食疗保健-肝炎.ppt

,肝炎,主要内容：,疾病介绍 肝炎的类型 临床症状 药物治疗 食疗 忌食食物 关注肝健康,疾病介绍：,病毒性肝炎是世界范围内流行的疾病，病理上以肝细胞变性、坏死、炎症反应为特点，临床以恶心、呕吐、厌油、乏力、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分患者可出现黄疸，亦可以表现为无症状感染或自限性隐性感染，有些患者还可表现为慢性肝炎或肝衰竭。 在临床上，一些非嗜肝病毒如巨细胞病毒、eb病毒等感染虽然也可引起肝损伤，但不属于病毒性肝炎；曾被热议的庚型肝炎病毒（hgv）及经血传播病毒（ttv）的致病性尚有争议，但现在认为不属于嗜肝病毒。,肝炎的类型：,人体肝构造病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的疾病。目前已确定的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒五种。,正脏,肝炎的类型：,甲型肝炎病毒hav是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝rna病毒属。hav抵抗力较强，能耐受56 30分钟，室温一周。在干燥粪便中25能存活30天，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。这种稳定性对hav通过水和食物传播十分有利。高压蒸汽（121,20分钟），煮沸五分钟，紫外线照射，福尔马林（1:4000,37 72小时），高锰酸钾（30mg/l,5分钟），碘（3mg/l,5分钟），氯（自由氯2.0-2.5mg/l,15分钟），70%酒精25 3分钟均可有效灭活hav。,肝炎的类型：,乙型肝炎病毒 (hbv) 属嗜肝dna病毒(hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状dna。 hbv的抵抗力较强，但6510 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活hbv。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对hbv也有较好的灭活效果。hbv侵入肝细胞后，部分双链环状hbv dna在细胞核内以负链dna为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状dna (cccdna)；然后以cccdna为模板，转录成几种不同长度的mrna，分别作为前基因组rna和编码hbv的各种抗原。cccdna半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除,肝炎的类型：,丙型肝炎病毒是一种rna病毒（hcvrna），目前可分为6个不同的基因型及亚型，如1a、2b、3c等。基因1型呈全球性分布，占所有hcv感染的70%以上。丙型肝炎病毒对一般化学消毒剂敏感，高温加热和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。,肝炎的类型：,丁型肝炎病毒（hdv）一种有缺陷的病毒，其生物周期的完成要依赖于乙型肝炎病毒的帮助，因此丁型肝炎不能单独存在，必须在hbv存在的条件下才能感染和引起疾病。hdv基因组是一个单股rna，形成一个具有完整结构的病毒颗粒，直径为35-37nm，其外壳为乙肝表面抗原hbsag，内部由hdag和hdv-rna结成，而hdv-rna与hbv-dna无同源性，也不是宿主的rna，而是hdv的基因组，目前已知hdv只有一个血清型，但hdv容易发生变异，变异所产生不同的毒株毒力各不相同，目前多数学者认为，hdv感染可明显抑制hbv-dna合成。,肝炎的类型：,戊型肝炎，hbv基因组结构戊肝病毒为单股正链rna病毒，大约7.5kb长，其外观呈对称的二十面体，无外壳，直径为3234nm，表面结构有突起和缺刻（indentations）。过去它被归入杯状病毒科，现在被归入肝炎病毒科。该病毒有两个主要病毒株，即缅甸株（或亚洲株）和墨西哥株,hev不稳定，对高盐、氯化铯、氯仿敏感，反复冻融（70到8之间）及在蔗糖溶液中活性降低，但在碱性环境中较稳定。,临床症状：,虽然五型病毒性肝炎的病原不同，但临床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之内的为急性肝炎，病程超过6月者为慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎只表现为急性肝炎 乙型 丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有发展为肝硬化和肝细胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潜隐性，对于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。,临床症状：,急性肝炎：患者在近期内出现、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。化验发现血清alt升高，血清病原学检测阳性。若不伴有胆红素的升高，为急性无黄疸型肝炎；若伴有胆红素升高则为急性黄疸型肝炎。,临床症状：,慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或hbsag携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及b超检查综合分析，亦可作出相应诊断。,临床症状：,重型肝炎：2000年我国病毒性肝炎防治方案给出的定义如下： 急性重型肝炎:以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现度以上肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深。