册 职工个人账户转移、继承：2号窗口审核打单分管副主任复核9号窗口付款 职工医保手册、IC卡补办：持身份证、单位介绍信到2窗口挂失15日后2号窗口领取新卡册；如他人代办另需提供代办人员身份证及复印件 企业退休人员参保：8号窗口初审二楼主任室复核7号窗口缴费2号窗口发证 城镇居民参保缴费：每年8月-10月交下年度费用，学生在各校缴费参保；县城社区居民、非学生儿童在各社区参保；其他各镇居民在镇政府参保 城镇居民医保手册补办：居民在参保社区补办；学生在5号窗口直接办理二、医疗就医 县（市）内住院：需住院者持医保卡册、单位介绍信到定点医院就诊院医保科登记住院治疗（职工在本市内住院须先办理异地就诊申请；居民可持医保证直接住院） 转诊转院：持医保卡册、定点医院转院表（2份）分管副主任审核4号窗登记备案 异地急诊：持医保卡册、急诊病历、申请（2份）分管副主任审核4号窗登记备案 特殊门诊：医保卡册、单位介绍信、病历资料、定点医院填写盖章的申请表（2份）稽查监管股资料初审集体研究复核通知符合条件者到4号窗口登记备案 意外伤害认定：住院24小时内（特殊情况 3日内）报告稽查监管股进行初审调查认定通知符合条件者凭审批表在定点医院结算或到中心后台报帐 职工异地安置：4号窗口领表（2份）安置地定点医院、医保机构盖章4号窗口登记备案三、审核报帐 县（市）内住院费用：在县内定点医院及永州市内市级统筹定点医院住院治疗终结后，直接凭医保卡、证在各定点医院结算报帐。 县（市）内普通门诊：职工持IC卡在定点医院、药店直接刷卡。非学生居民在居民定点医院就医并报帐；无定点医院的乡镇参保居民在中心卫生院的门诊费用按政策核报。 转外住院、异地安置、意外伤害、特殊门诊等垫付费用报帐：3号窗口递交资料初审封闭式审核银行转帐付款（每月10日、25日分两批打款，限20个工作日内完成）到帐后3号窗口取对帐单及医保卡册。 特殊人员门诊报帐：离休老干门诊报帐为双月的25日到结算股审核，即时报帐。1-6级残疾军人门诊费于每季度末20日到结算股审核、县民政优抚股领取医疗补助。四、个人报帐必备资料凡因病转外地就诊、异地安置、意外伤害、特殊门诊等自行垫付医疗费用需到本中心审核报帐人员，请在报帐时提供以下证件资料： 病历资料：住院收据、费用总清单、诊断书、出院小结。（特别提示，凡需留存的病历资料必须在递交前自行复印，报帐后恕不提供） 相关证件：医保手册、IC卡（限职工）、单位介绍信（限参保单位在职退休人员） 付款资料：职工医保提供农行存折（卡）复印件，居民提供建行存折（卡）复印件，非本人存折（卡）需代办人身份证复印件 审批手续：相应提供转诊转院表、异地安置表、意外伤害认定表、特殊门诊审批表五、其他注意事项 凡到中心窗口个人报帐的，付款一律按财务规定通过银行转帐到个人存折（卡）。 未标明办理时限的，原则随到随办；凡标明“职工”或“居民”的按类别适用，未标明的职工、居民共同适用；办事流程如遇政策性调整，一律按新政策执行。 窗口编号对应一楼医保大厅窗口，医保中心各职能股室设二楼，详见办事公开栏。 鉴于报帐人员类别多、政策复杂，未尽之处敬请电话咨询： 3287500（办公室综合），3287505（居民参保政策），3287506、3287507（医疗待遇政策），3287508（职工参保及IC卡挂失）、3287509（转诊转院与报帐资料初审）、3287510（报帐付款查询）。 欢迎广大职工群众对各项医保经办业务流程及经办人员的工作作风、服务态度进行监督。监督举报电话：中心主任室3287501，局纪检监察室3287558。祁阳县医保中心 二一一年一月印制附件:医保中心后台内部报帐结算流程一、 医保个人后台报帐：服务大厅3号窗口接收资料转结算股结算初审结算股长复核分管副主任财务内审主任签批转出纳银行转帐付款。二、 医疗机构结算报帐：提供对帐单及必需资料等到结算股结算员初审对帐由稽查股提供稽查处罚意见结算股长复核、财务股长内审分管副主任