湿疮(湿疹)诊疗方案.doc

湿疮（湿疹）诊疗方案 一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.8-94）。（1）急性湿疮皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。可发展成亚急性或慢性湿疹，时轻时重，反复不愈。（2）亚急性湿疮皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面，颜色较暗红。亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。（3）慢性湿疮多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。2.西医诊断标准：参照临床诊疗指南皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。（1）皮损形态有多形性，有渗出倾向（2）常对称分布（3）反复发作，慢性倾向（4）瘙痒剧烈（二）症候诊断1.湿热浸淫证：皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液；自觉灼热、瘙痒，可伴有心烦，口渴。舌红苔黄，脉滑数。2.脾虚湿蕴证：皮损色淡或褐，红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液或皮肤肥厚、粗糙；自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏，舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。3.血虚风燥证：皮损肥厚粗糙，鳞屑，苔藓样变，色素沉着；自觉阵发性瘙痒，夜间加重，可伴心烦失眠，舌淡红，脉弦细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1、湿热浸淫证治法：清热利湿。推荐方药：龙胆泻肝汤加减，龙胆草、栀子、黄芩、生地、泽泻、当归、车前子、甘草。加减：出现脓包，加银花、连翘；出现发热，加大青叶；出现大便干结，加大黄；若瘙痒甚加苦参、地肤子。中成药：龙胆泻肝丸等。2.脾虚湿蕴证治法：健脾利湿推荐方药：除湿胃苓汤加减，苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、甘草。加减：滋水过多者，加苦参；胃呆纳差，加藿香、佩兰以芳香化湿；腹胀，加大腹皮；湿蕴化热者，加黄芩、连翘。中成药：参苓白术丸、湿毒清胶囊等。3.血虚风燥证治法:养血祛风。推荐方药：四物消风饮加减，生地、当归、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、川芎、黄芩、甘草。加减：瘙痒剧烈，不能入眠者，加珍珠母、生牡蛎；皮肤粗糙肥厚严重者，加丹参、何首乌。中成药：润燥止痒胶囊、乌蛇止痒丸、皮肤病血毒丸等。（二）中药注射液可选用复方甘草酸苷注射液等。（三）外治法1.中药湿敷：多用于急性湿疮，可选用马齿，黄柏等溶液湿敷。2.中药外洗：多用于亚急性湿疮及急性湿疮无明显渗出者，可选用三黄洗剂等。3.中药熏蒸、浸浴：多用于亚急性湿疮及慢性湿疮。根据患者病情选用相应中药组方。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床（坐式）、医用智能汽疗仪等设备。4.中药软膏外敷：多用于慢性湿疮，可选用冰黄肤乐软膏、羌月软膏、消炎廯湿药膏、除湿止痒膏、青鹏软膏等外涂。（四）针灸疗法根据病情及临床实际，选用普通针刺、火针、灸疗、穴位贴敷、穴位埋线等疗法。可选用针刺手法诊疗仪、多功能艾灸仪等设备。（五）其他疗法根据病情选用聚焦超声、冷冻、激光、生物共振等疗法。（六）护理1.宜清淡饮食，忌食辛辣腥发动风之物。2.注意皮肤的清洁、干燥，勿过度抓搔。3.消除患者的急躁、悲观、抑郁和焦虑心理，避免精神紧张，增强治疗的信心。 三、难点分析1、该病病因复杂的多样性，自觉瘙痒的难忍性以及病情缠绵之反复性，使其成为皮肤科的疑难病证。2、如何减少湿疹的反复发作也是其治疗难点之一。四、疗效评价（一）评价标准痊愈：皮损完全消退，症状消失，积分值减少95%。显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95%积分值减少70%。有效：皮损部分消退，症状有所改善，70%积分值减少30%。无效：皮损消退不明显，症状未减轻或反而加重，积分值减少不足30%。计算公式：（尼莫地平法）为：（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分100%（二）评价方法根据EASI评分（湿疹面积及严重程度指数评分）法和VAS评分（瘙痒程度直观模拟评分）法对患者不同部位皮损症状严重程度，所占面积的大小、瘙痒程度进行综合评分，具体计算方法如下。1. EASI评分法（1） 临床症状的评分：临床表现分为四项，即：红斑（erythema,E）、硬肿（水肿）丘疹（induraion(edema)papulation,I）、表皮剥脱（excoriation,Ex）、苔藓化(1ichenification,L)。每一临床表现的严重度以03分计分，0=无，1=轻，2=中，3=中。各种症状分值之间可记半级分，即0.5.（2） 临床表现面积大小评分：将全身分为4个部位，即：头颈（H）、上肢（UL）、躯干（T）、下肢（LL）。上肢包括腋外侧和手。躯干包括腋中部和腹股沟部。下肢包括臀和足部。皮损面积大小计算用患者手掌为1%估算，易于掌握。但在记分时需按中国新九分法换算成所占该部位的比例计分。皮损面积占各部位面积的比例分值为06，即：0为无皮疹，1为10%，2为10%19%，3为20%49%，4为50%69%，5为70%89%，6为90%100%。（3） 由于儿童与成人各部位占全身的比例不完全相同，8岁以上头颈为10%，上肢20%，躯干30%，下肢40%，而07岁则头颈20%，上肢20%，躯干30%，下肢30%。（4） 根据上述各项，如8岁以上患者，头/颈部为（E+I+Ex+L）面积0.1，上肢为（E+I+Ex+L）面积0.2，躯干为（E+I+Ex+L）面积0.3，下肢为（E+I+Ex+L）面积0.4。如07岁患儿，则表中头/颈部为（E+I+Ex+L）面积0.2，下肢为（E+I+Ex+L）面积0.3，其他不变。各部位分值相加即为EASI皮损症状严重程度的总分。注：E为红斑，I为硬肿（水肿）或丘疹，Ex为表皮剥脱，L为苔藓化。2. VAS评分法自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量，尺子的左端表示无瘙痒，右端表示剧烈瘙痒、无法入