,临床症状：,亚急性重型肝炎:以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升17.1mol/l或血清总胆红素大于正常10倍，首先出现度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。,临床症状：,慢性重型肝炎:有慢性肝病的基础如慢性肝炎或肝硬化病史，或慢性乙型肝炎病毒携带史，或无肝病史及无hbsag携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置），或肝穿检查支持慢性肝炎，并发生重型肝炎的表现。,临床症状：,淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显肝脏肿大，肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度60%或应用维生素k肌注后一周可升至60%以上，血清胆汁酸、谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶、胆固醇水平可明显升高，黄疸持续3周以上，并除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎,临床症状：,肝炎肝硬化：是慢性肝炎发展的结果，肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成，二者必须同时具备，才能诊断。代偿性肝硬化是指早期肝硬化，一般属child-pugh a级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，尚无明显肝功能衰竭表现。可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。失代偿性肝硬化是指中晚期肝硬化，一般属child-pugh b、c级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白35g/l，a/g35mol/l，alt和ast升高，凝血酶原活动度60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。,药物疗法：,病毒性肝炎甲型、戊型病毒性肝炎治疗均不需抗病毒治疗，主要以支持治疗，辅以适当保肝药物如甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，避免饮酒、疲劳，避免使用损肝药物。强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则，需住院隔离治疗至起病后3周、临床症状消失、血清总胆红素在17.1umol/l以下，alt在正常值2倍以下时可以出院，但出院后仍应休息1-3月，恢复工作后应定期复查半年-1年。,药物疗法：,急性乙型肝炎的治疗基本同上，至于是否进行抗病毒治疗需根据患者hbvdna及乙肝五项血清学转换的情况来定，慢性乙型病毒性肝炎，若具备抗病毒治疗的适应症，在上述保肝治疗的基础还需要进行抗病毒治疗,药物疗法：,丙型病毒性肝炎，无论急性还是慢性，只要hcv rna能够检测到就需进行抗病毒治疗。标准的抗病毒治疗方案是聚乙二醇化干扰素加利巴韦林，若经济调节不允许用聚乙二醇化干扰素，也可用普通干扰素来代替，疗程根据患者在治疗的4周、12周及24周时的应答情况来确定（即应答直到的治疗rgt治疗）。对于应答不佳的基因型为1型患者还可以考虑加用直接作用的抗病毒药物如博赛匹韦（boceprevir，boc）或 特拉匹韦（telaprevir，tvr）治疗。,食疗：,冰糖银耳粥 银耳含丰富的蛋白和人体必须得氨基酸及少量脂类，且含大量胶原物质，能降低血脂和血液粘稠度，消除自由基，增加肝脏血液循环， 抑制脂肪的肝脏沉积，保护肝细胞膜的完整。另外，银耳内含的多糖物质能提高集体免疫功能。本品为滋补肝肾，养颜同便的滋补品。,食疗：,红枣枸杞子汤 红枣含多种糖类，提供肝脏各种营养和能量，含有大量的维生素a、b2和c等，能保护肝细胞膜抗氧化。枸杞子含维生素a、b1、b2、c及钙、磷、铁等矿物质、 能补血降压，抑制脂肪在细胞内沉积并促进肝细胞再生，还可以降低血脂和胆固醇。本品适用于肝硬化、脾功能抗进患者。,食疗：,菊花绿豆汤 ，绿豆含蛋白质、脂肪及炭水化合物，含胡萝卜素和钙、磷等矿物质，与菊花同煮能增加清热解毒、利尿降压的效果，对降低门静脉压力和治疗腹水又辅助作用,食疗：,蜜蜂紫米粥紫米又称黑米，过去为御用供品，含丰富的蛋白质和微量元素，能补气血，滋阴补肾，加深睡眠，强壮腰膝，恢复体力;能润肤养颜乌发，增加身体抵抗力，对肝细胞、贫血有一定疗效，并有认为对降低转氨酶， 促进肝细胞合成蛋白质，抑制肝细胞纤维化有辅助作用。本品用蜂蜜调味比白糖效果更好,食疗：,鲜豆浆一般用黄豆制成了;含优质蛋白、人体必需氨基酸和矿物质，参与肝脏合成蛋白质，消肿利尿，清热降火，有助于降低门脉压。阻止肝硬化发展，提供肝细胞各种营养物质,食疗：,香菇芝麻肉汤香菇含有多种人体必须的氨基酸和微量元素，如铁、铜、锌、硒等，也含有几种多糖，食用本品不仅提高身体免疫力，而且可促进细胞膜再生。芝麻中含有大量的不饱和脂肪酸和丰富的维生素e， 能降低血脂和甘油三酯，消除肝内脂肪，对肝病和脂肪肝有一定治疗作用。,忌食食物：,肝病患者这几种食物千万不要多吃 1.餐前吃西红柿 容易使胃酸增高，食用者会产生烧心、腹痛等不适症状。而餐后吃西红柿，由于胃酸已经与食物混合，胃内酸度会降低，就能避免出现这些症状。 2.胡萝卜汁、酒同饮 可在肝脏中产生毒素，引起肝病。因此，建议人们不要在饮用胡萝卜汁后又饮酒，或是在饮酒之后饮用胡萝卜汁。,忌食食物：,肝病患者这几种食物千万不要多吃 3.香菇过度浸泡 香菇富含麦角甾醇，这种物质在接受阳光照射后会转变为维生素d。如果用水浸泡或过度清洗，就会损失麦角甾醇等营养成分。 4.炒豆芽菜欠火 豆芽一定要炒熟，因为豆芽中含有胰蛋白酶抑制剂等有害物质，食用后可能会引起恶心、呕吐、腹泻、头晕等不良反应。,忌食食物：,肝病患者这几种食物千万不要多吃 5.炒苦瓜不焯 苦瓜所含的草酸可妨碍食物中钙的吸收。因此，在炒苦瓜之前，应先把苦瓜放在沸水中焯一下，待去除草酸后再炒。 6.少食用葵花籽 葵花籽中含有不饱和脂肪酸，多吃会消耗体内大量的胆碱。可使脂肪较容易积存肝