诊断疾病的步骤和临床思维方法.ppt

诊断疾病的 步骤和临床思维方法,诊断是医生将所获得的各种临床资料（病史、体检、实验室及其他检查），经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医作风不可仿效。 要求丰富的医学知识，熟练的临床技能及正确的思维方法。正确掌握这些方法，可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平。 只有正确的诊断，才能有正确和恰当的治疗。能否正确及时地诊断疾病，反应了医生的水平、能力和素质。,诊断疾病的步骤和临床思维方法,诊断疾病的步骤 临床思维方法 临床诊断的内容和格式,诊断疾病的步骤和临床思维方法,搜集临床资料 分析、评价、整理资料 对疾病提出初步诊断 确立及修正诊断,诊 断 疾 病 的 步 骤,诊 断 疾 病 的 步 骤,搜 集 临 床 资 料,病史 体格检查 实验室及其他检查,分析、评价、整理资料,病史的真实性、系统性和完整性 不可单靠某项检查结果诊断疾病 注意点 假阴性和假阳性问题 误差大小 有无影响检查结果的因素 结果与其他临床资料是否相符,如何解释,对疾病提出初步诊断,对各种临床资料进行分析、评价和整理以后，结合我们掌握的医学知识和临床经验，将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别，形成初步诊断。 初步诊断带有主观臆断的成份 只能为疾病进行必要的治疗提供依据 为确立和修正诊断奠定基础,确 立 及 修 正 诊 断,认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确，也需要在临床实践中验证。,初步诊断后给予必要的治疗 客观细致的病情观察 对某些检查项目进行复查 选择一些必要的特殊检查 查阅文献,开展讨论 为确立及修正诊断提供依据,临 床 思 维 方 法,临床思维的两大要素 临床诊断的几种思维方法 诊断思维中应注意的问题 诊断思维的基本原则 诊断思维误区常见诊断失误的原因,临床思维的两大要素,临床实践 病史采集 体格检查 必要的实验室及其它检查 诊疗操作 科学思维 是对临床问题比较、推理和判断的过程 对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断 任何仪器不能替代,临床诊断的几种思维方法,推理 演绎推理 归纳推理 类比推理 根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据 根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件 经验再现,十 条 临 床 思 维 程 序,从解剖的观点,有何结构异常? 从生理的观点,有何功能异常? 从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可能性 考虑几个可能的致病原因 考虑病情的轻重 提出1-2个特殊的假说 检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征 寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断 缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性 提出进一步检查及处理措施,诊断思维中应注意的问题,现象与本质 主要与次要 局部与整体 典型与不典型年老体弱患者 疾病晚期患者 治疗的干扰 多种疾病的干扰 婴幼儿 器官移植者 医生的认识水平,诊 断 思 维 的 基 本 原 则,首先考虑常见病与多发病 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论) 首先应考虑器质性疾病的存在 首先应考虑可治性疾病的诊断 实事求是对待客观事物 以病人为整体,抓准重点、关键的临床现象,诊断思维误区 常见诊断失误的原因,诊断失误 误诊 漏诊 病因判断错误 疾病性质判断错误 延误诊断 常见诊断失误的原因 病史资料不完整,不确切 观察不细致或检查结果误差较大 先入为主,主观臆断,妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料 医学知识不足,缺乏临床经验 其他 病情表现不典型 诊断条件不具备 复杂的社会原因,临床诊断的内容和格式,临床诊断的内容和格式 诊断书写要求,临床诊断的内容和格式,病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 疾病的分型与分期 并发症诊断 伴发疾病诊断,诊 断 书 写 要 求,病名要规范,书写要标准 选择好第一诊断 不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断 病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列 主要的,急性的,原发的,本科的疾病在前 次要的,慢性的,继发的,他科的疾病在后,诊 断 举 例 (一),1.风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤维颤动 心功能iii级