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医院感染管理知识培训,葛小娥 2016年3月28日,医务人员手卫生规范 医务人员职业安全与标准预防 医疗废物安全管理,医务人员手卫生规范,预防医院感染和耐药菌感染的主要措施 手卫生,为什么要把手卫生提到如此高的地位？,手是病菌播散的主要途径之一 医院感染80%是由手引起的 洗手是切断病菌传播，降低院内感染 发生最经济有效，最简便易行的方法,手易被细菌污染,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。 培养皿显示： 医务人员的手很容易 受到暂居菌的污染,国内调查结果显示 ：有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%73.63%,洗手依从性现状,医务人员洗手前后细菌含量,良好的洗手习惯 不但保护病人， 而且保护你自己,洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的,usa率先制定了“手卫生指南”。 who已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。 我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，即将颁布实施。,手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施,院内洗手的基本知识,2002 cdc health setting hand hygiene guideline,术语和定义,手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,手卫生的定义,手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。,暂驻菌transient flora,又称为污染或非种植菌落 由外界传播而来 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原菌 金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌,常驻菌 resident flora,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等,洗手的目的,皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌 消毒剂的化学杀菌作用，杀死 绝大部分暂住菌，及部分 常驻菌。,洗手可有效减少手部暂居菌,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。,医务人员洗手的方法,采用流动水洗手，使双手充分浸润 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤,洗手遵循的原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。 双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。 接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。,注意事项,六部洗手法,湿手 取液 揉搓,冲洗 干燥 护肤,第一步 掌心相对，手指并拢相互揉搓,第二步 手心对手背沿指缝相互揉搓,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓,第四步 弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓,第五步 一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心中旋转揉搓,揉搓六部法,洗手注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头及方式。 应使用清洁水清洗和冲洗双手。 洗手时间15秒钟。,速干手消毒剂的特点,杀菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了护肤成分； 可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则。 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,如何进行外科手消毒？,方法1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到gb 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,如何进行外科手消毒？,方法2免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,健康在你手中,请及时清洗你的双手,医院感染管理科宣,医务人员职业安全与标准预防,医务人员所面对的挑战,艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15% 结核病患者约500万人（世界第二位） 传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% 乙肝病毒携带者占世界总数的1/3,二、医务人员的针刺伤,linda的故事 每天发生的事情,lynda anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了hiv，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。,锐器误伤的原因,未遵守标准预防的原则 工作中的不慎误伤 保护屏障的完整性遭到破坏 非安全注射 医疗废弃物的处理,锐器误伤的操作,使医务人员受到伤害的操作 重新处理针头或其它锐器 收集用后器具 试途将针帽重新盖上 触摸已使用的针尖或其它锐器,不可徒手操作,操作,139人,57人,美国医务人员感染艾滋病病毒 累计病例(1987-2002),48例是由医疗锐器伤引起的，感染占84%,针头/刀刺伤 48例 84.2% 皮肤或粘膜接触 5例 8.8% 皮肤和粘膜接触 2例 3.5% 原因不明 2例 3.5%,57例医务人员感染hiv原因分析,医务人员最大的职业风险,经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。 所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险 所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见 针刺伤刀割伤其它锐器,37%,22%,美国针刺伤发生率明显下降,每100张开放病床发生针刺伤的例次,锐器误伤后的处理1,让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口,必要用碘酒，酒精消毒（需要时可用抗感染药物） 将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不再误伤他人,锐器误伤后的处理2,如确认污染为hbv阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针 如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射,锐器误伤后的处理3,如可疑hcv阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查。 如为可疑hiv阳性者，定期作hiv抗体检测（二周后抽血查hiv vl，一个月后复查hiv抗体。 专家咨询清除心理负担 做好登记和伤口评估,预防是最节省成本的健康投资,成功的经验,接触病人不论是什么病人,标准预防 认定病人的血液、体液、 排泄物、分泌物都具有传染性， 都需要隔离 手卫生 物理屏障物的使用 环境控制,标准预防的核心内容（一）,1、所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防的核心内容（二）,2、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。 3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,标准预防的具体措施（一）,接触血液、体液、分泌物、排泄物待物质以及被其污染的物时应戴手套 脱去手套后立即洗手； 一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；,标准预防的具体措施（二）,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,基本防护,适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员 （无论是否有 传染病流行） 防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作 帽和医用口罩。 防护要求：遵循标准预防 洗手和手消毒,医疗卫生机构 医疗废物的安全管理,感染管理科,医疗废物管理条例于03年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，同年卫生部颁布了医疗卫生机构医疗废物管理办法,标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。,医疗废物管理的目的及意义:,防止疾病传播 保障公众健康 保护生存环境,医疗废物的定义：,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物分类目录：,感 染 性 废