赢得第一时间讲座教育课件.ppt

幻灯思路展示,3,3,1秒关乎世界的运行 1秒也足以让疾病改变生命的轨迹,卒中之际，时间就是大脑！, 美国卒中学会咨询委员会,4,5,半暗带存活比例随时间流逝而减少,6,1.j clin neurosci 2009; 16(2): 178-187. 2.expert rev cardiovasc ther 2009; 7(4): 395-403.,争分夺秒赢得第一时间,7,中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期,8,神经细胞,溶栓,现实的无奈,2009年美国脑梗死患者rtpa溶栓治疗率为3.4%-5.2%,美国,中国,1.6%,第一时间，未得到溶栓治疗的 98.4% 的患者何去何从？,中国cnsr：中国的rtpa溶栓治疗率为1.6%,9,ist:阿司匹林降低卒中早期复发率 死亡/非致死性卒中发生率,10,14天缺血性卒中发生率,p0.001,international stroke trial collaborative group, lancet 1997;349;1569-81,11.3%,12.9%,2.9%,3.8%,p=0.02,阿司匹林,对照,14天死亡或非致死性卒中发生率,阿司匹林主要用于 急性缺血性卒中,阿司匹林,对照,二级预防,起效时间长 左右血药浓度达峰值 阿司匹林抵抗 阿司匹林抵抗的发生率平均在,american heart journal , 2007, 153 ( 2) : 175-181.,阿司匹林使用中的问题,11,3.5小时,24%,黄如训、苏镇培. 脑卒中. 北京：人民卫生出版社，2012：10.,神经细胞,一二级 侧支循环,三级 侧支循环,12,侧支循环实现血管未通血流再通,13,lancet neurol 2011; 10: 90921,缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识,侧支循环的开放级别,14,缺血性脑卒中患者建立侧支循环的临床价值,15,发生,预后,治疗,发展,16,acta pharmaceutica sinica 1999 ,34 (3)172175,开放侧支循环,恩必普明显恢复软脑膜微动脉血管管径,通过mcao造模使得微动脉缺血，给予恩必普（25mg/kg）治疗： 30min后，微动脉管径开始恢复； 60min后，微动脉管径明显增加； 75min后，血管管径与正常血管非常接近。,16,恩必普可提高脑血管反应性（cvr）,17,治疗前病变侧 吸入co2气体前,治疗前病变侧 吸入co2气体后,恩必普治疗组 病变侧吸入co2 气体前,恩必普治疗组 病变侧吸入co2 气体后,国际脑血管病杂志. 2011;19(11):824-828.,纳入重度颈内动脉颅内段狭窄患者，给予恩必普（200mg, tid）治疗，在治疗前及治疗后3个月，采用tcd和co2吸入激发试验检测mca m1段血流速度，评价患者脑血管反应性（cvr）,开放侧支循环,p0.001,acta pharmaceutica sinica 1999 ,34 (3)172175,恩必普增加缺血区软脑膜微动脉血流速度,18,开放侧支循环,恩必普促进血管新生,19,开放侧支循环,20,开放侧支循环,脑梗死时首先发生微循环障碍，并导致“无复流”现象产生。,微循环障碍,21,在高血压大鼠模型中，随机分为恩必普治疗组、空白对照组，连续治疗7天后进行低温诱导卒中，图中显示的是显微镜下出现卒中大鼠的病变脑组织切片。,卒中大鼠脑微血管h&e染色图片（100倍）,journal of the neurological sciences. 2007;260:106-113,恩必普保护血管结构完整,22,改善微循环,恩必普调节血管功能,丁苯酞氯化钠注射液每次100 ml，每日2 次，持续14天,医学综述2013年7月第19卷第14期,23,改善微循环,恢复血管管径 提高血管反应性 增加血流速度 促进血管新生,实现血管不通血流再通,24,保护血管结构完整 调节血管功能,25,改善脑血循环,证据,恩必普联合用药安全,26,27,备注：nihss：美国国立卫生院神经功能缺损评分；css：中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分,王德任，刘鸣等.丁苯酞治疗急性缺血性卒中随机对照试验的系统评价.中国循证医学杂志.2010;10(2):189-195,